S’appuyer sur la vision stratégique de la CMS : travailler ensemble pour un régime d’assurance-maladie plus solide

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Depuis sa création en 1965, Medicare a ouvert la voie en fournissant une couverture et des soins abordables et de qualité, jouant un rôle clé dans la santé et la sécurité financière de plus de 63 millions d’Américains. En tant que plus gros acheteur de soins de santé, avec un dollar sur cinq pour les soins de santé payés par le programme, Medicare sert de force de transformation aux États-Unis. Il joue un rôle central dans la vision de l’administration Biden pour les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) : servir le public en tant que partenaire et intendant de confiance, dédié à la promotion de l’équité en santé, à l’élargissement de l’accès à une couverture et à des soins abordables et à l’amélioration de la santé. résultats.

L’un des auteurs, le Dr Meena Seshamani, a fait l’expérience directe de l’énorme différence que Medicare a fait pour ses patients en tant que médecin praticien. Et en tant qu’ancienne chef d’initiatives de transformation des soins pour un système de santé majeur, elle comprend les formidables opportunités qu’ont les programmes de qualité et de paiement de Medicare pour réunir les secteurs de la santé en partenariat pour vraiment faire progresser la santé dans notre pays. Pour ne prendre qu’un exemple, elle se souvient d’un effort réussi suscité par le programme de réduction des réadmissions à l’hôpital de Medicare.: Un agent de santé communautaire a découvert qu’une femme atteinte d’une maladie pulmonaire obstructive chronique était constamment réadmise à l’hôpital avec des difficultés respiratoires parce que son électricité était coupée dans sa maison, l’empêchant d’utiliser son nébuliseur. L’agent de santé communautaire a aidé à résoudre le manque d’électricité de la patiente, et la femme est restée en bonne santé et n’a pas été réadmise à l’hôpital.

De cette façon, nous pensons que Medicare peut contribuer aux changements significatifs et durables nécessaires dans notre système de santé pour placer la personne au centre des soins. Nos objectifs pour Medicare reflètent la vision de l’administratrice Chiquita Brooks-LaSure pour la CMS au sens large : faire progresser l’équité en santé ; élargir l’accès à une couverture et à des soins abordables; conduire des soins de haute qualité centrés sur la personne ; et promouvoir l’abordabilité et la durabilité des fonds fiduciaires de Medicare. Dans cet article, nous décrivons comment nous poursuivons ces objectifs et les opportunités disponibles pour mieux aligner et collaborer dans l’ensemble du système de soins de santé.

Faire progresser l’équité en santé

L’assurance-maladie fera progresser l’équité en santé en s’attaquant aux disparités en matière de santé qui sous-tendent notre système de santé. En tant que femmes de couleur qui ont consacré leur carrière à l’amélioration des soins de santé aux États-Unis, nous savons que ces disparités ont été particulièrement amplifiées pendant la pandémie de COVID-19 et ont mis à rude épreuve les familles et les individus. Nous devons examiner tout ce que nous faisons sous l’angle de l’équité en santé, car lorsque le système ne fonctionne pas, ce sont les personnes ayant des besoins sanitaires et sociaux complexes qui passent entre les mailles du filet.

S’appuyant sur le plan d’équité en santé pour l’assurance-maladie qui sera bientôt actualisé, notre approche pour faire progresser l’équité en santé est double : améliorer les opérations et mettre en œuvre des politiques qui traitent des inégalités. Pour les opérations, cela implique de promouvoir l’accessibilité aux services de soins de santé (y compris la technologie et les appareils), de s’assurer que le matériel développé pour les personnes bénéficiant de l’assurance-maladie est facile à comprendre, de mettre en œuvre des normes nationales pour des services culturellement et linguistiquement appropriés (par exemple, rendre le matériel destiné au public disponible dans plus de langues) et étendre la collecte de données, les rapports et l’analyse pour identifier les disparités et suivre les améliorations.

Les politiques de paiement améliorées de Medicare amélioreront l’accès aux services pour les personnes à risque de maladies chroniques multiples et de résultats indésirables et qui subissent des facteurs de risque sociaux qui ont un impact sur leur santé en dehors des quatre murs du bureau de leur fournisseur. Dans l’ensemble, nous aiderons ceux qui vivent dans les zones rurales; ne peut pas se permettre un accès à large bande ; manque d’accès à des moyens de transport fiables ; ont un risque accru d’infection au COVID-19 en raison d’un handicap, d’une IRT ou d’autres problèmes de santé chroniques ; ou peuvent rencontrer d’autres obstacles pour accéder aux soins dont ils ont besoin.

Nous savons que nous ne pouvons pas faire ce travail seuls. Faire progresser l’équité en santé nécessite également de renforcer la capacité des organisations de soins de santé et de la main-d’œuvre à réduire les disparités. Pour commencer, à la suite de l’action du Congrès, nous finançons des postes de résidence en médecine supplémentaires dans les hôpitaux desservant les communautés rurales et mal desservies, l’une des augmentations les plus importantes du nombre de places de résidence partiellement financées par Medicare en une décennie. Nous travaillerons également avec nos communautés de fournisseurs et de payeurs, y compris les organisations de soins responsables (ACO) et les plans Medicare Advantage, pour déplacer les soins en amont en répondant aux besoins sociaux liés à la santé dans la communauté, ce qui implique l’expansion des ACO dans les communautés rurales et mal desservies. Par exemple, nous visons à fournir plus de transparence pour améliorer les prestations de soins de santé supplémentaires offertes par les plans Medicare Advantage, qui sont médicalement nécessaires ou fournies aux personnes souffrant de maladies chroniques afin d’améliorer ou de maintenir la santé ou la fonction globale d’une personne. Nous souhaitons en savoir plus sur la manière dont certains avantages Medicare Advantage, tels que le logement, la nourriture et l’aide au transport, répondent à ces exigences et répondent aux besoins sanitaires et sociaux des personnes bénéficiant de Medicare.

Élargir l’accès à une couverture et à des soins de santé abordables

Depuis sa création, Medicare a transformé les soins de santé pour les Américains âgés et les personnes handicapées. Il représente un engagement explicite envers l’équité en santé, quel que soit le statut économique, racial ou ethnique. Nous ne devons jamais oublier ces principes directeurs et continuer à bâtir sur cette fondation.

Nous chercherons à faciliter l’inscription des personnes à Medicare, à éliminer les retards de couverture et à augmenter les inscriptions aux programmes d’épargne Medicare, qui fournissent un soutien financier aux personnes à faible revenu et ressources. Nous opérationnaliserons les enseignements tirés de la pandémie pour continuer à améliorer l’accès aux soins. Nous avons récemment augmenté les taux de paiement des vaccins et continuerons de moderniser les politiques de paiement pour refléter les innovations et les changements dans la pratique médicale.

Conduire des soins de haute qualité et centrés sur la personne

Au cours de la dernière décennie, Medicare a accéléré la participation aux soins fondés sur la valeur, ces modèles qui récompensent de meilleurs soins, des dépenses plus intelligentes et de meilleurs résultats. En 2020, le programme d’épargne partagée de Medicare, établi par l’Affordable Care Act, a permis à Medicare d’économiser environ 1,9 milliard de dollars, marquant la quatrième année consécutive d’économies nettes, tandis que les ACO participants ont maintenu des notes élevées pour la qualité des soins. La promesse de ces modèles de soins est devenue encore plus évidente pendant la pandémie. De nombreux ACO, y compris les ACO participant au programme d’épargne partagée Medicare et au modèle Next Generation ACO, ont investi dans les gestionnaires de soins et les agents de santé communautaire qui ont fourni un soutien essentiel aux communautés qui luttent pour rester en bonne santé. Ils ont pu travailler rapidement pour passer à la télésanté et continuer à fournir l’accès aux soins nécessaires; ils fournissent les services d’équipe nécessaires pour traiter l’éventail complet des problèmes découlant de la pandémie, allant de la prévention communautaire et des besoins sociaux liés à la santé au soutien en fin de vie pour les patients, leurs familles et les soignants. Ils nous ont montré qu’une meilleure coordination des soins, en fournissant des soins non seulement à l’intérieur des quatre murs d’un hôpital, mais à travers les expériences uniques d’une personne, est essentielle pour garder les gens en bonne santé.

Sur cette base, nous travaillons à travers CMS pour améliorer le mouvement vers des soins de haute qualité basés sur la valeur et pour nous assurer que nous ramons tous dans la même direction afin que 100 pour cent des personnes bénéficiant d’Original Medicare soient dans une relation de soins. avec la responsabilité de la qualité et du coût total des soins d’ici 2030. Nous savons que lorsque les programmes de soins basés sur la valeur ne sont pas alignés, cela peut être déroutant et contre-productif pour les prestataires qui voient des patients à travers un éventail de payeurs, et cela peut créer une confusion inutile pour les personnes bénéficiant de Medicare qui bénéficieront des améliorations de la qualité, du soutien à la gestion des besoins sanitaires et sociaux et de la coordination entre les prestataires de soins de santé.

Ainsi, un élément clé de notre stratégie consistera à aligner et à coordonner les modèles de soins à la fois dans Original Medicare et Medicare Advantage. Le Center for Medicare travaille avec le CMS Innovation Center, dans le cadre de l’Innovation Center’s Strategy Refresh, aligner les initiatives de soins responsables et utiliser l’autorité du Centre d’innovation pour tester des modèles de paiement et de prestation de services innovants qui, en cas de succès, pourraient être intégrés au programme d’épargne partagée de Medicare et mis à la disposition d’un plus grand nombre de personnes bénéficiant de Medicare.

De plus, le Center for Medicare, le Center for Clinical Standards and Quality et le Innovation Center travaillent ensemble pour aider les cliniciens qui font partie du programme de paiement de qualité – à la fois les soins primaires et les spécialistes – continuent de viser des valeurs élevées, basées sur la valeur. Soins de qualité. Nous devons également tirer parti de l’engagement des parties prenantes, par exemple par le biais de séances d’écoute et de nos canaux de communication, afin que les personnes bénéficiant de Medicare et les prestataires, y compris les spécialistes, comprennent mieux ces modèles de soins et puissent fournir davantage d’informations sur leur mise en œuvre. Nous devons également continuer à développer nos collaborations d’apprentissage partagé afin d’encourager l’innovation et la transformation dans la prestation des soins et d’évaluer et d’exploiter les leçons apprises.

Promouvoir l’abordabilité et la durabilité

La SMC est fière d’être un gestionnaire responsable des fonds publics. Nous veillerons à ce que l’assurance-maladie reste abordable pour les gens et durable pour les générations futures. Le Build Back Better Act, s’il est promulgué, donnera à Medicare des outils plus solides pour faire face à l’augmentation du coût des médicaments sur ordonnance en permettant à Medicare de négocier les prix des médicaments coûteux, en plafonnant les dépenses en médicaments de Medicare pour les particuliers dans la partie D et en empêchant les augmentations de prix déraisonnables. . Nous augmentons la transparence concernant les prix des hôpitaux afin que les gens puissent savoir ce que les hôpitaux facturent pour les articles et les services qu’ils fournissent. Nous proposons également de rétablir des exigences de rapport plus détaillées sur la façon dont les dollars de Medicare sont dépensés dans Medicare Advantage pour nous assurer que le marché des soins de santé apporte de la valeur aux gens. Enfin, nous continuerons d’améliorer la précision des paiements et de lutter contre la fraude, le gaspillage et les abus.

Engager nos partenaires et les communautés que nous servons

Tout ce travail a un thème commun : nous devons travailler avec nos partenaires pour placer les personnes bénéficiant de l’assurance-maladie au centre de tout ce que nous faisons. Au cours des derniers mois, nous avons rencontré de nombreux intervenants pour entendre leurs points de vue sur les domaines dans lesquels nous pouvons travailler ensemble pour apporter des changements significatifs au système de santé. Nous voulons entendre des idées sur la façon dont nous pouvons faire progresser l’équité en santé, élargir l’accès, favoriser des soins de haute qualité centrés sur la personne et promouvoir l’abordabilité et la durabilité du programme Medicare. Nous savons que cela nécessite une collaboration étroite entre les nombreux secteurs qui touchent la vie des gens. Nous nous engageons à garantir que nous intégrons les perspectives des communautés que Medicare sert, ainsi que les fournisseurs et les plans de santé qui fournissent des soins de santé, dans nos politiques.

L’assurance-maladie est la pierre angulaire du système de santé de notre pays et exerce une influence considérable sur le fonctionnement de notre système de santé. La réalisation de nos objectifs en matière d’assurance-maladie aura une influence démesurée sur le reste de notre système de santé. Regardons ensemble le travail à venir.

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