Les services médicaux d’urgence confrontés à une pénurie critique de dextrose


Au milieu de pénuries remontant à des mois à plus d’un an de seringues de dextrose et de poches de liquide intraveineux pour traiter une grande variété de conditions d’urgence, les services médicaux d’urgence américains (EMS) se démènent pour adapter les protocoles de traitement et organiser des formations sur la façon de les utiliser.

Selon David Margraf, PharmD, PhD, chercheur pharmaceutique à le Resilient Drug Supply Project (RDSP), qui fait partie du Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) de l’Université du Minnesota, éditeur de CIDRAP News

Alors que le glucose par voie orale pourrait remplacer les injections de dextrose, a déclaré Margraf, « il y aura de nombreux patients qui ne pourront rien prendre par la bouche, ils ont donc besoin de dextrose intraveineux ou intraosseux. L’autre option est le glucagon intramusculaire ou intranasal, mais ce médicament est cher. , en pénurie, et peut ne pas être le traitement approprié pour certains patients. »

Le glucagon présente également les inconvénients d’avoir un début d’action plus lent et d’être plus difficile à administrer que le dextrose. « Les seringues de dextrose préremplies sont préférées, mais les services médicaux d’urgence utilisent souvent du dextrose provenant de grands sacs », a déclaré Margraf. « Cela ajoute du temps et de la complexité. »

Et parce que les stocks de glucagon, une hormone qui stimule la production et la libération de glucose, n’ont pas été expédiés depuis plus de 6 mois et sont en rupture de stock, de nombreuses agences EMS ne l’incluent même plus dans leurs protocoles de traitement, selon EMS1.

Certains produits en rupture de stock jusqu’en 2023

Selon la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, les formulations de dextrose en pénurie comprennent l’injection de dextrose à 25 % (fabricant Hospira/Pfizer, signalé en février 2022) et l’injection de dextrose à 50 % (Amphastar Pharmaceuticals et Hospira, janvier 2022). L’American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) signale les mêmes pénuries, avec l’ajout d’une injection de dextrose à 70 % à grand volume (B. Braun Medical et ICU Medical, juillet 2022).

Alors que B. Braun, Baxter Healthcare, Fresenius Kabi et ICU Medical signalent des commandes en souffrance ou des quantités très limitées d’injection de dextrose à 5 % et d’injection de dextrose à 10 % en petit volume (pour lesquelles la demande était historiquement faible), et Pfizer signale des quantités limitées de dextrose 25 %, l’offre devrait largement dépasser la demande à l’automne. Les raisons invoquées par les fabricants sont soit « l’augmentation de la demande pour le médicament », soit « autre ».

Dans une lettre du 4 mars 2022 aux clients de seringues d’urgence, par exemple, Pfizer a attribué les pénuries de produits à « une combinaison complexe de facteurs, y compris des augmentations importantes et soutenues de la demande de produits dans notre portefeuille, en grande partie en raison des pénuries de concurrents ainsi que d’autres impacts liés au COVID-19 et des retards de fabrication isolés, dont beaucoup ont maintenant été résolus. Alors que Pfizer s’est efforcé de répondre à cette demande accrue, qui est bien supérieure aux volumes historiques, les besoins du marché continuent de dépasser la capacité de production de Pfizer.

Dans la lettre, Pfizer avait estimé que sa formulation de dextrose à 25 % serait de retour en stock en juin 2022 (bien qu’au 4 août 2022, elle reste en pénurie) mais que le produit à 50 % n’est pas attendu avant janvier 2023.

Alors que la FDA est au courant des pénuries de dextrose et de glucagon, EMS1 rapporte que la probabilité d’une capacité de fabrication pour produire ces produits de sitôt est très faible. « Et si les produits sont fabriqués dans un site sujet au climat tropical, il y a toujours le risque que la pénurie s’aggrave davantage, comme cela s’est produit en 2017 », indique l’article.

Impact en aval, augmentation des coûts

Stephen Schondelmeyer, PharmD, PhD, co-chercheur principal pour RDSP, a déclaré que le dextrose est une pierre angulaire parmi les fournitures EMS.

« Les récentes pénuries de dextrose ont un impact considérable sur pratiquement tous les pompiers, ambulanciers paramédicaux et techniciens EMS du pays », a-t-il déclaré. « Les kits d’urgence doivent être adaptés pour inclure différentes formes de dextrose ou de produits alternatifs actuellement disponibles. Ce changement n’est pas une mince affaire, car les protocoles de traitement doivent être révisés et mis à jour, et une nouvelle formation peut être nécessaire. »

De nouvelles sources pour ces produits alternatifs doivent être identifiées et des niveaux de stocks établis et maintenus, selon Schondelmeyer. « La collaboration entre les systèmes de santé et les distributeurs régionaux est nécessaire pour acquérir efficacement des fournitures alternatives », a-t-il déclaré. « Tous ces ajustements sont déclenchés par la pénurie de dextrose et ajoutent plus de coûts et de complexité aux systèmes médicaux d’urgence. »

« La pénurie de solutions de dextrose fournit une autre illustration de l’impact en cascade profond des défaillances du marché et de la chaîne d’approvisionnement en aval pour les médicaments essentiels », a ajouté Schondelmeyer.

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