Ophtalmologie au carrefour des technologies de l’information, IA

L’ophtalmologie, comme de nombreux domaines de la médecine, est confrontée à des changements accélérés en raison de la pandémie de COVID-19. Avant la pandémie, la télésanté n’était utilisée que pour le dépistage rétinien, mais elle s’est étendue à tous les aspects des soins ophtalmiques, a expliqué Aaron Lee, MD, MSCI, professeur agrégé, Université de Washington, lors d’une session sur les technologies de l’information à l’American Academy of Rencontre annuelle Ophtalmologie 2021.

L’intelligence artificielle (IA) a pris d’assaut le domaine de l’ophtalmologie, a-t-il déclaré. Il existe des modèles de diagnostic où un être humain n’est même pas au courant, ce qui ne se produit qu’en ophtalmologie – aucun autre domaine n’est aussi avancé avec l’IA, selon Lee.

Avec ce changement massif, les ophtalmologistes doivent décider comment ils réagiront à ces changements : nier et ignorer, résister au changement ou façonner le changement.

Lorsqu’une nouvelle technologie est introduite, les gens font l’expérience du cycle de battage médiatique de Gartner. Après l’apparition de la nouvelle technologie, il y a un « pic d’attentes exagérées », l’idée que cette technologie fera tout et remplacera les gens. Vient ensuite le « creux de la désillusion », c’est-à-dire la prise de conscience que la technologie n’est pas à ce stade de répondre à toutes les attentes. À partir de là, il y a la « pente ascendante de l’illumination »—comprendre les utilisations de cette technologie basée sur les premiers utilisateurs. Enfin, il y a le « plateau de la productivité », le début de l’adoption par le grand public.

L’IA a traversé ce cycle. Le déclencheur de l’innovation s’est produit vers 2015, lorsque les premiers modèles d’apprentissage en profondeur ont été développés, a expliqué Lee. Actuellement, nous sommes sur la branche descendante des attentes gonflées. Il s’attend à ce que d’ici 2026, nous soyons sur la pente de l’illumination.

Il y a 2 futurs possibles qu’il voit pour l’IA en ophtalmologie. Le premier est ce qu’il a appelé le futur « Skynet » dans lequel il imagine un tapis roulant de patients, obtenant une imagerie avec un robot, puis un modèle d’IA décide de ce dont ils ont besoin : si tout va bien, ils peuvent rentrer chez eux, ou ils sont dirigés dans une salle pour une procédure. S’ils sont dirigés vers une pièce, un robot combiné à l’IA effectue la procédure ou la chirurgie.

Dans ce scénario, il n’y a pas d’ophtalmologiste.

Dans le deuxième scénario, le futur est « fait de la même matière que le présent ». L’une des raisons à cela est qu’il existe des limitations importantes avec les modèles d’IA.

• Il y a un vrai problème avec la fragilité des modèles d’IA, a déclaré Lee. L’IA « peut commettre une erreur complètement catastrophique… et il n’y a aucun moyen de comprendre pourquoi ».

• Il peut être difficile de faire en sorte que l’IA fasse ce que nous voulons qu’elle fasse. Pour les humains, nous pouvons voir un exemple d’arbre puis 6 types d’arbres différents et comprendre que ce sont tous des arbres. Les modèles d’IA ne peuvent pas encore le faire.
• Il est impossible de vraiment savoir comment et pourquoi les modèles d’IA fonctionnent. Jusqu’à présent, nous n’avons pas été en mesure de comprendre pourquoi ou comment un modèle peut accomplir une tâche miraculeuse.

En conséquence, un avenir pourrait être qu’il n’y aura pas beaucoup de changements car « nous ne pouvons pas surmonter certaines de ces choses » et la pratique de l’ophtalmologie pourrait ne pas beaucoup se transformer, a déclaré Lee.

Dans son avenir idéal, l’IA serait utilisée comme un outil clinique pour augmenter l’efficacité, améliorer les résultats et sauver la vue. Cela signifierait que les ophtalmologistes passeraient moins de temps à taper dans le dossier de santé électronique et plus de temps à parler au patient. L’IA permettrait aux cliniciens d’intégrer les informations et de passer outre le modèle d’IA si nécessaire.

Lee a rappelé aux gens ce qui s’est passé avec les unités GPS. Il y avait des gens qui suivaient si aveuglément les instructions qu’ils conduisaient en fait dans un lac ou sur un pont.

« Lorsque nous travaillons avec ces outils, nous devons toujours être la personne en charge d’intégrer l’information », a-t-il déclaré. La prise de décisions cliniques reste une forme d’art qui intègre la connaissance du patient et de sa vie.

Lee a été suivi par April Maa, MD, professeure agrégée, Emory University School of Medicine, qui a expliqué comment la télémédecine restera pertinente après la pandémie.

« La télémédecine fait partie du bien qui est sorti de la perturbation du COVID », a déclaré Maa. La télémédecine n’est plus le « beau-fils roux » de la médecine. Désormais, nous pouvons utiliser les plateformes de télémédecine pour itérer et nous améliorer, car de nombreux médecins les ont utilisées pendant la pandémie. « Maintenant, nous pouvons tirer les leçons de l’expérience et les appliquer à l’avenir. »

Cependant, il est important de noter que la télémédecine n’est pas seulement un chat vidéo. Par exemple, il n’est pas réellement possible de dire si le glaucome d’un patient s’est aggravé via un chat vidéo. Au lieu de cela, la télémédecine sera pertinente pour l’avenir en raison de la possibilité de modèles hybrides. Maa a décrit un scénario dans lequel un patient se présente au bureau pour un test ou fait faire un test à domicile, puis le clinicien examine les résultats et en discute par vidéo avec le patient.

La télémédecine ne va pas non plus parce que les patients l’adorent. Les patients sont très satisfaits de la télémédecine et ils la trouvent plus pratique. Maa a noté que cela pourrait conduire à une meilleure observance et une meilleure vision pour leurs patients. De plus, les patients s’attendent désormais à une option de télémédecine après la pandémie, et ne pas l’offrir peut être préjudiciable à une pratique.

« Je pense que la télémédecine à l’avenir de notre prestation de soins oculaires sera bénéfique pour nous sur le plan financier et sur le mode de vie. [doctors] », a déclaré Maa. « Cela va augmenter la satisfaction des patients et être un constructeur de pratique. Et plus important encore, cela favorisera l’équité en matière de soins de santé et permettra à tout le monde de bien se sentir aussi longtemps qu’il le pourra.