Rôle critique de la philanthropie dans la promotion de la santé publique

Avant la pandémie mondiale de Covid-19, de nombreux décideurs et une grande partie du public ne comprenaient pas l’importance de la santé publique et du bon fonctionnement des systèmes de santé publique. Organisations qui préconisent des politiques de santé publique conformes aux meilleures pratiques –organisations de la société civile, les universités, les associations médicales professionnelles, les organisations philanthropiques et un public informé – remplissent une fonction essentielle qui est en grande partie invisible. Bon nombre de nos besoins les plus urgents en matière de santé publique reposent sur la présence de systèmes de santé publique fonctionnels soutenus par le gouvernement et d’un public vocal. Selon récent recherche par le Center for Effective Philanthropy, bien qu’il y ait eu de plus en plus de discussions sur le rôle et l’influence de la philanthropie dans l’élaboration des politiques, cela reste encore une petite partie du travail de la plupart des fondations.

Davantage d’organisations philanthropiques doivent catalyser la promotion de la santé publique pour réaliser des améliorations durables et axées sur les personnes en matière de santé publique. Un plaidoyer bien coordonné et stratégique, y compris la planification de campagne, les communications et la conception de politiques, peut pousser les gouvernements à protéger les communautés contre les intérêts économiques puissants qui sapent la santé publique et l’équité. Un plaidoyer efficace en matière de santé publique garantit que toutes les personnes, y compris les plus vulnérables, participent et contribuent à des environnements sains.

Les philanthropies aux États-Unis doivent respecter certains paramètres juridiques destinés à séparer le plaidoyer du lobbying. Bien que de nombreux donateurs vivants soutiennent des groupes qui exercent directement des pressions dans l’intérêt public, relativement peu d’institutions philanthropiques bénéficient de cette flexibilité en raison des lois fiscales, mais cela ne devrait pas empêcher les philanthropies de s’engager dans un travail de plaidoyer. La philanthropie soutient outils supplémentaires faire progresser les politiques, telles que l’assistance technique spécialisée, la création de coalitions stratégiques et le financement à long terme et le renforcement des capacités des bénéficiaires. Les dollars philanthropiques peuvent atteindre ces objectifs sans risquer de perdre le statut d’organisme à but non lucratif, comme l’illustre un Revue de l’innovation sociale de Stanford article. Les philanthropies peuvent également travailler en partenariat avec des groupes aux plus hauts niveaux de la gouvernance mondiale, tels que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et d’autres agences des Nations Unies (ONU), en liant les objectifs politiques aux efforts locaux pour créer un changement durable.

Pièce 1. Activités de plaidoyer dans lesquelles les organisations 501 (c) (3) peuvent s’engager

Source: Guerriero P et Wolf Ditkoff S. Quand la philanthropie rencontre le plaidoyer. Revue de l’innovation sociale de Stanford 2018; 16 (3): 48–54.

Éléments clés du plaidoyer

Bâtiment de la coalition

Un plaidoyer efficace nécessite une connaissance des paysages politiques, organisationnels et sociaux dans les juridictions cibles. Seules les organisations situées dans les communautés cibles peuvent être des partenaires efficaces dans le plaidoyer et, souvent, les partenaires de financement et d’assistance technique sont basés dans un autre pays. Les partenaires internationaux peuvent faire appel à leurs réseaux pour soutenir et connecter un ensemble diversifié de partenaires qui à leur tour peuvent former une coalition pour défendre un objectif politique. Les coalitions peuvent inclure des organisations du monde universitaire, de la société civile, des droits de l’homme, des droits des consommateurs, du travail, des transports, du commerce, de la conception urbaine, des finances, de l’environnement, de l’agriculture et d’autres secteurs. Une coalition diversifiée conduit à un ensemble complet de stratégies – une organisation partenaire peut être à l’aise de faire entendre sa voix tandis qu’une autre peut bien fonctionner en collaborant avec le gouvernement pour fournir un soutien technique pour l’élaboration de politiques de meilleures pratiques.

Un plaidoyer solide nécessite également une expertise juridique locale. L’analyse du paysage devrait inclure non seulement la législation, mais également les procédures judiciaires, pour identifier les lacunes de la politique et les meilleurs moyens de les combler.

En 2014, Incubateur de promotion de la santé mondiale (GHAI) et Partenariat mondial pour la sécurité routière (GRSP), avec le soutien de Philanthropies Bloomberg, unis pour réduire le nombre de décès sur la route en Inde, où, en 2013, un décès de la route est survenu toutes les quatre minutes.

La coalition a commencé comme une subvention unique à une organisation de sécurité routière en Inde. L’élan politique pour réviser la loi sur les véhicules à moteur de 1988 est né après le décès prématuré du ministre Gopinath Munde en 2014. En 2017, le réseau de la sécurité routière s’était élargi pour inclure six organisations indiennes de la sécurité routière, des droits des consommateurs, des transports durables, de l’environnement, d’universitaires, et les secteurs de l’ingénierie. En 2019, lorsque le projet de loi d’amendement sur les véhicules à moteur (MVAB) a été adopté par les deux chambres législatives, la diversité de la coalition avait fourni un vaste réseau politique et public pour maintenir l’attention nationale sur la sécurité routière.

Le rôle principal des partenaires internationaux était de coordonner les membres de la coalition et de proposer des stratégies pour une campagne efficace. La campagne avait accès à plusieurs types de financement, mais la plupart des activités n’étaient pas classées comme lobbying. La campagne s’est avérée fructueuse parce que la coalition d’organisations qui n’avaient jamais collaboré dans le passé s’est développée de manière organique avec le soutien du GHAI et du GRSP. La coalition a été suffisamment forte pour aider à la mise en œuvre du MVAB avec un soutien décroissant des organisations internationales.

Pousser le gouvernement tout en soutenant le gouvernement

Sans défenseurs, le gouvernement n’agit pas toujours dans l’intérêt public. Avec des preuves solides, les défenseurs utilisent des messages testés aux décideurs clés et entretiennent des relations au sein et à l’extérieur du gouvernement. Les partenaires de la société civile demandent des changements dans les lois et les politiques pour protéger la santé publique.

Les philanthropies peuvent soutenir les agences gouvernementales avec des outils pour soutenir une politique efficace une fois adoptée. Les dirigeants des ministères de la santé doivent avoir accès aux données factuelles sur les problèmes actuels et aux outils d’une gouvernance efficace: analyse des données, flux de données efficace au sein et entre les agences, suivi des programmes et évaluation pour la prise de décision opérationnelle.

Au début des années 2000, les Sud-Africains ont obtenu l’accès à un traitement universel gratuit contre le VIH après des années de déni par les dirigeants du gouvernement de l’épidémie de VIH. Une puissante coalition d’activistes en Afrique du Sud comprenait des communautés LGBTQ, de défense des droits de l’homme et de défense des patients et a reçu le soutien de la Fondation Tides. Ensemble, ils ont formé la Campagne d’action pour le traitement et poussé le gouvernement à suivre les voies juridiques et politiques pour fournir un accès universel au médicament névirapine pour la prévention de la transmission mère-enfant du VIH et à adopter un plan national de traitement qui a déployé un association de médicaments antirétroviraux.

La philanthropie peut faciliter la collaboration internationale qui permet aux groupes de plaider pour le changement dans leur pays d’origine. Au Kenya, une large coalition et une approche politique multistratégique ont fonctionné pour atteindre l’ONU Objectif de développement durable (ODD) 6, en particulier dans la gestion de la santé menstruelle (MHM). Le plaidoyer pour la GHM au Kenya par des agences nationales et des groupes de la société civile internationaux et locaux a bénéficié « politiques claires, collaboration, intégration avec d’autres secteurs, renforcement des capacités et utilisation de champions. » IRC a reçu le soutien d’un coalition de bailleurs de fonds pour financer l’apprentissage transnational, comme cet échange lors de la visite d’une délégation ougandaise au Kenya pour apprendre de ses expériences. La visite a offert aux Ougandais des outils de première main pour pousser leur gouvernement à intégrer ses propres plans de mise en œuvre de la GHM préalablement convenus.

Médias et communications

Les philanthropies peuvent soutenir à la fois les médias acquis (reportages, articles d’opinion et commentaires d’associations professionnelles) grâce à la formation des journalistes, aux tests de messages, aux sondages et à la publicité dans les médias payants. Les médias bien placés bénéficient du soutien du public.

La participation des organisations de la société civile aux communications de santé publique est essentielle. Au Mexique, le plaidoyer pour la taxe sur les boissons sucrées en 2013 stratégies médiatiques payantes, comme la campagne «12 cuillerées de sucre» menée par la société civile locale. Preuves de santé et images graphiques dans les annonces de journaux d’une page entière, la signalisation dans les transports en commun, les panneaux d’affichage et la messagerie en ligne lié le sucre dans les boissons sucrées avec le diabète de type 2. Les défenseurs et les universitaires sont devenus des leaders d’opinion, implorant le public et les décideurs politiques à l’action lors de conférences de presse avec des experts internationaux et nationaux, des articles de presse, des articles d’opinion et des émissions de nouvelles. Le flux d’informations fiables et crédibles a donné un coup de tambour à la taxe et a alimenté un discours public animé. Bloomberg Philanthropies a financé une grande partie du travail de plaidoyer.

Lorsque l’industrie des aliments et des boissons a tenté la censure, les défenseurs ont dénoncé leur mauvais service à la santé publique et les membres de la coalition ont amplifié ces messages. La taxe sur les boissons sucrées de 2013 est devenue la première grande taxe nationale de ce type dans les Amériques et a accru l’intérêt mondial pour les taxes sur les boissons sucrées. Et en seulement deux ans (la période d’étude), des modèles de recherche ont montré que les achats de boissons sucrées avaient diminué en moyenne de 7,6%.

Plaidoyer pour une mise en œuvre durable

Cependant, le rôle le plus important de la philanthropie peut être de renforcer la capacité du gouvernement d’appliquer et de maintenir une nouvelle politique ou un nouveau règlement. Cela peut exiger un processus de plaidoyer en soi, comme dans le cas de «Sin Tax Reform» aux Philippines, où une intervention de santé publique, une taxe sur le tabac, a financé une autre couverture sanitaire universelle pour les Philippins les plus pauvres.

le Coalition fiscale pour le péché comprenaient des partenaires des groupes de lutte antitabac, de soins de santé et de réforme économique. Le résultat final a été une taxe sur le tabac restructurée, qui a été augmentée et liée à l’inflation au fil du temps. Au cours des six années suivantes, le tabagisme chez les adultes a diminué de 1,5 million de fumeurs et le tabagisme chez les 18-24 ans est passé de 35% à 22% entre 2012 et 2015, selon les données de la Banque mondiale citées dans ce rapport de la Campagne pour les enfants sans tabac. Pendant ce temps, les revenus de la taxe ont plus que doublé le budget du ministère de la Santé, suffisamment pour payer les primes d’assurance de 15,4 millions de familles d’ici la fin de 2016.

Le financement philanthropique peut également aider à montrer la preuve de concept à un ministère de la santé, comme avec le programme de santé maternelle et reproductive en Tanzanie éloignée, financé par Fondation HB Agerup et Philanthropies Bloomberg. Le programme, qui porte sur les taux de mortalité maternelle, a modernisé les centres de santé ruraux et formé le personnel de santé à l’obstétrique d’urgence. Entre 2013 et 2019, on estime que 388 250 grossesses non désirées et 930 décès maternels ont été évités et 114 500 avortements ont été évités. La campagne de plaidoyer a montré au ministère tanzanien de la Santé que ce défi de la mortalité maternelle avait une feuille de route politique et une solution, étayées par des données. La campagne réussie a poussé le ministère de la Santé à absorber le programme réussi dans le budget général, de manière à prévoir des services vitaux et une aide salariale aux agents de santé pour la mise en œuvre du programme.

Conclusion

Les preuves sont claires: la société civile et les institutions gouvernementales peuvent travailler main dans la main et simultanément pour le bien public, même en cas de tension. La bonne gouvernance est essentielle à la santé publique et maximise la protection de la santé pour tous. Lorsque la philanthropie soutient les organisations de défense des droits pour pousser le gouvernement à faire mieux et à servir les communautés grâce à un changement de politique large, évolutif et durable, son soutien peut être une force essentielle pour améliorer et sauver des vies pour les années à venir.

Lecture connexe

Brian C. Castrucci, Ruth J. Katz et Nat Kendall-Taylor, «Incompris: comment l’incapacité de la santé publique à communiquer maintient les communautés en mauvaise santé», Section GrantWatch du blog des affaires de santé, 8 octobre 2020.