Quel est l’âge d’admissibilité à l’assurance-maladie?
Quand vous pensez à Medicare, vous supposez probablement que c’est pour les retraités. Et c’est vrai. L’âge standard d’éligibilité est de 65 ans. Mais le programme couvre également les personnes handicapées et celles atteintes d’insuffisance rénale terminale (IRT) et de SLA (maladie de Lou Gehrig).
Points clés à retenir
- Medicare est le programme national d’assurance maladie des États-Unis pour les personnes de 65 ans et plus ou celles souffrant d’un handicap admissible, d’une insuffisance rénale terminale ou de la SLA.
- Vous pourrez peut-être conserver votre assurance maladie privée si vous travaillez après l’âge de 65 ans, mais des conditions s’appliquent souvent.
- Les parents au foyer sans antécédents professionnels peuvent toujours être éligibles aux prestations de Medicare en fonction des antécédents professionnels de leur conjoint.
- Medicare est un programme du gouvernement américain financé par des retenues d’impôt sur les chèques de paie de la plupart des travailleurs.
- Pour recevoir des prestations d’invalidité de Medicare, vous devez d’abord recevoir des prestations d’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) pendant 24 mois.
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Qui est admissible à 65 ans ?
Comme la sécurité sociale, Medicare est un programme du gouvernement américain financé par des retenues d’impôt sur les chèques de paie de la plupart des travailleurs. Lorsque vous atteignez 65 ans ou remplissez d’autres conditions, vous êtes éligible pour recevoir les services de Medicare. La plupart des gens obtiennent Medicare Part A gratuitement. Mais vous devrez payer pour la couverture des médicaments sur ordonnance des parties B et D (si vous choisissez de vous inscrire). Certains plans Medicare Advantage facturent également des primes (en plus de votre prime de la partie B).
Retraités et ceux qui travaillent encore
Vous êtes généralement éligible pour vous inscrire à Medicare pendant votre période d’inscription initiale (IEP) de sept mois. Elle commence les trois mois précédant l’âge de 65 ans et se termine trois mois après. Vous pouvez faire face à une pénalité d’inscription tardive si vous ne vous inscrivez pas pendant cette période.
Le début de votre couverture dépend du moment où vous vous inscrivez. À compter du 1er janvier 2023, si vous vous inscrivez au cours des quatre derniers mois de votre IEP, votre couverture commencera le premier jour du mois après votre inscription. Si vous vous inscrivez au cours des trois premiers mois, la couverture commence dès que vous êtes admissible.
Si vous travaillez au-delà de 65 ans et que vous bénéficiez d’une couverture d’assurance maladie par l’intermédiaire de votre employeur, vous pourrez peut-être renoncer à l’inscription à Medicare sans encourir de pénalité d’inscription tardive. Mais vérifiez auprès de votre service des ressources humaines ou d’un représentant de Medicare pour en être sûr, car il existe des exceptions. Et notez que si vous obtenez Medicare alors que vous avez une assurance maladie par le travail, votre couverture professionnelle peut rester votre assurance principale, ou elle peut devoir être secondaire. Cela dépend de la taille de l’entreprise pour laquelle vous travaillez.
Notez que si les impôts de Medicare n’ont pas été retenus sur votre salaire ou celui de votre conjoint pendant au moins 10 ans (40 trimestres), vous devrez probablement payer une prime pour la partie A. (Si vous ou votre conjoint avez eu au moins 40 trimestres d’une valeur des impôts de Medicare retenus, vous ne le ferez pas.) Si vous ou votre conjoint avez payé des impôts de Medicare pendant moins de 30 trimestres, vous paierez la totalité de la prime de la partie A de 506 $ en 2023. Mais si vous avez cotisé pendant 30 à 39 trimestres, vous paierez une prime partie A réduite de 278 $ en 2023.
Il y a beaucoup de choses à considérer qui font qu’il est prudent de parler à une personne bien informée sur l’assurance-maladie de vos choix spécifiques. Il peut s’agir de votre service des ressources humaines ou d’un représentant de Medicare.
Conjoints
Si vous étiez un parent ou un conjoint au foyer et que vous n’avez pas d’antécédents professionnels. Vous pouvez toujours recevoir des prestations de Medicare à 65 ans en fonction des antécédents professionnels de votre conjoint ou ex-conjoint. Si votre conjoint a les 40 trimestres requis et que vous êtes marié depuis au moins une année continue, vous avez droit aux prestations.
Les personnes vivant dans des mariages homosexuels ont les mêmes droits que les autres couples mariés d’être couvertes par les prestations d’assurance-maladie de leur conjoint.
Si vous êtes divorcé et que vous n’êtes pas admissible à l’assurance-maladie en vertu de votre dossier de travail, vous pouvez être admissible en fonction du dossier de votre ex-conjoint tant que votre mariage a duré au moins 10 ans et que vous êtes actuellement célibataire.
ESRD et ALS
Si vous recevez un diagnostic de SLA (maladie de Lou Gehrig) ou d’insuffisance rénale terminale (IRT), vous êtes immédiatement éligible à la couverture Medicare.
Assurance-maladie et invalidité
Vous pouvez être admissible à des prestations complètes de Medicare avant l’âge de 65 ans si vous souffrez d’un handicap admissible.
Comment se qualifier
Pour être admissible aux prestations de Medicare en raison d’une invalidité, vous devez d’abord recevoir des prestations d’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) pendant 24 mois. Il y a généralement une période d’attente de cinq mois après avoir été étiqueté comme invalide avant de pouvoir recevoir des prestations SSDI. Pendant cette période d’attente, vous pourriez être admissible à une couverture en vertu du régime d’assurance maladie de votre employeur ou, si vous n’êtes plus employé, par l’intermédiaire de COBRA. Cependant, si vous souffrez d’une invalidité résultant de la maladie de Lou Gehrig (SLA), il se peut que vous n’ayez pas de délai de carence.
Et si vous travailliez encore ?
Il y a une période de temps limitée pendant laquelle vous pouvez recevoir des prestations SSDI et travailler, mais vous pouvez continuer à recevoir des prestations Medicare même une fois que les paiements d’invalidité ont cessé. C’est ce qu’on appelle la période prolongée de couverture Medicare, et elle vous permet de conserver votre couverture Medicare pendant au moins 93 mois après avoir terminé votre période d’essai.
Période de travail d’essai
Il y a trois délais à comprendre. La première, la période de travail d’essai, est une période de neuf mois pendant laquelle vous pouvez tester votre capacité à travailler tout en continuant à bénéficier de l’intégralité des prestations SSDI et Medicare. Les neuf mois ne doivent pas nécessairement être consécutifs, et un mois admissible est un mois au cours duquel vous avez gagné au moins 1 050 $ en 2023. La période d’essai se poursuit jusqu’à ce que vous ayez travaillé pendant neuf mois sur une longue période de 60 mois.
Période d’admissibilité prolongée
Une fois ces neuf mois écoulés, vous passez à la période suivante, la période d’admissibilité prolongée. Pendant les 36 prochains mois, vous pouvez toujours recevoir SSDI au cours de n’importe quel mois où vous ne gagnez pas de revenu substantiel d’activité rémunératrice (SGA). De plus, vous bénéficiez d’un délai de grâce de 3 mois la première fois que vous gagnez un revenu de niveau SGA, pendant lequel vous continuez à recevoir des prestations SSDI. Le montant SGA mensuel de 2023 est de 1 470 $ si vous n’êtes pas aveugle ; 2 460 $ si vous l’êtes. Vous continuerez à recevoir les prestations de Medicare quel que soit votre revenu.
Si vous êtes handicapé, vous pouvez engager des dépenses supplémentaires que les personnes non handicapées ne font pas. Les dépenses telles que le transport payé pour se rendre au travail, les conseils en santé mentale, les médicaments sur ordonnance et d’autres dépenses admissibles peuvent être déduites de votre revenu mensuel avant la détermination des prestations, ce qui peut vous permettre de gagner plus tout en ayant droit aux prestations.
Période prolongée de couverture d’assurance-maladie
Une fois que vous gagnez régulièrement un revenu de niveau SGA, vous ne recevrez plus SSDI, mais l’horloge de 93 mois pour la couverture étendue de Medicare est déclenchée.
Ainsi, vous pouvez recevoir des prestations de Medicare pendant la période d’essai, la période d’éligibilité prolongée et la période de couverture prolongée de Medicare.
L’essentiel
Pour voir si vous êtes admissible aux prestations, consultez le calculateur d’admissibilité et de prime de Medicare.gov. C’est là que vous pouvez vérifier votre admissibilité aux prestations et obtenir une estimation de votre prime mensuelle. Si votre situation n’est pas couverte par le calculateur, contactez la Sécurité sociale pour discuter de votre cas et obtenir l’aide dont vous avez besoin. Les représentants de la Sécurité sociale vous aideront à comprendre votre situation particulière et vous guideront dans les prochaines étapes.
Puis-je bénéficier de l’assurance-maladie avant d’avoir 65 ans ?
Oui, si vous souffrez d’une invalidité admissible, d’une insuffisance rénale terminale (IRT) ou de la SLA (maladie de Lou Gehrig). Une personne qui a reçu des prestations d’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) pendant 24 mois est éligible. Les personnes qui reçoivent un diagnostic de SLA ou d’insuffisance rénale terminale sont immédiatement éligibles à la couverture de Medicare.
Puis-je bénéficier de Medicare si je n’ai jamais travaillé ?
Oui, si votre conjoint est admissible en fonction de son dossier de travail et que vous êtes marié depuis au moins une année continue, vous pouvez être admissible à Medicare.Ceci s’applique également aux personnes divorcées, à condition qu’elles aient été mariées à leur ex-conjoint pendant au moins 10 ans et que le chômeur soit célibataire.
Quelle est la différence entre Medicaid et Medicare ?
Medicare est un programme fédéral qui fournit une assurance maladie aux personnes âgées de 65 ans et plus et aux personnes souffrant de certains problèmes de santé éligibles. Medicaid est à la fois un programme fédéral et étatique qui fournit une assurance maladie aux personnes à faible revenu.
Puis-je bénéficier de Medicare si je travaille toujours ?
Oui, mais s’il est logique de le faire n’est pas toujours simple. Si vous bénéficiez d’une couverture éligible par le travail, vous pourrez peut-être retarder votre inscription à Medicare sans encourir de pénalité d’inscription tardive. Si vous choisissez de vous inscrire à Medicare alors que vous êtes couvert par le régime d’un employeur, Medicare peut devenir l’assureur principal, en fonction de la taille de votre employeur.