Opportunités pour les États de minimiser la perte de couverture post-partum lorsque l’urgence de santé publique prend fin

Medicaid joue un rôle essentiel dans l’assurance des femmes enceintes, couvrant 43 % des naissances à l’échelle nationale en 2018. Mais l’éligibilité à Medicaid liée à la grossesse s’arrête à peine 60 jours après la fin de la grossesse, ce qui a permis à plus de 20 % des femmes de bénéficier de soins prénatals couverts par Medicaid. devenir non assuré après l’accouchement en 2015-2018. Cependant, le paysage de la couverture post-partum a temporairement changé en 2020 lorsque la Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) a commencé à fournir aux États des fonds de contrepartie fédéraux améliorés si leurs programmes Medicaid ne réduisent pas les normes d’éligibilité et maintiennent l’inscription continue pour la plupart des personnes inscrites pendant la santé publique. urgence. Ici, nous décrivons comment le rôle de Medicaid pour la couverture post-partum a changé pendant la pandémie dans le cadre de l’exigence d’inscription continue et mettons en évidence les résultats de recherche récents identifiant les actions que les agences Medicaid et les législatures des États peuvent prendre maintenant pour faciliter la couverture continue des personnes post-partum une fois l’urgence de santé publique terminée.

Le rôle de Medicaid pour la couverture post-partum a changé pendant la pandémie

Les seuils d’admissibilité au revenu du programme Medicaid/Children’s Health Insurance Program liés à la grossesse sont plus élevés que pour les autres adultes dans la plupart des États, allant de 138 % à 380 % du seuil de pauvreté fédéral. Mais lorsque l’éligibilité se termine environ 60 jours après la fin de la grossesse, généralement beaucoup plus bas, en particulier dans les États qui n’ont pas étendu Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA). En conséquence, de nombreuses personnes en post-partum perdent leur couverture Medicaid et ne sont plus assurées, ce qui, à son tour, pourrait réduire leur accès aux soins pendant une période où elles se remettent d’une grossesse et d’un accouchement et sont toujours à risque de complications associées.

Reprise par tous les États, la disposition d’inscription continue de la FFCRA a effectivement suspendu les résiliations de Medicaid pour la plupart des bénéficiaires – pas seulement ceux bénéficiant d’une couverture liée à la grossesse – à partir de mars 2020. Pour ceux bénéficiant d’une couverture liée à la grossesse, en particulier, cela a probablement réduit le taux de désabonnement. typique de la période post-partum en prolongeant effectivement la couverture indéfiniment jusqu’après la fin de l’urgence de santé publique.

Cette exigence d’inscription continue expirera à la fin du mois au cours duquel l’urgence de santé publique prend fin, une date qui n’est pas encore déterminée mais qui n’est prévue qu’au début de 2022 au plus tôt. À ce stade, les États devront commencer à traiter les renouvellements retardés et les nouvelles déterminations pour toutes les personnes inscrites, pour finalement revenir aux processus normaux. Mais ces processus laissent souvent les personnes post-partum non assurées, y compris jusqu’à une nouvelle mère non assurée sur quatre en 2016-2018 qui semblaient être admissibles à Medicaid mais n’étaient pas inscrites, ce qui suggère que les processus de redétermination et de renouvellement avant la pandémie ne maintenaient pas l’inscription de tous. les personnes post-partum qui se sont qualifiées pour Medicaid.

Mesures que les États peuvent prendre dès maintenant pour aider les personnes en post-partum à maintenir leur couverture lorsque l’urgence de santé publique prend fin

À l’expiration de la disposition d’inscription continue, le maintien de la couverture des personnes précédemment qualifiées par le biais du parcours lié à la grossesse nécessitera la réévaluation de l’éligibilité à Medicaid des personnes inscrites et leur connexion à la couverture pour laquelle elles sont admissibles. Certains resteront éligibles à Medicaid via une voie non liée à la grossesse, telle que la couverture d’extension de l’ACA ou la couverture parentale. D’autres peuvent ne pas être éligibles à Medicaid, mais peuvent être éligibles à des plans Marketplace subventionnés. La navigation réussie de ces transitions de couverture sera essentielle pour minimiser les augmentations de la non-assurance post-partum.

Les agences Medicaid d’État et les législatures des États peuvent agir maintenant pour faciliter la couverture continue des personnes en post-partum après la fin de l’urgence de santé publique. Plusieurs stratégies ont émergé lors de l’enquête sur les transitions de couverture Medicaid post-partum avant et pendant la pandémie, financées par la Fondation Robert Wood Johnson. Nous nous sommes appuyés sur des entretiens avec des experts nationaux et des études de cas dans quatre États menés au printemps 2021, en identifiant les étapes suivantes pour les États :

1. Profitez du délai fédéral complet de 12 mois pour le traitement des renouvellements et des nouvelles déterminations retardés. Le gouvernement fédéral a récemment publié de nouvelles directives donnant aux États 12 mois, au lieu de six, pour terminer les actions d’éligibilité et d’inscription en attente après la fin de l’urgence de santé publique et a déclaré que les États ne peuvent pas s’appuyer sur les anciennes données de renouvellement mais doivent redéfinir l’éligibilité à ce stade. . Répartir les renouvellements sur 12 mois non seulement donnerait aux agences un temps de traitement suffisant, mais réduirait au minimum les pics de la charge de travail requise pour effectuer les réexamens dans les années à venir.
2. Mettez à jour les coordonnées des bénéficiaires et élaborez une communication efficace sur le processus de nouvelle détermination. Certains États mettent à jour de manière proactive les informations de contact des inscrits, augmentant les chances qu’ils puissent atteindre ceux qui semblent ne plus être éligibles lors de la nouvelle détermination et demandent des données mises à jour. En outre, la clé sera de s’assurer que ces demandes parviennent aux inscrits ; cela pourrait inclure les agences Medicaid de l’État utilisant des portails Web, des textes et des e-mails en plus du courrier papier. Ils pourraient également travailler à la rédaction d’avis clairs et compréhensibles dans un langage simple pour communiquer lorsque l’urgence de santé publique se termine et ce que les inscrits doivent s’attendre et devront faire pour vérifier l’éligibilité continue ou demander une autre couverture.
3. Établir des procédures pour des liens chaleureux entre Medicaid et Marketplaces. De nombreuses personnes qui perdent leur éligibilité à la couverture liée à la grossesse après la fin de l’urgence de santé publique sont susceptibles de bénéficier d’une couverture subventionnée du marché. Des liens chaleureux, caractérisés par une coordination entre les programmes Medicaid et Marketplace et une communication claire avec les bénéficiaires, pourraient faciliter des transitions de couverture réussies, par rapport aux liens froids où les informations d’un bénéficiaire peuvent être partagées entre les programmes sans suivi. Notamment, cependant, l’éligibilité à la couverture subventionnée du marché exclut les résidents qui tombent dans le soi-disant « écart de couverture » ​​dans les États qui n’ont pas étendu Medicaid en vertu de l’ACA, c’est-à-dire qui ont des revenus supérieurs aux seuils parentaux de leur État mais inférieurs au seuil de pauvreté fédéral. .
4. Développez Medicaid dans les états de non-expansion restants. Pour combler le « écart de couverture », les 12 États restants pourraient mettre en œuvre l’expansion de Medicaid. Cela élargirait la couverture non seulement pour les personnes qui perdent la couverture liée à la grossesse après l’accouchement, mais augmenterait également la couverture en dehors de la grossesse et pour les pères et autres partenaires.
5. Prévoir de mettre en œuvre l’option de l’American Rescue Plan Act d’étendre la période post-partum de 60 jours à 12 mois à compter d’avril 2022. De nombreux États envisagent cette option pour garantir que leurs résidents post-partum puissent rester inscrits à Medicaid pendant une année complète après la fin de la grossesse , en plus d’autres États qui ont déjà développé ou obtenu l’approbation des dérogations de l’article 1115 pour étendre la couverture post-partum.
6. Engager et soutenir les parties prenantes qui peuvent aider les familles à naviguer dans les transitions de couverture. Un éventail de parties prenantes, y compris les navigateurs de l’assurance maladie, les organisations communautaires, les agents de santé communautaires, les prestataires de soins de santé, les organisations de soins gérés, les services de santé locaux, les centres de santé communautaires, les bureaux du Programme spécial de nutrition supplémentaire pour les femmes, les nourrissons et les enfants, les visites à domicile et les organisations d’aide juridique – pourraient fournir un soutien essentiel aux personnes en post-partum qui naviguent dans les transitions de couverture à la fin de l’urgence de santé publique. Le gouvernement fédéral a considérablement augmenté le financement des navigateurs pour être en place cette année et jusqu’en 2022 et au-delà. Mais les États (et le gouvernement fédéral) pourraient également garantir que ces organisations disposent d’informations complètes sur l’expiration de l’exigence d’inscription continue ainsi que de ressources suffisantes pour atteindre et soutenir les personnes post-partum qui pourraient être confrontées à une nouvelle détermination. Ceux-ci peuvent être particulièrement critiques pour les populations qui ne parlent pas anglais, qui ont une faible littératie en santé ou qui ont souffert médicalement ou financièrement de la pandémie et de la récession.

Bon nombre de ces actions profiteraient également à d’autres populations qui risquent de perdre la couverture Medicaid après la fin de l’urgence de santé publique et pourraient être appliquées à tous les niveaux pour minimiser l’étendue des pertes de couverture.

Possibilité de maintenir l’accès aux soins post-partum

L’exigence d’inscription continue a effectivement mis fin aux résiliations de la couverture Medicaid pour la plupart des bénéficiaires pendant la pandémie, augmentant les taux d’inscription à Medicaid. Pour les personnes bénéficiant d’une couverture liée à la grossesse, cela signifiait la possibilité de maintenir la couverture Medicaid plutôt que de devoir passer à un autre type de couverture (comme la couverture Marketplace ou parrainée par l’employeur) ou de devenir non assurées. Lorsque l’urgence de santé publique prendra fin, les risques de non-assurance augmenteront chez les personnes en post-partum. En mettant en œuvre les étapes décrites ci-dessus, les États peuvent travailler de manière proactive pour s’assurer que les personnes post-partum éligibles à Medicaid conservent cette couverture et que celles qui sont éligibles à une couverture Marketplace subventionnée peuvent facilement s’inscrire, maintenant ainsi l’accès aux soins de santé dont elles ont besoin.

Note de l’auteur

Le rapport référencé dans le billet de blog a été financé par la Fondation Robert Wood Johnson.