Les nouveaux classements des hôpitaux évaluent la contribution des hôpitaux à la santé communautaire en mettant l’accent sur l’équité
Les hôpitaux américains comptent parmi les praticiens les plus hautement qualifiés, les traitements médicaux avancés et les dépenses de santé par habitant les plus élevées au monde. Pourtant, les personnes vivant aux États-Unis ont de moins bons résultats en matière de santé que la plupart des pays à revenu élevé. De 2015 à 2017, avant même la pandémie du COVID-19, l’espérance de vie aux États-Unis a diminué pour la première fois en près d’un siècle. En outre, d’importantes disparités en matière de santé persistent selon des critères raciaux, ethniques et socio-économiques. La pandémie COVID-19 a accentué et renforcé ces disparités: en 2020, l’espérance de vie des Noirs américains devrait diminuer de trois ans et celle des Hispaniques Américains de deux ans, tandis que l’espérance de vie globale du pays a diminué d’un an par rapport à 2017.
Ce paradoxe est enraciné dans les moteurs sociaux de la santé. Des facteurs économiques, environnementaux, éducatifs et sociaux ont une incidence sur les taux de maladie dans la population. Les solutions comprennent des investissements dans les soins primaires et la santé publique, des efforts pour s’attaquer aux causes sociales de la maladie et un engagement en faveur de l’équité en santé, défini par la Fondation Robert Wood Johnson comme lorsque «tout le monde a une opportunité juste et équitable d’être en aussi bonne santé que possible. » Le rôle des hôpitaux dans la contribution à ces solutions évolue. En 2017, les Académies nationales de médecine ont constaté que les contributions les plus efficaces des hôpitaux aux soins des populations défavorisées sur le plan socioéconomique sont des «pratiques de systèmes informées par la communauté et centrées sur le patient» qui comprennent (1) l’engagement en faveur de l’équité en santé, (2) des données et des mesures (3) évaluation complète des besoins, (4) partenariats de collaboration, (5) continuité des soins et (6) implication des patients dans leurs soins. Et l’appel pour que les classements des hôpitaux intègrent la santé communautaire et l’équité dans leurs évaluations se multiplient.
Les hôpitaux reconnaissent de plus en plus l’importance de promouvoir la santé communautaire et l’équité pour les patients qu’ils desservent, leurs employés et leurs communautés. Certains hôpitaux ont fait des investissements sans précédent dans des logements sûrs et abordables, dans des programmes employant des agents de santé communautaires et dans des efforts pour payer à tous les employés un salaire décent.
Cependant, les systèmes d’évaluation et les programmes de reconnaissance des hôpitaux n’ont pas suivi ces changements, laissant les efforts et les innovations des hôpitaux dans les domaines de la santé communautaire et de l’équité ignorés. Seuls quelques systèmes de classement spécialisés, comme le Lown Institute Hospitals Index et le Foster McGaw Prize, intègrent la santé communautaire dans leurs évaluations. À l’heure actuelle, aucune des principales méthodologies de rendement des hôpitaux n’évalue de manière exhaustive l’impact des hôpitaux sur la santé communautaire ou l’équité.
Le manque de paramètres ralentit les efforts visant à récompenser les hôpitaux pour leur travail sur la santé communautaire et l’équité. Par exemple, de nombreux plans de santé dans Medicare Advantage et Medicaid commencent à comprendre, évaluer et couvrir les déterminants sociaux de la santé; ces plans pourraient développer des paiements de soins basés sur la valeur qui soutiennent les hôpitaux et les systèmes de santé qui font ce travail.
Créer une mesure des contributions des hôpitaux à la santé et à l’équité communautaires
À l’été 2020, IBM Watson Health et les professeurs du Center for Health Equity et de la Bloomberg American Health Initiative de l’Université Johns Hopkins ont collaboré pour créer une mesure des contributions des hôpitaux à la santé communautaire en mettant l’accent sur l’équité. Dès le début, l’objectif était d’intégrer cette nouvelle mesure dans la méthodologie et le processus de classement des 100 meilleurs hôpitaux d’IBM Watson Health en 2021.
Cet effort s’est déroulé en trois étapes. Premièrement, les partenaires de Johns Hopkins ont publié une ébauche de mesure, visant à identifier les façons dont les hôpitaux travaillaient pour améliorer la santé communautaire qui étaient enracinées dans des données probantes et fondées sur des pratiques existantes et émergentes. Ce brouillon a été partagé via un communiqué de presse, des courriels, des webinaires et des événements médiatiques. Les partenaires de Johns Hopkins ont également sollicité des commentaires et échangé des idées sur la mesure lors de réunions avec des associations d’hôpitaux, des dirigeants d’hôpitaux et du système de santé, des organisations communautaires, des défenseurs de la santé et des experts en la matière.
Ensuite, plus de 100 personnes et organisations ont répondu avec plus de 600 commentaires discrets. Ces commentaires allaient de la question de savoir pourquoi les hôpitaux devraient donner la priorité à la santé communautaire plutôt que de se concentrer uniquement sur la prestation d’excellents soins à leurs propres patients à la suggestion de moyens supplémentaires de mesurer l’impact sur la santé communautaire au-delà des méthodes incluses dans la proposition.
Ensuite, les partenaires de Johns Hopkins ont considérablement révisé la proposition sur la base des commentaires, publiant un document de 31 pages répondant à chacun des commentaires reçus. Le 19 janvier 2021, les partenaires de Johns Hopkins ont envoyé une proposition finale à IBM Watson Health.
La mesure proposée comportait quatre volets. Le premier élément est une mesure quantitative du changement sur 10 ans dans une mesure clé des résultats pour la santé, comme le nombre d’années de vie prématurées perdues ou le nombre d’hospitalisations évitables au niveau du comté. Les hôpitaux recevraient un crédit pour la composante 1 si leur comté d’origine se classe dans le tertile supérieur de la métrique. Cependant, les données n’étaient pas disponibles pour l’inclusion de cette composante dans la mesure cette année.
Les trois autres éléments de la mesure proposée évaluent les contributions des hôpitaux à la santé communautaire en mettant l’accent sur l’équité en ce qui concerne les trois rôles que les hôpitaux remplissent dans leurs communautés: fournisseur, partenaire communautaire et établissement d’ancrage. (Une liste complète des normes de meilleures pratiques au sein de chaque composante est disponible en ligne.) Les hôpitaux recevraient un crédit dans chaque domaine pour avoir satisfait à un certain nombre de normes de meilleures pratiques. Ces composants ont été inclus dans le classement Watson Health 100 Top Hospitals® en 2021.
La composante 2 évalue les contributions des hôpitaux à la santé communautaire en tant que fournisseur de soins de santé. Les normes de bonnes pratiques dans cette catégorie comprennent la fourniture d’un traitement à la buprénorphine pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes dans le service des urgences, la gestion d’un programme de prévention de la violence en milieu hospitalier et l’offre d’un programme d’éducation sur le sommeil sécuritaire des nourrissons. Bon nombre de ces pratiques ont une incidence directe sur les efforts visant à réduire les disparités inacceptables en matière de soins et de résultats. Les hôpitaux peuvent obtenir un crédit pour ce composant en suivant au moins six des 12 meilleures pratiques.
La composante 3 identifie les façons dont les hôpitaux contribuent à la santé communautaire en tant que partenaire communautaire. Par exemple, les hôpitaux peuvent élaborer une évaluation des besoins de la communauté en collaboration avec le ministère de la Santé, les organisations communautaires et les résidents de la communauté. De plus, les hôpitaux peuvent fournir un soutien significatif pour des logements sains et abordables et un soutien pour un programme communautaire de prévention du diabète. Bon nombre de ces pratiques sont liées à des inégalités majeures qui nuisent à la santé. Les hôpitaux obtiennent un crédit pour la composante 3 s’ils satisfont à au moins quatre des huit normes de bonnes pratiques.
La composante 4 se concentre sur les façons dont les hôpitaux font la promotion de la santé communautaire à travers leurs pratiques en tant qu’institutions dites «ancrées». Des exemples de normes de bonnes pratiques dans cette composante sont pour les hôpitaux de payer à tous les employés un taux horaire minimum basé sur le salaire vital local et d’adopter une politique de recouvrement des frais médicaux «ne pas nuire». De plus, les hôpitaux peuvent avoir un objectif d’achat et d’approvisionnement appartenant à une minorité et progresser vers cet objectif. Les hôpitaux obtiennent un crédit complet pour la composante 4 en respectant au moins quatre des huit meilleures pratiques.
IBM Watson Health intègre les composants 2, 3 et 4 de cette mesure dans leur classement des hôpitaux.
Quelle est la prochaine étape pour les hôpitaux et la santé communautaire
Grâce au développement de cette mesure, plusieurs thèmes sont devenus clairs. Premièrement, il y a un grand intérêt à examiner comment les hôpitaux peuvent contribuer à la santé et à l’équité communautaires. Deuxièmement, il y a un manque de métriques validées dans ce domaine. Nous avons choisi des normes fondées sur des données probantes et fondées sur les meilleures pratiques, mais elles n’ont pas été validées de manière indépendante. Troisièmement, il est nécessaire d’aider les hôpitaux à répondre aux besoins de santé spécifiques de leur communauté au-delà du travail communautaire traditionnel. Quatrièmement, il est essentiel d’évaluer les impacts sur la santé communautaire à une plus grande échelle pour développer davantage et élargir la base de données factuelles concernant les meilleures pratiques et les impacts attendus de ces meilleures pratiques. Un objectif de cet effort initial est d’encourager les chercheurs à se concentrer sur de tels travaux.
Les hôpitaux peuvent être des partenaires actifs dans la promotion de la santé communautaire et de l’équité. Comme le montre clairement la pandémie COVID-19, même les meilleurs soins de courte durée sont insuffisants pour éviter des dommages catastrophiques et des inégalités; ce qu’il faut, c’est un travail systématique pour s’attaquer aux conditions sociales et économiques qui influent sur la santé. Nous espérons que cette première tentative d’évaluation des contributions des hôpitaux à la santé communautaire en mettant l’accent sur l’équité fera progresser le dialogue et stimulera l’action, en coordination avec les communautés elles-mêmes, sur ce que signifie être un hôpital de premier plan au XXIe siècle.
Note de l’auteur:
Les auteurs remercient Harry Munroe, Jia Ahmad et Allyson Horstman pour leur aide dans le développement de la mesure hospitalière.