Premier rapport d’inscription sur HealthCare.gov ; Plus d’argent pour un régime de santé de base pour le MN, NY


Alors que la période d’inscription ouverte de 2022 bat son plein, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont publié leur première mise à jour hebdomadaire des inscriptions. La scolarisation reste forte, vraisemblablement due à l’augmentation continue des subventions en vertu de l’American Rescue Plan Act (ARPA). Par ailleurs, la CMS a publié une méthodologie de financement révisée pour le programme de santé de base (BHP) qui fournira 850 millions de dollars supplémentaires au Minnesota et à New York, les deux seuls États dotés du BHP.

Premier rapport hebdomadaire d’inscription ouverte

Le 12 novembre 2021, CMS a publié son premier instantané d’inscription hebdomadaire pour HealthCare.gov pour la période d’inscription ouverte 2022. Dans l’ensemble, 774 000 personnes ont sélectionné un plan dans les 33 États qui utilisent HealthCare.gov. La plupart de ces consommateurs (640 283 personnes) renouvelaient leur couverture de l’année dernière; il y avait 133 274 nouveaux consommateurs. CMS rapporte ses données sur une base hebdomadaire, du dimanche au samedi, de sorte que ce rapport de la « première semaine » ne représente que six jours (du 1er novembre au 6 novembre).

Cela semble être en légère baisse par rapport à la première semaine d’inscription pour la période d’inscription ouverte de 2021, lorsque l’inscription globale était de plus de 818 000 personnes. Mais les rapports annuels ne sont pas directement comparables pour plusieurs raisons. Une fois ces différences prises en compte, Charles Gaba estime que les inscriptions à la première semaine ont considérablement augmenté par rapport à l’année dernière.

Quelles sont ces différences ? Premièrement, l’instantané de la première semaine pour 2021 comprenait un jour d’inscription supplémentaire. Deuxièmement, l’instantané de 2021 reflétait les données de trois États – le Kentucky, le Maine et le Nouveau-Mexique – qui sont tous passés de HealthCare.gov à leur propre marché d’État pour cette année. En tant que tel, les inscriptions dans ces États (plus de 180 000 personnes au total pour 2021) ne seront pas incluses dans les instantanés hebdomadaires et pourraient faire paraître le nombre global plus bas. Troisièmement, deux États, le Missouri et l’Oklahoma, ont élargi leurs programmes Medicaid cette année. Le marché individuel se contracte généralement après qu’un État étend son programme Medicaid, car les personnes dont le revenu se situe entre 100 % et 138 % du niveau de pauvreté fédéral migrent de la couverture du marché vers le programme Medicaid.

CMS continue de vanter des primes record grâce à des subventions améliorées dans le cadre de l’ARPA. Le cycle d’inscription de cette année s’appuie sur les gains d’inscription de 1) la période d’inscription ouverte de 2021, qui était la première et la seule année où les inscriptions à HealthCare.gov ont augmenté sous l’administration Trump ; et 2) la période d’inscription spéciale COVID-19 de l’administration Biden de six mois au cours de laquelle plus de 2,8 millions de personnes se sont inscrites dans une couverture à l’échelle nationale. Collectivement, ces activités ont conduit à un nombre record d’inscriptions effectuées de 12,2 millions de personnes dans la couverture du marché en août 2021.

Un nombre plus élevé d’inscriptions effectuées vers la fin de l’année signifie un nombre plus élevé d’inscriptions (y compris la réinscription automatique) pendant la période d’inscription ouverte de cette année. Avec une base d’inscrits plus large pour commencer, les marchés sont susceptibles de retenir plus de consommateurs par rapport aux années précédentes tout en attirant de nouveaux consommateurs.

L’intérêt pour la couverture reste également élevé. Plus de 2,7 millions de personnes ont visité HealthCare.gov et le volume des centres d’appels a atteint plus de 293 500 appels. CuidadoDeSalud.gov a reçu moins de 100 000 visiteurs au cours de la première semaine de la période d’inscription ouverte, et il y a eu plus de 24 000 appels avec des représentants hispanophones. Contrairement à ses rapports spéciaux sur les périodes d’inscription, la CMS n’a pas publié de données d’inscription par sexe, race et origine ethnique.

La période d’inscription ouverte 2022 s’étend du 1er novembre 2021 au 15 janvier 2022. CMS publiera des instantanés d’inscription chaque semaine et prévoit de publier un rapport final d’inscription ouverte au printemps (qui reflétera les données de HealthCare.gov et de l’État- marchés basés).

Le 10 novembre 2021, la CMS a publié des directives sur la manière dont elle mettrait à jour sa méthodologie pour déterminer le financement fédéral du BHP afin de tenir compte des subventions améliorées dans le cadre de l’ARPA. Au total, le Minnesota recevra environ 100 millions de dollars de plus, tandis que New York recevra environ 750 millions de dollars de plus que prévu selon la méthodologie précédente. Les paiements fédéraux sont effectués sur la base des données d’inscription réelles qui n’ont pas encore été soumises par les États ; CMS informera les États lorsque des paiements mis à jour auront été émis.

Le BHP permet aux États d’offrir une alternative à la couverture du marché pour certaines personnes non assurées dont les revenus se situent entre 133 et 200 pour cent du seuil de pauvreté fédéral. Bien que ces personnes auraient droit à des crédits d’impôt sur les primes (PTC) et à des réductions de partage des coûts (CSR) pour acheter un plan de marché, le BHP permet une couverture plus abordable et aide à minimiser le roulement entre Medicaid et l’assurance privée.

Pour financer le BHP, CMS effectue des paiements à un État équivalant à 95 % des PTC et des CSR que les inscrits BHP éligibles auraient reçus s’ils s’étaient inscrits à un plan de santé qualifié via le marché. CMS publie chaque année sa méthodologie pour ces calculs. Étant donné que la formule du BHP est basée sur les PTC et les CSR, les montants dus aux États en vertu du BHP seront plus élevés en vertu de l’ARPA. Le guide explique comment la méthodologie pour 2020 et 2021 change à la suite de la nouvelle loi.

Premièrement, CMS intégrera le « pourcentage applicable » inférieur de l’ARPA pour les inscrits éligibles au PTC. Les nouveaux pourcentages applicables vont de 0 à 8,5 pour cent selon le revenu du ménage de l’inscrit. Cela signifie que le gouvernement fédéral contribue davantage au coût des primes pour les inscrits éligibles, ce qui augmentera le montant reçu par les États avec le BHP.

Deuxièmement, CMS a mis à jour les facteurs de rapprochement des revenus pour 2020 et 2021, bien que pour des raisons différentes. Pour 2020, CMS a peaufiné la méthodologie pour refléter la suspension temporaire de l’exigence de rapprochement PTC anticipé pour l’année d’imposition 2020. Bien que les inscrits au BHP ne soient pas tenus de concilier toute réception d’avantages, le facteur sera fixé à 101,53 pour cent pour 2020.

Pour 2021, le facteur de rapprochement des revenus est ajusté pour tenir compte de la disposition ARPA qui autorisait ceux qui ont reçu ou ont été approuvés à recevoir une indemnité de chômage à tout moment au cours de 2021 à se qualifier pour les PTC et les CSR maximaux. Cela augmente également le montant de PTC que les inscrits au BHP auraient reçu s’ils s’étaient inscrits à la couverture du marché et augmente ainsi le montant reçu par les États. Le facteur sera de 100,61 % pour 2021.

Au-delà de la méthodologie : FAQ pour les États

Le guide comprend également cinq questions et réponses pour les États qui clarifient d’autres implications de l’ARPA sur le BHP. Par exemple, on ne peut pas demander aux personnes inscrites à BHP de payer des primes mensuelles plus élevées qu’elles ne le seraient sur le marché. Cela signifie que le Minnesota et New York doivent ajuster leurs primes BHP (si nécessaire) pour s’aligner sur les pourcentages applicables inclus dans l’ARPA.

En tant que tels, les États ne peuvent pas facturer de primes mensuelles aux inscrits au BHP dont le revenu du ménage est inférieur à 150 % du seuil de pauvreté fédéral. Des ajustements similaires doivent être effectués pour ceux dont le revenu est de 150 à 200 pour cent du seuil de pauvreté fédéral. Si un État a perçu des primes qui ne sont pas conformes à cette exigence (c’est-à-dire que les primes du BHP étaient trop élevées), les primes doivent être remboursées aux inscrits à faible revenu. Cela est vrai pour toute l’année civile 2021 et inclut ceux qui ont reçu une indemnité de chômage en 2021.

Les États doivent également inscrire rétroactivement certaines personnes dont le revenu était inférieur à 150 pour cent du seuil de pauvreté fédéral qui ont été déterminés éligibles mais non inscrits parce qu’ils n’ont pas payé leur prime initiale. Dans le cadre de l’ARPA, ils n’ont pas de prime initiale et doivent donc être inscrits rétroactivement. CMS demande aux États de contribuer à garantir que toutes les réclamations impayées sont couvertes et nouvellement traitées.

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