Les nouvelles règles de la méthadone mobile et ce qu’elles signifient pour l’accès au traitement


Les Centers for Disease Control and Prevention estiment que plus de 92 000 Américains sont morts d’une overdose au cours des 12 mois se terminant en novembre 2020, contre moins de 72 000 l’année précédente et représente le nombre le plus élevé jamais enregistré. Il est impératif de garantir l’accès à un traitement fondé sur des données probantes pour lutter contre le taux de mortalité par surdose d’opioïdes. Des médicaments tels que la méthadone sont très efficaces pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Pourtant, il existe une pénurie nationale de fournisseurs de traitement aux opioïdes (OTP) – les seuls fournisseurs de soins de santé autorisés en vertu de la loi fédérale à dispenser de la méthadone pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes à long terme. Pour accéder au traitement dans un CNP, beaucoup doivent parcourir de longues distances, parfois quotidiennement. Les problèmes de transport et les OTP limités dans les zones rurales réduisent la rétention du traitement et entraînent des taux de risque plus élevés de surdose d’opioïdes.

Les programmes mobiles de traitement des stupéfiants (ou les camionnettes qui se rendent à plusieurs endroits pour fournir un traitement à la méthadone) sont une stratégie pour accroître l’accès au traitement fondé sur des données probantes pour les populations mal desservies et améliorer la rétention du traitement. Ces fourgons mobiles à méthadone pourraient aider les populations marginalisées, y compris les Noirs et les personnes de couleur, à accéder à des médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. La livraison mobile de méthadone pourrait également aider à fournir aux personnes incarcérées, aux personnes résidant dans les communautés rurales ou aux personnes ayant des difficultés de transport un accès à un traitement à la méthadone qui serait autrement hors de portée.

Le 28 juin 2021, la Drug Enforcement Agency (DEA) a publié de nouvelles règles qui permettront aux OTP enregistrés auprès de la DEA d’établir et d’exploiter des fourgons mobiles à méthadone sans obtenir un enregistrement DEA distinct pour chaque composant mobile. Avant la publication de cette règle, la DEA n’avait approuvé aucune nouvelle camionnette mobile de méthadone depuis 2007. Bien que la nouvelle règle ne traite pas du régime réglementaire strict qui stigmatise la méthadone et diminue son accès, elle offre aux États et aux prestataires de traitement la possibilité d’innover. dans le cadre réglementaire existant de manière à réduire les taux de surdoses record qui ont accompagné la pandémie de COVID-19.

Pourquoi le changement de règle est important et ce qu’il fait

En permettant aux OTP d’exploiter des composants mobiles de méthadone sans enregistrement séparé, la DEA a réduit les obstacles à la création de nouvelles camionnettes mobiles de méthadone. Les OTP existants seront autorisés à ajouter des fourgonnettes mobiles à la méthadone à leurs opérations sans remplir de paperasse ardue ni de temps d’attente prohibitifs. La suppression de l’exigence d’enregistrement devrait conduire à une expansion de l’administration mobile de méthadone, ce qui devrait contribuer à rendre le traitement à la méthadone plus accessible aux personnes qui en ont besoin.

Les nouvelles règles imposent toujours des restrictions importantes sur le fonctionnement de ces camionnettes mobiles à méthadone, principalement en raison de la perception selon laquelle le traitement à la méthadone ne fait que substituer une dépendance à une autre et des préoccupations injustifiées concernant les motivations et la fréquence du détournement de la méthadone. Les règles imposent des contrôles stricts sur la sécurité du stockage des médicaments et la tenue des dossiers. La DEA exigera que les camionnettes retournent à l’OTP enregistré à la fin de chaque journée, retirent tous les médicaments à bord et les mettent en sécurité dans l’OTP physique. Les fourgonnettes ne peuvent pas transférer ou partager des médicaments entre elles, transporter des patients ou fonctionner comme fournisseurs de soins de longue durée ou de services d’urgence. Les camionnettes mobiles à méthadone ne peuvent également opérer que dans le même état que l’OTP enregistré associé.

Lorsque la règle a été proposée, certains ont critiqué ces restrictions, observant que les camionnettes à méthadone basées dans des États ne comptant que quelques OTP existants devront parcourir autant de distance chaque jour pour atteindre les patients éloignés que ces patients doivent actuellement se déplacer pour atteindre les cliniques existantes. De plus, le retour quotidien à l’emplacement de l’OTP augmentera les coûts d’exploitation et l’usure du véhicule, ce qui peut réduire ou même éliminer les économies de coûts d’une unité mobile par rapport à un OTP de brique et de mortier. Étant donné que 90 pour cent des OTP existants sont situés dans des zones urbaines, ces deux problèmes limitent potentiellement les incitations des OTP à utiliser des composants mobiles pour étendre l’accès à la méthadone dans les communautés rurales qui en ont souvent le plus besoin. Notant ces préoccupations, la DEA a ajouté une disposition dans la règle finale qui permet expressément aux OTP de demander une exception à toute disposition du règlement, y compris l’exigence de « retour quotidien ».

Les obstacles réglementaires de l’État à l’utilisation d’unités mobiles de méthadone doivent être surmontés

Alors que les réglementations fédérales autorisent désormais les fourgons mobiles à méthadone, les lois étatiques existantes régissant l’autorisation d’exercer et l’exploitation des OTP peuvent empêcher explicitement ou non l’utilisation des unités. Par exemple, le Mississippi a besoin d’une lettre de soutien des forces de l’ordre locales, des représentants du gouvernement ou d’un juge local pour demander la certification OTP. De telles politiques donnent aux localités beaucoup d’influence pour potentiellement entraver l’expansion des OTP et peuvent perpétuer le sentiment de la communauté Not In My Backyard (NIMBY) et la stigmatisation contre les personnes qui consomment des drogues. Les réglementations étatiques qui interdisent le fonctionnement des BNP à une certaine distance des espaces publics ou des lieux de culte peuvent entraver l’engagement avec les personnes sans domicile fixe ou les efforts confessionnels pour fournir des ressources en nature pour soutenir la sensibilisation des personnes qui consomment des drogues. Par exemple, la Caroline du Sud interdit aux OTP d’opérer à moins de 500 pieds d’une église, d’un parc, d’une résidence ou d’un parc situé à proximité d’un quartier résidentiel.

En tant que tels, les États doivent revoir de manière proactive leurs lois et réglementations régissant les OTP, y compris les licences, les rapports et le remboursement, pour s’assurer que les lois des États ne fonctionnent pas comme des obstacles. Certains États ont tenté d’accroître l’accès à la méthadone en promulguant une législation autorisant les « unités de traitement à la méthadone » ou les bureaux satellites. La loi sur les unités de médicaments de l’Ohio permet aux OTP d’opérer à partir de centres de santé agréés par le gouvernement fédéral dans un rayon de neuf milles de l’emplacement principal de l’OTP et dans les petits comtés ruraux de moins de 60 000 habitants. Les États peuvent s’appuyer sur la législation existante pour les unités de médication à la méthadone afin de faciliter l’utilisation de camionnettes mobiles de méthadone pour accroître l’accès au traitement à la méthadone.

Les États (ou le gouvernement fédéral) devraient inciter les OTP à créer de nouvelles unités mobiles de méthadone

Cette nouvelle règle est une étape critique dans l’expansion des opérations mobiles OTP, mais les fournisseurs et les décideurs ont besoin de ressources supplémentaires pour faciliter la création de nouvelles unités mobiles de méthadone. Dans les États d’expansion de Medicaid, l’augmentation du taux de remboursement des paiements mobiles à la méthadone fournirait un soutien fiscal essentiel à l’expansion des services. Une possibilité de financement fédéral complet pour subventionner les coûts de démarrage et d’équipement des unités mobiles de méthadone, y compris l’assistance technique et les ressources sur les meilleures pratiques pour les juridictions et les fournisseurs, permettrait aux États de prendre des mesures concrètes pour mettre en œuvre des unités dans les zones mal desservies. Le financement fédéral devrait également encourager les agences d’État à collaborer pour mettre en commun les ressources entre les agences d’État afin de rendre opérationnelles les unités qui amélioreront l’accès aux populations mal desservies. Par exemple, les personnes dans les établissements pénitentiaires locaux et étatiques ou celles qui utilisent des programmes de service de seringues auraient un meilleur accès à ces ressources vitales sans que ces établissements n’aient à assumer les dépenses prohibitives de l’établissement de leur propre ANP.

Nous devons revoir toutes les règles régissant le traitement à la méthadone

Bien que les nouvelles règles de la DEA soient un début, leur impact sera atténué si l’administration Biden-Harris ne réinvente pas le régime réglementaire actuel contrôlant l’utilisation de la méthadone pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, y compris des règles qui limitent l’utilisation de doses de méthadone à emporter ou limiter la prescription et la délivrance de méthadone à un nombre limité de prescripteurs. La flexibilité réglementaire offerte pendant la pandémie de COVID-19, telle que l’augmentation du nombre autorisé de doses à emporter pour réduire le besoin de visites quotidiennes à la clinique, devrait être prolongée indéfiniment et l’ensemble du système de réglementation doit être réformé. Car, si cela reste inchangé, les camionnettes mobiles de méthadone n’auront qu’un impact limité sur le nombre total de décès par surdose d’opioïdes.

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