Manque de dépistage standardisé des maladies chroniques pour les personnes en prison
Note de l’éditeur : L’incarcération de masse aux États-Unis a été qualifiée de crise de santé publique. Aujourd’hui dans Affaires de santé, nous présentons plusieurs articles sur les défis liés à la santé des personnes lorsqu’elles entrent dans le système de justice pénale et lorsqu’elles réintègrent les collectivités après leur incarcération. Veuillez également consulter « Le rôle des partenariats juridiques médico-légaux dans l’amélioration de la santé des personnes libérées d’incarcération » dans le Affaires de santé Blog, et notre dernière note sur les politiques de santé, « Réentrée en prison et en prison et santé ».
Aux États-Unis, des personnes sont détenues en prison en attendant leur condamnation, dans l’attente d’une action en justice ou si leur peine est inférieure à un an. En revanche, les prisons abritent des personnes condamnées qui purgent des peines plus longues. En 2019, il y a eu un total de 10,3 millions d’admissions en prison avec un recensement quotidien moyen de 741 900 à travers les États-Unis. Avec un séjour moyen de 26 jours, les soins pour les maladies chroniques peuvent être interrompus, mettant en péril la santé et le bien-être de la personne incarcérée. De plus, une personne emprisonnée sur quatre sera à nouveau arrêtée, et ces courts séjours périodiques en prison introduisent le chaos dans les soins médicaux en cours. Ceci est particulièrement préoccupant parce que la population carcérale a une prévalence plus élevée de maladies chroniques telles que le diabète sucré, l’hypertension et l’asthme par rapport à la population générale, comme le montre la pièce 1.
Pièce 1 : Prévalence des affections médicales chroniques de la population carcérale et de la population générale, 2011-2012
Source : Analyse par les auteurs des données du Bureau of Justice Statistics National Inmate Survey (NIS), 2011-2012. Remarques : *La différence avec la valeur de la population générale est significative à l’intervalle de confiance de 95 %. †Les valeurs de la population générale ont été standardisées pour correspondre à la population carcérale selon le sexe, l’âge, la race et l’origine hispanique. ‡Les problèmes cardiaques comprennent l’angine de poitrine, l’arythmie, l’artériosclérose, la crise cardiaque, les maladies coronariennes, congénitales ou rhumatismales, les lésions des valves cardiaques ou la tachycardie.
De plus, l’âge moyen de la population carcérale a augmenté de 282 pour cent, augmentant la demande de soins de santé adéquats et incitant le besoin à des évaluations de santé complètes et normalisées à l’entrée en prison. À l’ère de la COVID-19, il est encore plus important de dépister correctement les personnes nouvellement admises pour évaluer leur état de santé actuel et prévenir d’autres dommages à cette population vulnérable.
Droits et protections juridiques
Le huitième amendement et la clause de procédure régulière de la Constitution américaine stipulent que toutes les personnes incarcérées ont droit à des soins de santé sous une forme ou une autre. Décisions dans Estelle contre Gamble (1967) et le États-Unis c. DeCologero (1987) ont aidé à mieux définir ces protections en matière de soins de santé en interdisant « l’indifférence délibérée aux besoins médicaux graves des détenus ». Bell contre Wolfish (1979) et Butler contre Fletcher (2006) est allé plus loin en protégeant spécifiquement les personnes en détention provisoire de l’indifférence délibérée à leurs besoins médicaux en citant le quatorzième amendement, affirmant que le fait de ne pas fournir des soins de santé adéquats à une personne non condamnée était essentiellement une punition en soi. Malgré ces décisions historiques, la prestation des soins de santé correctionnels continue d’être incohérente. Il reste difficile de prouver « l’indifférence délibérée », car cela exige que le personnel médical et correctionnel comprenne le risque de préjudice en ne fournissant pas de traitement médical.
L’American Bar Association a tenté de clarifier quand la fourniture de soins de santé est requise pour les personnes incarcérées en déclarant que les « soins nécessaires » comprennent les soins préventifs, de routine et d’urgence qui sont conformes aux normes de soins de santé communautaires. Malgré ces progrès, les interprétations des lois pertinentes sont encore alambiquées et laissent beaucoup de jugement aux médecins et administrateurs des prisons et des prisons.
Exacerbation de la maladie dans les prisons et à la rentrée
Il est bien établi que l’entrée dans le système de justice pénale peut aggraver l’état de santé des individus, perturber la continuité des soins et entraîner des effets néfastes sur la santé. L’incarcération récente, que ce soit en prison ou en prison, est associée à une probabilité plus élevée d’hypertension non contrôlée par rapport aux personnes qui n’ont jamais été incarcérées. L’incarcération peut également entraîner une prise de poids malsaine. De plus, les personnes dépendantes à l’alcool ou aux opioïdes courent un risque élevé de sevrage pendant leur incarcération, des études indiquant que seulement 28 % des établissements pénitentiaires proposent une désintoxication de soutien de l’alcool ou des opioïdes.
Les personnes libérées de prison ou de prison sont confrontées à d’autres défis pour rétablir les soins au sein de la communauté. Des programmes pour les personnes anciennement incarcérées traitant des troubles psychiatriques ou des maladies infectieuses telles que le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ont été mis en place, mais il reste encore beaucoup à faire. Pour régler ces problèmes, les établissements correctionnels ont mis l’accent avec succès sur le dépistage et le traitement à l’admission des maladies transmissibles et des troubles liés à l’utilisation de substances, mais l’accent est peu mis sur les autres maladies chroniques. En conséquence, de nombreuses personnes atteintes de maladies chroniques passent entre les mailles du filet et subissent des conséquences néfastes en raison d’une mauvaise prestation de soins de santé pendant leur incarcération.
Absence de contrôle de santé à l’entrée en prison
Plusieurs raisons expliquent le manque de dépistage médical approprié pour les personnes emprisonnées. Tout d’abord, les prisons, contrairement aux prisons, sont gérées et réglementées par les autorités du comté ou municipales, et chaque entité peut adopter et maintenir son propre ensemble de normes pour la prestation des soins de santé. En fait, en 2019, il y avait 2 850 juridictions carcérales actives dans le pays, qui peuvent toutes décider elles-mêmes du type de dépistage à l’admission qui doit être fourni et pour qui. Cela permet une variation significative des directives et des pratiques d’admission pour les personnes qui entrent en prison.
De plus, chaque établissement correctionnel varie dans sa capacité à offrir des services médicaux. Les établissements ont la possibilité de fournir tous les services en interne, en externe via des prestataires privés, ou une combinaison des deux. Enfin, bien qu’elles soient constitutionnellement mandatées pour offrir des services de soins de santé, les prisons peuvent ne pas disposer des ressources nécessaires pour un dépistage complet des soins de santé pour toutes les personnes à tout moment. Par exemple, bien que les prisons acceptent les admissions à toute heure, la plupart n’ont pas de professionnels de la santé dans leur personnel 24 heures sur 24 pour effectuer des dépistages.
L’absence de dépistage complet des maladies chroniques pose des problèmes aux occupants de la prison, car l’oubli de doses de nombreux médicaments peut entraîner de graves complications. Près de 70 pour cent des personnes nouvellement admises en prison déclarent l’absence d’un examen médical d’admission. Sans un protocole de dépistage initial normalisé dans les établissements correctionnels, il est impossible de tenir compte de toutes les affections aiguës et chroniques, ce qui peut entraîner une augmentation des coûts et de la probabilité de préjudice à court et à long terme.
Protocoles de mandat
Pour lutter contre le manque de dépistage complet des maladies chroniques en prison et la mauvaise continuité des soins, nous proposons l’adoption universelle et l’application stricte des directives de la Commission nationale des soins de santé correctionnels (NCCHC) pour les dépistages de base et les évaluations de santé. Ces directives ont été élaborées pour garantir des soins de haute qualité et défendre les droits humains fondamentaux. Selon le NCCHC, les prisons devraient effectuer une autorisation médicale initiale à l’arrivée, suivie d’un examen préalable à la réception et d’une évaluation de santé ultérieure, y compris les éléments énumérés dans la pièce 2. Une mise en œuvre réussie pourrait assurer la continuité des soins pour le patient et aider à prévenir les urgences médicales.
Pièce 2 : Lignes directrices de la Commission nationale des soins de santé correctionnel pour le dépistage et la documentation en milieu carcéral
Source : Commission nationale des soins de santé correctionnels. Normes pour les services de santé dans les prisons. Chicago (Illinois) : NCCHC ; 2018. Remarque : * Les nouveaux patients présentant un état mental altéré, des saignements actifs, une intoxication grave, des symptômes de sevrage d’alcool ou de drogue, une instabilité mentale ou des signes de maladie urgente nécessitent des soins médicaux immédiats.
Selon le NCCHC, des soins de santé appropriés pour cette population comprennent un dépistage initial, une évaluation de santé approfondie et l’accès à des dossiers médicaux externes. Les résultats de toutes les évaluations de santé doivent être standardisés et enregistrés dans les dossiers de santé de l’établissement ou dans une base de données informatique pour un accès facile. De plus, les lignes directrices du NCCHC stipulent que toutes les personnes incarcérées devraient recevoir des informations électroniques, écrites ou vidéo sur la façon d’accéder à tous les services médicaux, dentaires et de santé mentale.
À l’heure actuelle, l’adoption des lignes directrices du NCCHC est volontaire. Les établissements qui choisissent d’adopter les lignes directrices du NCCHC sont soumis à un vaste processus d’accréditation qui examine le personnel, les ressources en soins de santé et les besoins des occupants de la prison via l’examen des dossiers de santé des patients. Suite à l’agrément, la conformité de l’établissement est contrôlée périodiquement par des inspecteurs professionnels de la santé. Dans cet esprit, nous proposons l’adoption obligatoire de ces lignes directrices avec le NCCHC agissant comme le principal organisme de réglementation qui supervise la prestation des soins de santé en prison.
Obstacles à la mise en œuvre
La dotation en personnel est un obstacle à la mise en œuvre réussie des lignes directrices 2018 du NCCHC. Comme indiqué, les personnes sont placées en détention 24 heures sur 24 et de nombreux établissements peuvent n’avoir du personnel de santé présent que pendant la journée, voire pas du tout. La mise en œuvre de la télésanté avec des médecins locaux pourrait être une réponse efficace aux pénuries de personnel et de ressources et permettrait également d’élargir l’accès aux surspécialistes pour les personnes atteintes de maladies chroniques complexes. Plusieurs établissements correctionnels ont déjà commencé à mettre en œuvre la télémédecine pour accroître l’accès à la psychiatrie, à la médecine de la toxicomanie et aux soins des maladies infectieuses.
Un obstacle supplémentaire est le séjour en prison relativement court. Les personnes incarcérées sont détenues en moyenne 26 jours avec un taux de rotation hebdomadaire de 53 pour cent. Cela crée un défi pour tester et vérifier un grand nombre d’antécédents médicaux et de médicaments autodéclarés. De plus, assurer une sortie et un suivi adéquats est complexe. Les individus sont fréquemment transférés en prison ou libérés dans la communauté, ce qui entraîne des difficultés de continuité des soins et aggrave les comorbidités. Une solution à cela, cependant, est l’établissement et l’expansion de programmes de santé communautaire qui mettent l’accent sur la transition des soins de l’incarcération vers la communauté. Des cliniques telles que la Bronx Transitions Clinic et le Transition Clinic Network ont été établies et ont connu un certain succès pour le suivi des soins de santé. Le développement ultérieur de ces cliniques et l’augmentation des références des prisons et des prisons pourraient mieux gérer les problèmes de santé chroniques de cette population marginalisée.
Considérations liées à la COVID-19
À la lumière de la pandémie de COVID-19, un dépistage médical approprié est plus important que jamais, car les personnes souffrant de comorbidités telles que l’hypertension, le diabète et les maladies cardiovasculaires et pulmonaires courent un risque beaucoup plus élevé d’hospitalisation et de mortalité dues à COVID-19, par rapport à celles en meilleure santé. Ces dernières années, les prisons sont devenues extrêmement surpeuplées. Avec une densité de population accrue, le risque de propagation des virus respiratoires est plus grand, car les recommandations telles que la distanciation sociale et le lavage fréquent des mains ne peuvent pas être suivies. De plus, avec le taux de roulement élevé des occupants des prisons, chaque individu est exposé à un grand nombre de personnes. Ainsi, il existe un risque exagéré d’exposition possible à des maladies infectieuses, y compris COVID-19. De mars à juin 2020, 23 020 personnes dans les prisons américaines ont été testées positives pour COVID-19 pendant leur séjour ; cependant, ce nombre sous-estime probablement le vrai total, car seulement 9 pour cent des personnes incarcérées ont été testées. Parce que tant de personnes en prison souffrent de maladies chroniques et que COVID-19 se propage si largement et rapidement, il est impératif que ces personnes à risque se trouvent dans des zones où l’exposition au COVID-19 est réduite. Si les prisons étaient en mesure de dépister systématiquement les maladies chroniques lors de l’admission, des considérations spéciales pourraient être prises immédiatement.
Conclusion
Nous demandons instamment l’adoption universelle des recommandations du NCCHC pour améliorer le dépistage des soins de santé et la gestion des maladies chroniques lors de l’admission en prison. Si ces protocoles standardisés étaient en place, nous pensons que les effets indésirables sur la santé pourraient être évités, la continuité des soins pourrait être maintenue et les dommages seraient minimisés.
