Près de la moitié des personnes trans ont été maltraitées par des prestataires médicaux, selon un rapport


Pendant trois ans, Jesse Brace a évité de se faire soigner après avoir été victime de discrimination dans une salle d’urgence près de chez eux à Lawrence, au Kansas, en 2017.

Ils ont déclaré avoir dit au personnel qu’ils étaient transgenres et non binaires, que leur nom était différent de leur nom légal et qu’ils utilisaient des pronoms neutres.

« Ils ont même refusé de reconnaître cette information, et non seulement ils n’ont pas utilisé [my pronouns], mais ils m’ont aussi renvoyé chez moi sans me soigner pour ce que j’avais fait », a déclaré Brace, 25 ans.

Quand ils ont essayé d’obtenir des soins ailleurs par la suite, ils ont dit qu’ils avaient vécu des expériences similaires, alors ils ont complètement évité les soins.

Jesse Brace. Courtoisie / Jesse Brace

En 2018, ils ont commencé à avoir des crises tous les jours, alors ils ont commencé à vivre dans leur voiture à l’extérieur de l’installation d’Amazon où ils étaient assistants responsables des opérations, car ils ne pouvaient plus se conduire eux-mêmes au travail.

En novembre 2018, ils ont perdu leur emploi. « J’ai perdu ma voiture peu de temps après et je me suis retrouvé dans les rues en hiver », ont-ils déclaré. « J’avais des centaines [of seizures] un jour et je ne quittais même pas l’endroit où j’étais allongé.

Ils étaient sans abri, vivant dans leur voiture ou dans la rue, pendant plus de trois ans.

L’expérience de Brace aux urgences – et l’impact que la discrimination en matière de soins de santé a eu sur leur vie – est quelque chose que de nombreuses personnes transgenres sont confrontées et craignent lorsqu’elles essaient de se faire soigner, selon un rapport publié mercredi par le Center for American Progress, ou CAP, un groupe de réflexion libéral.

La discrimination, entre autres facteurs, empêche les personnes trans de rechercher les soins nécessaires, ce qui entraîne des disparités en matière de santé qui peuvent affecter de nombreux autres domaines de leur vie, selon le rapport.

Les auteurs présentent une feuille de route de solutions, y compris des protections législatives pour les personnes LGBTQ et une meilleure formation en compétences pour les prestataires médicaux.

« La responsabilité ne devrait pas incomber aux individus », a déclaré l’un des auteurs du rapport, Sharita Gruberg, vice-présidente du projet de recherche et de communication LGBTQ du centre. « Ce devrait vraiment être sur ces institutions de faire la bonne chose, et les ressources et les conseils sont là-bas. »

Renoncer aux soins de routine après un traumatisme

Le rapport de CAP a révélé que près de la moitié des personnes transgenres – et 68% des personnes transgenres de couleur – ont déclaré avoir subi des mauvais traitements de la part d’un fournisseur de soins de santé, notamment un refus de soins et des violences verbales ou physiques, au cours de l’année précédant l’enquête, qui a duré lieu en juin 2020.

La discrimination peut alors empêcher les personnes de demander des soins à l’avenir, selon l’enquête : 28 % des personnes transgenres, dont 60 % des personnes transgenres de couleur, ont déclaré avoir reporté ou ne pas avoir obtenu les soins médicaux nécessaires par crainte de discrimination.

Brace a obtenu un autre emploi en mai 2019, mais ils ont déclaré qu’ils n’étaient plus en mesure d’obtenir des soins constants avant mai de cette année. Ils ont déclaré que les médecins de la région leur avaient répété à plusieurs reprises qu’ils n’étaient pas en mesure de prendre en charge de nouveaux patients. Ce n’est que lorsque Brace a été référé à un médecin ayant un enfant transgenre qu’ils ont finalement pu obtenir un médecin de soins primaires.

« Je fais des crises de panique juste en prenant rendez-vous », ont-ils déclaré. « Je n’ai aucun soutien. Malheureusement, tous les soins de santé ici sont comme ça. Il n’y a pas de soutien pour les personnes trans, et la plupart évitent donc de chercher des soins. »

Dallas Ducar, une infirmière praticienne en psychiatrie, a ouvert Transhealth Northampton, une organisation dirigée par des personnes trans qui fournit des soins de santé aux patients trans et de genres divers dans l’ouest du Massachusetts, en mai. Ducar a déclaré qu’en tant que fournisseur de soins de santé et femme trans, elle sait qu’il y a une pénurie de soins affirmatifs pour les personnes trans à travers le pays.

Elle a déclaré que de nombreux patients de Transhealth sont restés sans soins médicaux pendant de longues périodes. Un patient qui est arrivé il y a quelques mois avait des signes vitaux anormaux et a dû être rapidement emmené aux urgences parce qu’il était très malade, a-t-elle ajouté.

« Il n’est malheureusement pas rare de voir des personnes qui ont subi des niveaux de discrimination aussi élevés, puis renoncer aux visites de routine, puis peut-être même renoncer à une visite de soins d’urgence, qui se transforme ensuite en une visite de soins d’urgence », a-t-elle déclaré.

Le rapport CAP a déclaré que le harcèlement et la discrimination « contribuent à des taux de stress élevés » et – avec les déterminants sociaux de la santé – rendent les personnes trans « plus susceptibles d’avoir de mauvais résultats en matière de santé ».

Les gens liront des informations sur les disparités en matière de santé parmi les personnes trans « et penseront simplement à cela comme quelque chose qui, horriblement, est associé à tout comme être trans, mais en fait, beaucoup de ces expériences ont à voir avec le fait d’être trans dans un monde qui vous opprime constamment. et où vous êtes victime de discrimination à la fois interpersonnelle mais aussi institutionnelle et dans ces systèmes plus larges », a déclaré l’une des auteurs du rapport, Caroline Medina, analyste politique au CAP.

Le rapport cite les données du système de surveillance des facteurs de risque comportemental 2019 collectées par les Centers for Disease Control and Prevention, qui ont révélé que les personnes trans étaient plus de deux fois plus susceptibles que les adultes cisgenres de se faire dire qu’elles souffraient de troubles dépressifs.

Cinquante-quatre pour cent ont également signalé une mauvaise santé physique au moins un jour au cours du mois précédent, contre 36 pour cent des répondants cisgenres, selon les données du CDC. Les personnes trans ont également une probabilité accrue de souffrir d’asthme et de développer une maladie cardiovasculaire, selon le rapport du CAP.

La pandémie de Covid-19 a également aggravé les disparités en matière de santé auxquelles sont confrontées les personnes trans : 1 sur 3 a déclaré avoir eu des pensées suicidaires pendant la pandémie, et 1 sur 2 a déclaré que son accès à des soins de santé affirmant son genre a été considérablement réduit pendant la pandémie.

Ducar a déclaré que les obstacles aux soins, en particulier les soins affirmant le genre comme les hormones, sont « vraiment, vraiment nocifs, et ils ajoutent aux couches de discrimination qui existent au sein de la communauté trans ».

« Du côté de la santé mentale, nous voyons des gens avec des problèmes vraiment complexes – des tonnes et des tonnes de traumatismes – qui arrivent à notre porte », a-t-elle déclaré. « Nous ne voyons que beaucoup de traumatismes, mais aussi de TSPT complexe en particulier. Ce sont des gens qui viennent d’être constamment accablés par les symptômes du SSPT, des traumatismes récurrents. Cela a vraiment été terrible.

Un manque de compétence culturelle

Lorsque les personnes trans tentent de demander des soins de santé, elles peuvent être confrontées à la discrimination ou à un refus catégorique de soins, comme l’a constaté CAP. Mais même lorsqu’ils ne subissent pas de discrimination, ils sont susceptibles de voir des prestataires qui n’ont pas la compétence culturelle pour leur prodiguer des soins affirmatifs.

L’enquête de CAP de l’année dernière a révélé qu’une personne transgenre sur trois a déclaré avoir dû informer son médecin sur les personnes transgenres pour obtenir des soins appropriés, et 15 pour cent ont déclaré s’être fait poser des « questions invasives ou inutiles sur le fait d’être transgenre » sans rapport avec les raisons de leur visite.

Le rapport cite un mémoire de 2018 de la Kaiser Family Foundation qui a révélé que plus de la moitié des programmes des facultés de médecine manquent d’informations sur les problèmes de santé uniques auxquels la communauté LGBTQ est confrontée et ne couvrent pas le traitement au-delà de la prévention et des soins du VIH, «contribuant probablement à l’incapacité des personnes transgenres. pour accéder à des soins d’affirmation de soi », a écrit CAP.

Alex Petrovnia, 24 ans, écrivain et chercheur scientifique vivant dans le centre de la Pennsylvanie, a déclaré que l’automne dernier, il avait dû signaler un médecin de soins primaires après une expérience négative.

Il s’inquiétait de la façon dont la testostérone affecterait un problème articulaire qu’il avait et il a demandé au médecin, qui était toujours un médecin résident, s’il existait une forme de thérapie physique pour résoudre ce problème. Après un échange tendu, a-t-il dit, le médecin lui a dit : « Je n’en sais rien, car je n’ai jamais eu de patient comme vous.

« J’essayais de garder cette interaction paisible, et j’ai répondu : ‘Oui, je sais. C’est vraiment malheureux qu’on ne vous apprenne rien sur les personnes trans à la faculté de médecine, et ce n’est tout simplement pas un problème très connu », a-t-il déclaré. « Et elle m’a regardé droit dans les yeux et elle a dit: » Je ne pense pas que ce soit si important. Vous n’êtes pas nombreux.

Quand il est parti, il a tweeté à propos de la visite afin que les autres personnes trans de la région sachent qu’il ne faut pas voir ce médecin.

Le cabinet médical l’a contacté quelques jours plus tard et lui a demandé ce qu’il pouvait faire de mieux, a déclaré Petrovnia. Lorsqu’il est retourné voir un nouveau médecin de soins primaires de soutien, « ils m’ont dit qu’ils avaient renvoyé le résident à une formation trans-inclusive et qu’ils avaient institué cela pour tous leurs résidents à l’avenir », a-t-il déclaré. « C’était donc très positif. … Être la roue qui grince a vraiment eu un impact et a amélioré la situation théoriquement pour les autres.

Petrovnia a reconnu que tout le monde n’est pas capable ou désireux de déclencher de tels moments propices à l’apprentissage.

Mel Groves, 25 ans, s’est rendu dans un bureau de soins primaires à Montgomery, en Alabama, en janvier lorsqu’il a eu de la toux, de la fièvre et des douleurs dans le bas du corps. Lorsqu’il a été ramené pour un scanner corporel complet, a-t-il déclaré, il a eu une conversation décente avec le préposé qui poussait sa chaise. Groves a déclaré qu’une fois la procédure terminée, le ton du préposé a changé. Le préposé avait apparemment vu le dossier de Groves et avait fait un commentaire sur ses organes génitaux, a déclaré Groves.

Mel Groves, un agriculteur de Jackson, Mississippi.Courtoisie / Mel Groves

« J’ai été surpris », a-t-il déclaré. « C’était choquant, c’est le moins qu’on puisse dire. »

Groves a déclaré qu’il voulait le signaler mais qu’il se sentait trop malade et dépassé, car il travaillait temporairement dans la région. « Je savais que c’était ce que j’aurais dû faire, mais à l’époque, j’avais beaucoup de choses à faire », a-t-il déclaré.

Le système de santé qui supervise le bureau de soins primaires où Groves a été traité n’a pas pu confirmer son histoire, invoquant la confidentialité des patients.

« Le rôle incombe à la société »

Le rapport de l’ACP présente un certain nombre de recommandations politiques qui, selon les auteurs, contribueraient à lutter contre la discrimination en matière de soins de santé à l’encontre des personnes trans.

L’un en particulier est parmi les plus urgents, ont déclaré les auteurs : ils recommandent que le gouvernement fédéral crée une règle pour renforcer l’article 1557 de la loi sur les soins abordables, qui interdit la discrimination fondée sur le sexe et protège les personnes trans contre la discrimination dans les établissements financés par le gouvernement fédéral. établissements de soins de santé.

« Les protections de la section 1557 sont si essentielles, mais constituent également un plancher que nous devons fermement établir et renforcer », a déclaré Gruberg de CAP. Elle a dit que c’était formidable que le Bureau des droits civils du ministère de la Santé et des Services sociaux ait annoncé qu’il appliquerait la section 1557 pour couvrir l’orientation sexuelle et l’identité de genre, « mais nous sommes également très inquiets de ce à quoi cela ressemble, de la force ces protections vont être et le potentiel d’exemptions religieuses pour les saper. »

Le juge de district américain Reed O’Connor a émis une injonction permanente la semaine dernière contre les protections de non-discrimination dans l’Affordable Care Act, statuant en faveur des prestataires de soins de santé religieux qui ont déclaré que les règles les obligeraient à pratiquer des avortements ou à fournir un traitement affirmant le genre contre leur religion croyances. Alors que Gruberg s’attend à ce que la décision soit annulée, elle a déclaré que « cette menace est toujours là ».

Les auteurs du rapport ont également recommandé que le Congrès et les gouvernements des États et locaux augmentent le financement des centres de santé communautaires LGBTQ, qui comblent souvent les lacunes en matière de soins de santé auxquelles les personnes transgenres sont confrontées.

Groves était en contact avec un médecin de soins primaires affirmatif par l’intermédiaire de la Knights and Orchids Society, une organisation populaire de Selma, en Alabama, dirigée par des personnes trans noires. Il conduit environ 4 heures et demie de son domicile à Jackson, Mississippi, à Auburn, Alabama, lorsqu’il a besoin de soins.

Bien que des groupes comme la Knights and Orchids Society aient fourni ce que Groves a décrit comme un soutien « qui change la vie », il a déclaré qu’il appartenait en fin de compte au système médical et à la société de s’attaquer aux problèmes omniprésents comme la discrimination.

« Nous avons toujours été ici, dit-il. «Je pense donc que maintenant le rôle incombe à la société et aux professionnels de la santé de s’instruire davantage. Si cela signifie plus de bourses, plus de formations, plus de développement professionnel… Je pense que c’est à lui seul la meilleure chose que nous puissions faire pour favoriser de meilleurs soins de santé pour les personnes trans, c’est d’aider les gens à comprendre comment être inclusifs, et puis aller de l’avant à partir de là.

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