L’hôpital à domicile : un mouvement dont l’heure est venue
Ce modèle sûr et rentable s’appuie sur les visites à domicile et la technologie pour fournir des soins hospitaliers à domicile – et est particulièrement bien adapté aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.
Chaque année, près d’un million d’Américains découvrent qu’ils souffrent d’insuffisance cardiaque. Ce diagnostic n’est pas aussi grave que son nom l’indique (voir « Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ? »). Pourtant, c’est l’une des trois principales raisons pour lesquelles les personnes âgées sont admises à l’hôpital – et environ la moitié de ces personnes reviennent dans les six mois. Mais que se passerait-il si vous pouviez recevoir les mêmes soins de haut niveau pour cette affection courante dans le confort de votre foyer ?
L’hôpital à domicile n’est pas seulement un rêve, mais un concept bien documenté qui existe depuis des décennies et déjà pratiqué en Australie et dans de nombreux pays européens. Maintenant, il commence enfin à s’imposer aux États-Unis, grâce à une dérogation du gouvernement fédéral qui permet actuellement à Medicare de payer pour le programme.
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?Bien que le terme « insuffisance cardiaque » implique que votre cœur a cessé de fonctionner, ce n’est pas le cas. Au lieu de cela, le cœur ne pompe pas bien et a du mal à fournir suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme. La fatigue, la faiblesse et l’essoufflement qui en résultent ont tendance à augmenter et à diminuer, mais s’aggravent lentement avec le temps. Parfois, les symptômes s’aggravent soudainement et nécessitent une hospitalisation. |
Un besoin grandissant
« La pandémie de COVID-19, ainsi que le nombre croissant d’adultes vieillissants dans ce pays, ont rendu très évident que nous devons augmenter notre capacité à fournir des soins au niveau hospitalier », déclare le médecin urgentiste Dr Jared Conley, directeur associé de le laboratoire de transformation des soins de santé du Massachusetts General Hospital. En 2016, lui et ses collègues ont lancé des programmes d’hospitalisation à domicile là-bas et à Brigham and Women’s, un autre hôpital affilié à Harvard. Leur première expérience s’est concentrée sur le traitement de personnes atteintes de diverses conditions médicales, mais surtout sur l’aggravation de l’insuffisance cardiaque, qui représentait souvent un tiers des hospitalisations, dit-il.
Les programmes d’hospitalisation à domicile des deux hôpitaux de Harvard se sont avérés tout aussi sûrs et efficaces que les soins hospitaliers, avec des taux de survie égaux ou améliorés. Les gens préféraient également les soins à domicile et étaient moins susceptibles d’avoir besoin d’hospitalisations répétées. Autre avantage : les soins hospitaliers à domicile coûtaient environ 30 à 40 % moins cher, explique le Dr Conley.
Qu’est-ce que l’hôpital à domicile ?
Bien sûr, certaines personnes sont trop malades et instables pour recevoir des soins à domicile. Mais de nombreuses personnes qui ont besoin d’un traitement moins intensif sont de bons candidats pour l’hôpital à domicile, où un médecin supervise vos visites de soins une fois par jour (parfois par vidéoconférence), ainsi que des infirmières ou des ambulanciers paramédicaux qui viennent à votre domicile au moins deux fois par jour. Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, vous pouvez avoir une consultation vidéo avec un cardiologue pour affiner votre traitement. Le traitement d’un épisode d’aggravation de l’insuffisance cardiaque nécessite généralement des médicaments intraveineux qui aident à éliminer le liquide des poumons et ailleurs dans le corps. En plus de configurer l’appareil pour administrer ces médicaments, les infirmières ou d’autres membres de l’équipe de soins peuvent prélever du sang et effectuer d’autres tests, y compris des échographies portables du cœur et des radiographies pulmonaires, au besoin. Les membres de l’équipe de soins de santé vérifieront vos signes vitaux quotidiennement, mais vous serez également surveillé en permanence via un petit patch sur votre poitrine qui mesure votre fréquence cardiaque et votre rythme, votre fréquence respiratoire et votre activité. (Il dispose également d’un capteur qui détermine si vous êtes tombé.) Tout le matériel est fourni par l’équipe soignante, y compris la tablette utilisée pour les visites vidéo et, si nécessaire, un appareil séparé pour permettre une connexion Internet rapide et fiable. « La maison est un bien meilleur environnement pour la guérison – vous dormez mieux, êtes moins sédentaire et pouvez avoir plus d’interaction sociale avec votre famille et vos amis », note Conley.
Directions futures
Avant la pandémie, il n’y avait pas plus de 20 programmes d’hospitalisation à domicile aux États-Unis. « Mais une fois que la dérogation Medicare est entrée en vigueur, le modèle de soins a augmenté de manière presque exponentielle », explique le Dr Conley. Aujourd’hui, il existe 260 hôpitaux dans 37 États à divers stades de démarrage ou d’expansion de leurs programmes pour fournir des soins hospitaliers à domicile. En décembre 2022, le Congrès a approuvé une prolongation de la dérogation pour deux années supplémentaires.
Les cas d’insuffisance cardiaque devraient augmenter de manière significative dans les années à venir à mesure que l’Amérique vieillit. « Au lieu de construire de plus en plus d’hôpitaux physiques, qui nécessitent souvent des dépenses en capital d’environ 2 milliards de dollars chacun, nous avons une occasion unique de repenser la façon dont nous prenons soin des gens. Notre étoile du nord pour les soins aux patients devrait maximiser les jours passés guérir en toute sécurité dans le confort de nos foyers », déclare le Dr Conley.
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