Mettre l’innovation en santé numérique en pratique : apprendre de la VHA

Les progrès continus de la technologie de la santé numérique offrent un nouvel ensemble d’outils puissants pour transformer la façon dont les soins de santé sont dispensés et vécus. Cependant, la numérisation des soins de santé n’est pas une tâche simple ; les technologies ne devraient être mises en œuvre que si elles améliorent les soins aux personnes et les systèmes qui les soignent. Des approches hybrides réfléchies définiront les efforts de numérisation, et les humains (patients, partenaires de soins, communautés et cliniciens) doivent être inclus dans ces efforts. L’ingénierie des facteurs humains est essentielle pour toutes les technologies et plus encore pour les interventions liées à la santé.

Prolifération des innovations

La Veterans Health Administration (VHA), le plus grand système de santé des États-Unis, utilise des milliers d’applications numériques liées à la santé pour soigner plus de neuf millions d’anciens combattants chaque année à travers le pays. Le portefeuille d’innovations à l’échelle du système de la VHA regorge de solutions numériques réussies prêtes à évoluer, la pandémie de COVID-19 entraînant une large adoption de nouveaux outils interopératoires pour le partage d’informations, le dépistage des symptômes, les vaccinations, les essais cliniques et les soins cliniques. Les initiatives phares en clinique comprennent le projet CONVERGENCE, une suite de produits logiciels visant à améliorer la qualité et la rapidité de la prestation des soins de santé, exploitant les capacités de l’un des premiers hôpitaux équipés de la 5G au pays.

Le rythme rapide des changements stimulés par la pandémie crée à la fois de nouvelles opportunités et de nouveaux risques dans la réalisation du potentiel de l’innovation en santé numérique. Les opportunités comprennent un meilleur accès aux soins de grande valeur pour les patients, en particulier pour les groupes mal desservis et ceux qui vivent dans les zones rurales. De plus, des données plus nombreuses et de meilleure qualité sont disponibles pour soutenir la prise de décision et la coordination des soins pour les cliniciens. Cependant, ces avantages s’accompagnent des coûts potentiels d’une duplication inutile des efforts, de la collecte d’informations contradictoires et du développement de systèmes fastidieux.

Le 25 octobre 2021, la VHA et la Digital Medicine Society (DiMe) ont organisé le premier symposium sur la santé numérique des anciens combattants (VA) et de l’industrie, réunissant des innovateurs, des régulateurs, des payeurs, des décideurs, des cliniciens et des vétérans pour discuter de la manière de réaliser le plein valeur et promesse des technologies de santé numériques à la VHA et dans les soins de santé américains plus largement. Une attention particulière a été accordée au rôle de ces solutions dans la prévention et la gestion des maladies chroniques et à l’infrastructure nécessaire pour que l’innovation numérique fonctionne à grande échelle. La synthèse des tables rondes a permis de dégager trois principes pour la transformation numérique de la prestation des soins de santé : un accent renouvelé sur la conception centrée sur l’humain, la création d’une infrastructure de données robuste et la redéfinition de la chaîne de valeur.

Conception centrée sur l’humain

Les innovateurs à la recherche de solutions numériques doivent garder à l’esprit l’objectif final. Si le but de l’innovation en santé numérique est de mieux soigner les gens et d’améliorer les systèmes qui les soignent, les approches de conception centrées sur l’humain sont essentielles.

Les outils numériques de santé doivent d’abord être conviviaux, personnels et pratiques. Ils doivent également être abordables, facilement accessibles et pratiques, afin que l’innovation numérique fasse progresser les efforts de démocratisation des soins de santé. Les interventions doivent également être adaptées aux situations culturelles, physiques et environnementales des utilisateurs, y compris les déterminants sociaux de la santé.

La seule façon d’atteindre ces objectifs est d’impliquer diverses parties prenantes, y compris les patients, les prestataires et les payeurs, dans le développement d’outils et de systèmes numériques. En outre, toutes les parties doivent être impliquées dans les décisions concernant la propriété et l’utilisation des données collectées, y compris l’accès des patients à leurs propres dossiers de santé.

Les innovations numériques doivent rencontrer les gens là où ils se trouvent. Par exemple, les questions et préoccupations des patients surgissent souvent lorsque les prestataires ne sont pas facilement accessibles ; les outils numériques devraient offrir une flexibilité à cet égard. Les programmes numériques réussis incluent la réadaptation cardiaque virtuelle (CR) Smart HEART, qui a doublé le nombre d’anciens combattants à risque participant à la RC et réduit de moitié le taux de réhospitalisation des anciens combattants souffrant d’insuffisance cardiaque dans cinq centres médicaux VHA de 2016 à 2018. la surveillance thermique a été déployée dans 90 centres médicaux VHA, avec Podimetrics SmartMats dans les maisons des anciens combattants détectant 97 pour cent des ulcères du pied diabétique cinq semaines avant qu’ils ne se présentent normalement. Cela a entraîné 52 % d’hospitalisations en moins, 40 % de visites aux urgences en moins, la quasi-élimination des ulcères du pied chez les patients des essais cliniques et zéro amputation majeure des membres chez les vétérans diabétiques. Les services de télélactation ont augmenté les taux d’initiation à l’allaitement à 90 %, répondant aux besoins de 43 % des mères vétérans auparavant desservies par des services de lactation en personne disponibles dans seulement 15 % des centres médicaux VA. Les anciens combattants ont également largement utilisé les applications mobiles de santé mentale pour améliorer leur santé mentale, notamment l’adaptation, la pleine conscience et la prévention du suicide.

De telles innovations peuvent aider les patients en cas de besoin et avant qu’ils n’atteignent le point de crise, dans l’intimité de leur foyer. Ces caractéristiques sont particulièrement pertinentes pour les anciens combattants, qui présentent des risques accrus de divers troubles de santé mentale. L’efficacité de ces innovations numériques centrées sur l’humain se reflète dans la réduction de 40 % des jours d’hospitalisation psychiatrique aiguë et de 34 % des admissions psychiatriques en général.

Infrastructure pour un succès durable à grande échelle

Les plates-formes de données et d’analyse à l’échelle de l’entreprise sont essentielles à la santé numérique, pour briser les silos de données et permettre l’interopérabilité. Il est tout aussi important d’établir une culture qui considère l’innovation technologique et le nuage comme des véhicules pour faciliter l’accès à des soins de santé de haute qualité.

Les principales caractéristiques des plateformes de santé numériques efficaces comprennent :

• l’utilisation des principes de données trouvables, accessibles, interopérables et réutilisables (FAIR) ;
• ressources analytiques et informatiques avancées pour l’intelligence artificielle/apprentissage automatique ;
• intégration avec les flux de travail cliniques/personnels, comme avec les marqueurs SMART ;
• sécurité intégrée, conformité, équité et protection de la vie privée ;
• capacité à faire évoluer les produits de données dans toute l’entreprise ;
• reprise après sinistre ; et
• normes pour les formats/éléments de données.

Au printemps 2020, la VA a publié une plate-forme de données/d’analyse cloud native à l’échelle de l’entreprise qui permet la conservation, l’organisation et l’intégration systématiques de diverses sources de données : dossiers de santé électroniques, données d’applications mobiles et, éventuellement, données de capteurs et d’imagerie. La plate-forme a considérablement amélioré la fonctionnalité et la fiabilité des données, réduit les coûts et les temps de téléchargement et élargi l’espace disponible pour les données. Avec son programme API Lighthouse, la VA offre également aux développeurs un accès transparent et sécurisé aux interfaces de programmation d’applications (API) VA pour encourager le développement de nouvelles applications et d’autres outils de données pour les vétérans.

Redéfinir la chaîne de valeur des soins de santé

Pour que les technologies numériques transforment les soins de santé, les processus et activités organisationnels doivent changer afin que leurs extrants et leurs résultats aient une valeur nettement supérieure pour les patients à un coût égal ou inférieur aux pratiques actuelles (voir figure 1). Chaque élément de la chaîne de valeur doit être pris en compte, en particulier la prévention et le dépistage, mais aussi le triage, le diagnostic, le traitement, l’orientation vers les soins tertiaires/quaternaires et la prise en charge à long terme. Dans tous les cas, il est essentiel de renforcer l’équité, la confiance et la confiance.

En fin de compte, la nouvelle chaîne de valeur à l’ère de la médecine numérique devrait tirer parti des flux de données à grande vitesse et des capacités pour agir au-delà des murs de la clinique. Nous devons redéfinir les « bons » soins de santé comme des approches qui donnent la priorité au maintien des personnes en bonne santé et hors de la clinique, contrairement à la chaîne de valeur actuelle, où toutes les activités suivent la présentation des patients une fois qu’ils sont déjà malades.

Pièce 1 : Caractéristiques d’une approche par chaîne de valeur des innovations en santé numérique

Source : analyse des auteurs.

La route à suivre

La pandémie de COVID-19 finira par remodeler de nombreux aspects de nos vies, et son accélération de la médecine numérique est prometteuse pour que les États-Unis obtiennent des soins de santé plus efficaces et équitables. Cependant, la fracture numérique existante et la prolifération des solutions entrant sur le marché peuvent créer de la confusion pour les patients et des maux de tête pour les prestataires. Si les solutions proposées sont détachées de la réalité de la prestation et de l’expérience des soins, il est peu probable qu’elles soient mises à l’échelle et aient l’impact souhaité.

Le VHA est l’un des rares systèmes de soins de santé à avoir les capacités, l’échelle et les incitations nécessaires pour développer de nouvelles plates-formes et systèmes numériques et créer des partenariats public-privé et une concurrence entre fournisseurs pour résoudre les défis les plus urgents en matière de soins de santé. Le VHA a également le pouvoir et la portée de tester divers cas d’utilisation des technologies numériques. Les preuves à l’appui de l’innovation en santé numérique doivent montrer à la fois l’utilité clinique dans la pratique et les avantages économiques ; l’efficacité clinique seule n’est pas suffisante.

Le système VHA est inclusif : il ne peut pas sélectionner les populations à desservir en fonction de la composition des payeurs, de l’emplacement ou des conditions de santé. La VHA est incitée à tenir compte non seulement de la santé des anciens combattants, mais également de la santé de leur système de soins. Contrairement à la plupart des systèmes de santé, le VHA s’occupe des anciens combattants tout au long de leur vie. Ainsi, il dispose d’opportunités exceptionnelles pour rechercher et investir stratégiquement dans des innovations numériques apportant une valeur à court et à long terme à ses prestataires et à ses patients. Alors que la VHA met en œuvre un nouveau cadre pour définir la valeur de l’innovation en matière de soins de santé et construit l’infrastructure et les systèmes nécessaires pour accueillir les partenaires de l’industrie par une seule «porte d’entrée», l’objectif est de redéfinir ce que signifie prendre soin de tous les anciens combattants et, en fin de compte, tous américains.