L’hiver approche : les républicains et les démocrates doivent travailler ensemble maintenant pour renforcer notre système de santé publique


Note de l’éditeur:

Ce message est le premier article d’un Avant-garde des affaires de santé courte série, « Meeting America’s Public Health Challenge ». Cette série comprend des articles qui reflètent et s’inspirent d’un rapport du même nom publié en juin 2022 par la Commission du Fonds du Commonwealth sur un système national de santé publique. La série a été développée et publiée avec le soutien du Commonwealth Fund, une fondation non partisane. Affaires de santé a conservé les droits de révision et d’édition.

Les Américains en ont assez de parler de virus et de problèmes de santé publique. Alors que nous entrons dans une autre saison avec le COVID-19 et d’autres infections virales sévissant, les États-Unis pourraient se diriger vers un hiver de mécontentement. Les premiers pics de grippe A dans le Sud et les niveaux choquants d’infections à VRS chez les enfants du centre de l’Atlantique et de la côte Est créent des problèmes de surpeuplement dans les hôpitaux et les cabinets de médecins. Même ainsi, au 1er décembre, seulement 12,1% des personnes éligibles avaient été boostées avec la dernière formulation bivariante du vaccin COVID-19, selon le CDC. D’autres mesures de prévention, comme le port de masques dans les lieux publics bondés, semblent également avoir diminué. Trente-sept pour cent des personnes interrogées par Ipsos en septembre ont déclaré porter des masques en public, contre 71 % en septembre dernier.

Des problèmes clés comme l’inflation, l’économie et la criminalité restent les principales préoccupations des électeurs, mais alors que nous nous adaptons tous à la vie post-pandémique, nous ne pouvons pas perdre de vue l’amélioration de notre système de santé publique maintenant, afin de ne pas répéter les erreurs du passé.

Opportunités législatives et réglementaires

Le Congrès et l’administration Biden ont des opportunités à venir pour améliorer le système de santé publique qui devraient être adoptées par les deux parties. Avec la clôture du 117e Congrès à la fin de l’année, tous les regards sont tournés vers les priorités politiques qui peuvent voyager dans le dernier paquet législatif de fin d’année. La réautorisation de la loi sur la préparation à la pandémie et à tous les risques (PAHPA) prévue pour septembre prochain est une autre opportunité. Le projet de loi de fin d’année et la réautorisation de la PAHPA devraient inclure de nouvelles directives législatives et un financement pour soutenir, moderniser et maintenir le système de santé publique de notre pays afin que les Américains de l’Alaska rural, de la banlieue de l’Ohio et du centre-ville d’Atlanta puissent tous compter sur recevoir des services essentiels et des informations fiables, pour les garder en bonne santé et protéger leurs familles et leurs proches.

Terminer le travail sur COVID-19

Premièrement, l’administration Biden devrait accélérer son encouragement à l’adoption des rappels et le Congrès doit allouer des ressources pour atteindre cet objectif. Les décideurs politiques des deux côtés de l’allée doivent démanteler la politisation des urgences de santé publique pour aider à rétablir la confiance dans une réponse dirigée par le gouvernement. Une campagne robuste qui inclut des partenaires communautaires tels que l’effort en cours avec le monkeypox aidera à atteindre les objectifs de vaccination nécessaires pour prévenir une poussée hivernale et des hospitalisations et des décès évitables par COVID-19. Dans des scénarios améliorés, une campagne de vaccination de rappel agressive pourrait empêcher les décès liés au COVID de dépasser 400 par jour, tout en économisant des milliards de dollars. Les contribuables pourraient économiser 10 milliards de dollars dans Medicare et Medicaid grâce à une campagne de rappel accélérée, même si le gouvernement fédéral payait tous les frais de vaccination, selon le Fonds du Commonwealth.

Adoptez la loi PREVENT Pandemics

Deuxièmement, le Congrès devrait améliorer et adopter la loi sur la préparation et la réponse aux virus existants, aux nouvelles menaces émergentes et aux pandémies (PREVENT Pandemics Act) dans le cadre de toute législation de fin d’année. PREVENT a approuvé la commission sénatoriale de la santé, de l’éducation, du travail et des pensions (HELP) avec un soutien bipartite écrasant en mars dernier, mais n’a pas encore été examinée par l’ensemble du Sénat.

Le projet de loi adopté par HELP comprend plusieurs améliorations importantes, notamment de nouvelles exigences en matière de collecte et de partage de données. En vertu du projet de loi, le CDC serait tenu de mettre en œuvre « une capacité de connaissance de la situation de la santé publique électronique à l’échelle nationale en temps quasi réel grâce à un réseau d’interopérabilité de systèmes » pour aider à prévenir, gérer et contrôler les épidémies. Le projet de loi obligerait également le CDC et d’autres au sein du HHS à revoir et à reformuler les accords d’utilisation des données entre les bureaux fédéraux eux-mêmes ainsi que les accords que ces bureaux ont avec les autorités de santé publique des États et locales (comme en vertu de 42 USC §247d-4 (C)) 1)).

D’autres éléments importants de PREVENT amélioreraient le flux de données au sein du gouvernement, garantissant que les données circulent du gouvernement vers ceux sur le terrain. La fermeture de la boucle de données est essentielle pour savoir où les ressources doivent être déployées et le faire de manière transparente peut aider à renforcer la confiance dans le processus.

Le réseau en temps quasi réel que PREVENT relancerait n’est pas une idée nouvelle ; il a été initialement adopté en 2006 dans le cadre de la PAHPA. PREVENT inclut un financement dédié à cette disposition pour s’ajouter au plus d’un milliard de dollars que le Congrès a spécifié pour la modernisation des données de santé publique depuis le début de l’urgence de santé publique (PHE). Le Congrès doit tenir le CDC responsable et assurer la transparence avec le public sur ses progrès. Il y a déjà un mouvement pour le faire ; Le sénateur Mitt Romney (R-UT) a dirigé une coalition de modérés qui estiment qu’aucun financement COVID ne devrait plus être accordé au CDC jusqu’à ce qu’une comptabilité plus approfondie des dépenses soit partagée avec le Congrès. Pour PREVENT, le Congrès devrait fournir un financement continu stable, prévisible et adéquat, mais le CDC doit indiquer le montant d’argent dont il a besoin pour faire le travail. La loi devrait préciser les paramètres et un calendrier d’utilisation des fonds disponibles pour construire systématiquement l’infrastructure de santé publique, avec un accent initial sur la main-d’œuvre et les systèmes de données.

Assurer un leadership fédéral clair

Avec PREVENT dans le rétroviseur, le Congrès doit alors aller plus loin. Malgré des dizaines d’agences fédérales de santé et près de 3 000 départements de santé d’État, locaux, tribaux et territoriaux, il n’y a pas une seule personne ou bureau au département américain de la Santé et des Services sociaux pour diriger et coordonner les efforts de santé publique du pays au sein du département américain de la Santé. Health and Human Services (HHS) et avec les responsables de la santé des États, locaux, tribaux et territoriaux. Créer un leadership, un objectif et une direction au sein de la bureaucratie de la santé publique sera une étape cruciale pour assurer une réponse de santé publique plus efficace aux crises majeures et aux défis quotidiens. Comme recommandé par la Commission du Fonds du Commonwealth sur un système national de santé publique, le Congrès devrait créer un poste, tel qu’un sous-secrétaire à la santé publique au HHS, pour superviser et coordonner le développement du système national de santé publique – en commençant par se concentrer sur les principaux éléments d’infrastructure de la main-d’œuvre, des laboratoires et des données.

Mettre l’accent sur la surveillance, la responsabilité et l’accréditation

Enfin, le prochain Congrès devrait mettre davantage l’accent sur la surveillance et la responsabilité et l’intégrer dans la réautorisation de la PAHPA. Le comité sénatorial HELP, qui supervise les activités de santé publique, sera probablement dirigé du côté républicain par le sénateur Bill Cassidy (R-LA), qui a déclaré à plusieurs reprises qu’il hésitait à envoyer plus d’argent au CDC jusqu’à ce qu’il y ait plus transparence et responsabilité.

La surveillance de la santé publique au 118e Congrès devrait se concentrer sur la performance et la communication continue entre les branches du gouvernement. Jusqu’à présent, l’initiative de modernisation des données du CDC comprend très peu d’informations publiques sur la façon dont l’argent est utilisé. De plus, on ne sait pas comment les fonds envoyés aux États sont utilisés pour améliorer les systèmes actuels au lieu de perpétuer l’ancienne façon de faire les choses.

Nous devons aussi exiger des comptes des partenaires fédéraux. Comme l’a souligné la Commission du Fonds du Commonwealth plus tôt cette année, le Congrès devrait avoir des experts en santé publique et le Conseil d’accréditation de la santé publique établir des normes d’accréditation rationalisées et essentielles pour les systèmes de santé publique des États afin d’assurer des niveaux critiques de fonctionnalité. Alors que dans le passé, le Congrès a hésité à lier le financement de la santé publique de l’État à la performance, le 118e Congrès devrait considérer la réautorisation de la PAHPA comme une opportunité de changer cela. Le Congrès peut lier le soutien continu aux infrastructures de santé publique à l’attente que les services de santé soient (ré)accrédités, tout comme le gouvernement s’attend à ce que les hôpitaux et les centres de santé qu’il finance soient accrédités. Une organisation fournisseur nous a récemment partagé qu’elle a passé un an à travailler avec un État pour répondre aux diverses exigences de déclaration de données spécifiques aux lois et aux capacités technologiques de l’État, pour que l’État s’éteigne au moment de la déclaration. Les fournisseurs sont tenus responsables des programmes fédéraux de soins de santé et du financement qui les traverse. Les médecins, les infirmières et les autres soignants qui soignent les patients malades sur le terrain ne devraient pas être coincés avec des réductions de financement en raison d’un manque de canaux de signalement au niveau de l’État. Il est temps que les États soient tenus responsables de leur financement.

L’hiver arrive, mais il n’a pas à être misérable

À la suite de la saison électorale et du début d’un congrès boiteux, il est facile de se laisser distraire. Ce Congrès et le prochain devraient se concentrer sur les formidables opportunités qui s’offrent à eux pour apporter des changements durables à notre système de santé publique. En améliorant et en adoptant le projet de loi PREVENT Pandemics et en s’efforçant d’inclure des réformes clés dans la réautorisation du PAHPA l’année prochaine, les républicains et les démocrates peuvent s’assurer que les leçons de COVID ne sont pas gaspillées. Ces actions, combinées à une campagne hivernale de vaccination contre le COVID-19 adoptée par les deux partis politiques et financée par le Congrès, pourraient sauver des milliers de vies. Chaque Américain est désormais parfaitement conscient de la fragilité de notre système de santé publique et pourtant de sa nécessité fondamentale pour notre survie et notre fonctionnement. Pour éviter un hiver misérable maintenant et à l’avenir, les décideurs politiques de tous bords doivent agir maintenant.

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