L’opportunité de financement de Navigator s’écarte des priorités de Trump
Le 4 juin 2021, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont publié un avis d’opportunité de financement (NOFO) pour le programme de navigateur pour 2022. Conformément à son annonce précédente, CMS mettra 80 millions de dollars à la disposition des entités de navigateur dans le 30 États dotés d’un marché facilité par le gouvernement fédéral pour l’année du plan 2022. Il s’agit de l’allocation de financement la plus importante jamais accordée aux navigateurs; leur financement avait été réduit à 10 millions de dollars par an ces dernières années. Les candidats sélectionnés serviront de navigateurs pendant trois ans, avec l’attente d’un financement de 80 millions de dollars par an.
Le NOFO (qui peut être lu en recherchant ici CFDA 93.332) reflète un changement significatif par rapport aux priorités de l’administration Trump pour les navigateurs. CMS a également publié une foire aux questions pour les candidats navigateurs.
Cet article résume également d’autres directives fédérales récentes. Cela comprend de nouvelles questions fréquemment posées sur les limites de partage des coûts pour 2022, des conseils sur la façon dont l’American Rescue Plan Act affecte le programme de santé de base (BHP) et le financement des tests COVID-19 pour les non assurés.
Financement Navigator pour 2022
Les navigateurs sont des organisations qui doivent avoir (ou peuvent facilement établir) des relations avec des employeurs, des employés, des consommateurs non assurés et sous-assurés, ou des travailleurs indépendants susceptibles d’être éligibles à la couverture du marché. Le programme de navigateur a été calqué sur d’autres efforts de sensibilisation réussis pour les programmes de couverture publique, tels que Medicaid, CHIP et Medicare (les programmes d’aide à l’assurance maladie de l’État). Historiquement, les organisations de navigation ont été des organisations locales de confiance telles que les affiliés de Centraide, les universités, les systèmes de santé, les sociétés d’aide juridique et les organisations de défense des patients.
Des informations complémentaires et l’historique du programme de navigation sont disponibles ici. Mais le soutien financier fédéral au programme Navigator a culminé à 63 millions de dollars pour l’année du plan 2017, avant d’être réduit à 10 millions de dollars par an à compter de l’année du plan 2019. Les coupures de financement ont eu un impact significatif, entraînant une baisse de moitié du nombre d’organisations de navigateurs et laissant certains États et de vastes régions de certains États sans navigateurs du tout. Les données de l’enquête montrent que les consommateurs apprécient l’assistance et que 12% des consommateurs cibles ont essayé de trouver de l’aide mais ne l’ont pas obtenue. L’investissement de l’administration Biden de 80 millions de dollars dans le financement des navigateurs pour 2022 fait suite à son extension d’environ 2,3 millions de dollars en financement supplémentaire pour 30 organisations de navigateurs actuelles dans 28 États.
Le NOFO pour 2022
Le NOFO de 102 pages est devenu disponible le 4 juin et les candidatures sont attendues le 6 juillet. CMS prévoit de décerner 85 à 120 récompenses, qui seront annoncées le 27 août. Les navigateurs serviront pendant trois ans, soit les années 2022, 2023 et 2024. planifier des années. La CMS a l’intention de financer le programme Navigator à hauteur de 80 millions de dollars chaque année, pour un total de 240 millions de dollars (bien que ce montant soit assujetti à la disponibilité du financement). Le financement pluriannuel permettra d’améliorer la planification et la cohérence des programmes de navigation.
Le financement total sera réparti entre les 30 États dotés d’un marché facilité par le gouvernement fédéral en fonction du nombre de consommateurs non assurés restants en 2019 et de l’inscription à la couverture du marché en 2021. Sur la base de cette répartition, les programmes de navigation dans 11 États sont admissibles au niveau minimum de financement fédéral de 1 million de dollars. À partir de là, le montant alloué à chaque État varie, avec le plus de financement disponible pour la Floride (14,5 millions de dollars) et le Texas (13,8 millions de dollars), suivis de la Géorgie et de la Caroline du Nord (4,9 millions de dollars chacun).
Comme les années précédentes, les organisations peuvent postuler en tant que consortium ou en tant que navigateur dans plusieurs États en soumettant une seule candidature. Dans la mesure où un État s’éloigne du marché fédéral, le financement du navigateur fédéral dans cet État prendrait fin et les fonds inutilisés seraient retournés à CMS.
Les candidats doivent couvrir l’ensemble de la période de trois ans, mais le financement futur dépend de la performance, de la conformité et de la disponibilité des fonds. CMS évaluera les performances en fonction des objectifs et des mesures que les navigateurs identifient dans leurs candidatures, l’achèvement des exigences de formation et de certification, et la qualité et la ponctualité des rapports, entre autres normes. Les navigateurs devront soumettre une demande de continuation dans les 90 jours suivant la fin de chaque période budgétaire d’un an. La demande de continuation est traitée comme une demande d’aide financière non concurrentielle pour le reste de la période de trois ans.
Priorités d’administration de Biden
Dans le cadre du NOFO 2022, les candidats doivent décrire leurs efforts pour atteindre les populations mal desservies ou vulnérables. Citant des décrets signés par le président Biden, CMS souligne la nécessité pour les navigateurs d’augmenter l’accès à une couverture abordable et de haute qualité et de faire progresser l’équité en santé. Un financement accru permettra aux navigateurs d’« étendre davantage leur portée, en mettant davantage l’accent sur la sensibilisation des communautés diverses, mal desservies et vulnérables ».
Pour mieux définir son orientation sur ces communautés, la NOFO invoque les réglementations existantes, en particulier 45 CFR § 155.210(e)(8), qui a été adoptée dans la règle de paiement de 2017. Cette disposition exige que les navigateurs « desservent les populations mal desservies ou vulnérables, telles qu’identifiées par la Bourse, dans la zone de service de la Bourse ». Dans les États qui utilisent le marché fédéral, CMS identifie les populations mal desservies ou vulnérables qui n’ont pas accès de manière disproportionnée à la couverture ou aux soins, ou qui sont plus à risque de mauvais résultats de santé en raison de disparités de couverture, d’accès aux soins ou d’autres facteurs sociaux, environnementaux et économiques qui ont un impact sur la santé.
Pour ce NOFO, CMS considérera qu’une population est mal desservie ou vulnérable en utilisant des facteurs tels que la race ou l’origine ethnique, le sexe, l’éducation ou le revenu, le handicap, l’emplacement géographique (par exemple, rural ou urbain) ou l’orientation sexuelle. Quelques exemples de populations mal desservies ou vulnérables comprennent les minorités raciales et ethniques, les communautés rurales, les personnes LGBTQ, les personnes à faible revenu ou sans-abri, les Indiens d’Amérique et les autochtones de l’Alaska, les personnes handicapées, les femmes enceintes, les nouvelles mères, les femmes avec enfants, les personnes atteintes de santé mentale. ou des troubles liés à une substance, les personnes vivant avec le VIH/SIDA et les consommateurs éligibles à Medicaid qui ne sont pas inscrits à la couverture. Les candidats peuvent également proposer d’autres populations mal desservies ou vulnérables.
Les navigateurs doivent aider tous les consommateurs qui demandent de l’aide (même si le consommateur n’est pas membre d’une population mal desservie ou vulnérable) et faire tout son possible pour aider en temps opportun. Si un navigateur n’a pas la capacité d’aider une personne, il doit le référer au centre d’appels du marché ou à un conseiller d’application certifié (mais pas à un agent ou à un courtier en particulier).
Tout au long du NOFO, CMS met l’accent sur les avantages du programme de navigateur (comme le fait que les navigateurs opèrent toute l’année pour accroître la sensibilisation à la couverture ACA parmi les non assurés et aider les consommateurs au-delà du processus d’inscription). Cela se reflète dans les critères d’examen, et les candidats doivent identifier les objectifs du projet compatibles avec cette vision élargie du rôle des navigateurs. En plus des mesures requises dans les NOFO récents, les candidats doivent fixer des objectifs concernant le nombre d’événements de sensibilisation du public et d’éducation qui aident à sensibiliser et à permettre aux consommateurs de comprendre leurs options de couverture, ainsi que d’identifier le nombre de consommateurs à atteindre par le marketing et activités de promotion. (Cela s’ajoute aux objectifs d’inscription et d’assistance individuelle, par exemple.)
Comme prévu, l’administration Biden n’adhère pas aux priorités définies par l’administration Trump. Le NOFO ne fait aucune mention de la nécessité pour les navigateurs de donner la priorité à la population « laissée pour compte », que l’administration Trump a définie comme des individus qui ne sont pas assurés de manière disproportionnée et ne connaissent pas la couverture du marché ainsi que les plans non conformes à l’ACA tels que les plans de santé d’association et plans à court terme. L’administration Trump avait également souligné l’utilisation de « stratégies innovantes et rentables » pour l’éducation et la sensibilisation, souligné l’éligibilité des organisations confessionnelles et exigé des candidats qu’ils divulguent comment ils informent les consommateurs sur la couverture des services d’avortement. Ces sujets ne sont pas mentionnés dans le NOFO pour 2022.
Autres changements de l’ère Trump apportés au programme de navigation, tels que l’élimination de l’exigence selon laquelle chaque marché doit avoir au moins deux entités de navigation (dont l’une doit être un groupe à but non lucratif axé sur la communauté et le consommateur) et que les navigateurs maintiennent une présence physique dans un service de marché zone – ont été adoptées dans la règle de paiement 2019 et la règle de paiement 2020. Les modifications apportées à ces politiques, en supposant que l’administration Biden veuille les poursuivre, devront être prises en compte dans l’élaboration des règles futures.
Directives fédérales supplémentaires
Le 4 juin également, les ministères de la Santé et des Services sociaux (HHS), du Travail et du Trésor ont publié de nouvelles directives pour confirmer les limites de partage des coûts pour 2022. Les nouvelles directives réaffirment que la limite annuelle maximale de partage des coûts pour l’année du plan 2022 est de 8 700 $ pour une couverture individuelle et de 17 400 $ pour une couverture autre que individuelle. Ces niveaux ont été finalisés dans la règle de paiement final 2022, mais les ministères ont noté une certaine confusion de la part des régimes et des assureurs. Cette confusion peut provenir du fait que le HHS a proposé des niveaux plus élevés (9 100 $ pour la couverture individuelle et 18 200 $ pour la couverture autre que la couverture individuelle) par rapport à ce qui a été adopté dans la règle finale. Mais, parce que HHS a modifié une méthodologie sous-jacente (connue sous le nom de pourcentage d’ajustement des primes) utilisée pour calculer les limites de partage des coûts, les limites de partage des coûts inférieures s’appliquent pour 2022 et ont été finalisées.
Le 3 juin, CMS a publié un bulletin d’information concernant la mise en œuvre des dispositions de l’American Rescue Plan Act relatives à Medicaid, CHIP et BHP. Les dispositions relatives au crédit d’impôt sur les primes de l’American Rescue Plan Act n’ont pas d’incidence sur l’admissibilité à Medicaid, CHIP ou BHP. Mais ces changements auront un impact sur la façon dont les paiements fédéraux pour le BHP sont calculés, et CMS a l’intention de fournir des orientations futures sur ces calculs.
Dans le cadre du BHP, les États peuvent fournir une couverture aux personnes éligibles dont le revenu se situe entre 133 et 200 % du seuil de pauvreté fédéral (FPL). Les États reçoivent ensuite un financement fédéral égal à 95 % du montant des crédits d’impôt sur les primes et des réductions de partage des coûts qui auraient autrement été accordés si les inscrits au BHP s’étaient plutôt inscrits à la couverture du marché.
Le plan de sauvetage américain a augmenté la générosité des crédits d’impôt sur les primes pour 2021 et 2022. Pour ceux dont le revenu est inférieur à 150 % FPL, les particuliers peuvent désormais s’inscrire gratuitement au plan de référence (ce qui signifie qu’ils ne sont pas tenus de verser de cotisation pour le plan de référence. couverture). En vertu de l’article 1331 de l’ACA, les personnes inscrites à BHP ne peuvent pas être facturées plus cher pour la couverture BHP qu’elles n’auraient dû payer pour une couverture de régime de référence sur le marché. En tant que tels, les personnes dont le revenu est compris entre 133 et 150 % FPL qui sont admissibles à la couverture BHP au Minnesota et à New York (les deux seuls États avec le BHP) n’ont pas à payer de primes BHP pour 2021 et 2022. Pour les inscrits BHP dont le revenu est entre 150 et 200 % FPL, on ne peut leur demander de contribuer à plus de 2 % du revenu de leur ménage pour 2021 et 2022.
Enfin, fin mai, le HHS a annoncé que la Health Resources and Services Administration (HRSA) consacrerait 4,8 milliards de dollars de financement de l’American Rescue Plan Act à un programme qui rembourse les prestataires de soins de santé pour les tests de dépistage du COVID-19 sur des personnes non assurées. Même si de plus en plus de personnes bénéficient d’une couverture dans le cadre de la large période d’inscription spéciale de l’administration Biden, le HHS estime qu’il reste important de financer adéquatement le programme HRSA pour éliminer les obstacles financiers aux tests et aux soins COVID-19. À la mi-mai, la HRSA avait versé près de 4 milliards de dollars aux fournisseurs pour le coût des tests COVID-19, plus de 2,5 milliards de dollars pour le coût du traitement COVID-19 et plus de 85 millions de dollars pour les vaccins COVID-19, le tout pour les non assurés. .