Santé sexuelle et soins affirmant le genre – Harvard Health Blog

Les personnes LGBTQ + sont souvent considérées comme un groupe cohésif, mais l’orientation sexuelle et l’identité de genre sont différentes. L’orientation sexuelle décrit avec qui une personne préfère être sexuellement intime. L’identité de genre, en revanche, décrit leur perception d’eux-mêmes en tant qu’homme, femme ou d’un autre genre. Les personnes transgenres et autres personnes de genre différent (TGD), dont l’identité de genre n’est pas alignée sur leur sexe enregistré à la naissance, peuvent avoir n’importe quelle orientation sexuelle. (La même chose est vraie, bien sûr, avec les personnes cisgenres, dont l’identité de genre correspond à leur sexe enregistré à la naissance.)

Qu’est-ce que la santé sexuelle?

La santé sexuelle est un concept qui va au-delà de la prévention de la grossesse et des infections sexuellement transmissibles. L’Organisation mondiale de la santé le décrit comme «la possibilité d’avoir des expériences sexuelles agréables et sûres, sans coercition, discrimination et violence». Cela n’est pas garanti pour de nombreuses personnes, en particulier les personnes TGD, qui sont confrontées à des risques plus élevés de discrimination et de violence interpersonnelle, y compris dans leurs relations intimes.

Cet article de blog traite de deux aspects de la santé sexuelle: comment certains types de soins affirmant le genre peuvent affecter la sexualité et la fertilité.

L’affirmation de genre par des moyens médicaux ou chirurgicaux peut-elle affecter votre sexualité?

L’expérience vécue de chaque personne TGD est unique, tout comme leurs approches de l’affirmation de genre. Alors que certaines personnes peuvent choisir d’affirmer leur sexe uniquement socialement, ou pas du tout, d’autres utilisent une variété de procédures médicales et chirurgicales pour le faire. Certaines recherches montrent que les soins affirmant le genre, lorsqu’ils sont accessibles et souhaités, peuvent réduire la détresse et faciliter la vie dans un monde parfois hostile.

Les gens sont plus susceptibles de profiter de l’intimité avec les autres lorsqu’ils sont plus heureux et se sentent à l’aise dans leur propre peau. Ceux qui choisissent de poursuivre des soins affirmant le genre peuvent trouver que cela affecte leur sexualité à la fois de manière positive et négative. Les exemples ci-dessous parlent des deux possibilités, bien qu’il soit préférable de discuter de l’éventail d’options qui s’offrent à vous avec un médecin qui fournit des soins affirmant le genre, si vous vous interrogez sur votre propre situation.

• Thérapie hormonale affirmant le genre (GAHT) qui comprend la testostérone a été associée à une augmentation de la libido. Pourtant, la thérapie à la testostérone peut provoquer une atrophie vaginale, ce qui peut entraîner des douleurs ou un inconfort sexuels. Pour les personnes transféminines, les thérapies conçues pour réduire la testostérone peuvent réduire la libido et peuvent également diminuer ou éliminer les érections spontanées. Cela peut être vécu ou non comme un changement positif.
• Interventions chirurgicales affirmant le genre ont également divers avantages et compromis pour la santé sexuelle. Les personnes transmasculines qui subissent des chirurgies thoraciques peuvent ressentir une sensibilité moindre ou nulle du mamelon, mais trouvent que leur fonction sexuelle globale augmente – peut-être en rendant une personne plus à l’aise en ayant des partenaires qui voient et touchent leur poitrine. La vaginoplastie restructure la tête du pénis en clitoris et crée une cavité vaginale. Dans une étude portant sur 119 patientes par vaginoplastie, 90% des personnes transféminines qui ont subi la chirurgie ont déclaré qu’elles étaient toujours capables d’avoir un orgasme, et 75% ont déclaré que leurs orgasmes étaient identiques ou plus intenses qu’auparavant. Cependant, leur expérience d’excitation pourrait être très différente.

Différentes techniques peuvent être utilisées pour créer un néophallus, une structure qui ressemble et sert de pénis. Lors d’une phalloplastie, le clitoris est intégré à la base du pénis, ce qui permet une sensation sexuelle. De nombreux chirurgiens attachent également l’un des nerfs clitoridiens au lambeau. Avec la métoïdioplastie, le clitoris hormonal élargi utilisé comme corps du pénis maintient sa sensibilité et sa fonction érectile naturelle, mais la plupart des gens n’ont pas une longueur suffisante pour s’engager dans une pénétration sexuelle. Dans les deux cas, la recherche suggère que la plupart des gens sont capables d’avoir un orgasme après une chirurgie, mais la métoïdioplastie n’est généralement pas recommandée pour les patients qui souhaitent avoir la capacité de se livrer à une pénétration sexuelle.

Si vous souhaitez subir une chirurgie génitale, parlez à votre chirurgien de vos objectifs sexuels ainsi que de votre intérêt pour d’autres aspects de la chirurgie (comme être capable de faire pipi).

Hormones d’affirmation de genre et votre fertilité

Si vous souhaitez avoir des enfants génétiquement liés à vous, il est préférable de discuter de la fertilité avec votre médecin avant de commencer un traitement avec des hormones d’affirmation de genre. GAHT réduit généralement, mais n’élimine pas, la fertilité.

• Il a été démontré que les personnes transmasculines sont capables de produire des œufs viables même après des années de traitement à la testostérone, conduisant à des grossesses planifiées ou non. De petites études de cas ont rapporté des personnes transmasculines qui ont choisi d’arrêter le traitement à la testostérone afin de devenir enceintes et d’accoucher. La fréquence de l’ovulation chez les personnes prenant de la testostérone n’est pas encore bien comprise.
• Les personnes transféminines peuvent également produire des spermatozoïdes viables après de longues périodes d’œstrogènes. La fréquence à laquelle cela se produit n’est pas claire.

Cependant, si vous faites la transition après la puberté et que vous souhaitez conserver des ovules ou du sperme, il est généralement plus facile de le faire avant de commencer le traitement hormonal, si un tel retard est tolérable.

Gardez également à l’esprit que les hormones d’affirmation de genre ne doivent pas être considérées comme un moyen de contraception et que tout le monde doit être conscient des infections sexuellement transmissibles. De plus, les médecins recommandent aux personnes transmasculines qui ont encore leur utérus et leurs ovaires d’utiliser une méthode de contraception fiable si elles ont des relations sexuelles d’une manière qui pourrait provoquer une grossesse, même si l’utilisation de la testostérone a éliminé les menstruations. Les personnes transféminines qui peuvent encore éjaculer peuvent être en mesure de tomber enceinte et devraient discuter de cette possibilité avec les partenaires concernés. Discutez avec votre équipe médicale de ce qui vous convient le mieux.