Les nombreux rôles des soins de santé pour élever la barre de l’équité

De nombreux facteurs sociaux et inégalités systémiques à l’intérieur et à l’extérieur des murs cliniques affectent la santé, mais cela ne nie pas la responsabilité des organisations de soins de santé d’aider à réduire les inégalités et à améliorer le bien-être de la communauté. Nous pensons qu’il existe une opportunité et une obligation pour chaque organisation de soins de santé d’évaluer et d’adapter les objectifs, les besoins et les circonstances de vie des patients pour faire progresser l’équité en santé. Bien que les organisations de soins de santé ne soient pas les seules à être aux prises avec des déterminants sociaux et économiques plus larges de la santé, ils ont un rôle unique à jouer dans l’identification et la direction des efforts visant à mettre en œuvre des stratégies qui favorisent une véritable équité.

L’expérience de notre nation avec COVID-19 a créé une prise de conscience nationale partagée de la façon dont l’intersection de la race, de la santé et du statut économique affecte à la fois l’accès aux soins de santé et le traitement. La pandémie, associée à des appels renouvelés à la justice raciale, a souligné l’urgence d’agir. Par conséquent, les organisations de soins de santé de tout le pays s’engagent à promouvoir l’équité dans leurs propres établissements. Ce travail est compliqué et intensif et nécessite un engagement et une infrastructure qui vont bien au-delà d’un nouveau groupe de travail ou de titres de poste mis à jour.

La Fondation Robert Wood Johnson a récemment demandé à l’Alliance nationale d’avoir un impact sur les déterminants sociaux de la santé (NASDOH) pour rechercher des approches que les organisations de soins de santé peuvent utiliser pour faire progresser l’équité. Le résultat, Monter la barre : le rôle transformateur des soins de santé, fournit un cadre pratique permettant aux leaders des soins de santé d’entreprendre ou de faire progresser le travail sur l’équité. Monter la barre les principes fondamentaux visent à centrer une organisation autour de l’équité. Le cadre regroupe les nombreux rôles (fournisseur, employeur, défenseur et partenaire) que jouent les organisations de soins de santé et démontre que relever la barre nécessite un regard intérieur sur les diverses façons dont les organisations de soins de santé influencent l’équité dans chacun de ces rôles.

Une approche à 360 degrés

Lors de la conception du cadre, la NASDOH a engagé les prestataires de soins de santé, les payeurs et les patients – ceux qui donnent, reçoivent et paient les soins – y compris notamment les personnes ayant une expérience vécue de l’iniquité dans le système de santé. Des tables rondes, des groupes de discussion, des entretiens et des ateliers d’idéation conjoints ont alimenté le projet et le travail itératifs et collaboratifs. Le Conseil pour l’amélioration des soins de santé pour les individus, les familles et les communautés Hausser la barre‘s travail dans les expériences de ceux qui reçoivent des soins. Les participants représentaient un large éventail de défenseurs étatiques et nationaux et de prestataires de soins de santé communautaires. Les Hausser la barre Le Stewardship Council a aidé à évaluer, en partie, l’impact des principes sur les principaux intervenants du secteur de la santé, les secteurs adjacents, les consommateurs et les défenseurs. Le Stewardship Council comprenait des hauts dirigeants d’hôpitaux, d’assureurs publics et privés, de collaborations communautaires, de groupes de défense et d’associations professionnelles.

L’équipe NASDOH a d’abord demandé aux parties prenantes : quelle est votre vision de l’équité ? Quel soutien est nécessaire?

• Les patients ont indiqué qu’ils veulent des systèmes qui les traitent avec dignité et respect, qui soient accessibles, abordables et qui offrent des soins intégraux. Les personnes de couleur, les personnes handicapées, les femmes et toutes les personnes victimes de discrimination déclarent souvent se sentir invisibles, indésirables ou non respectées.
• Les hôpitaux et les praticiens ont signalé un désir de systèmes qui encouragent et récompensent les soins holistiques intégrés, centrés sur le patient et axés sur la prévention et le bien-être.
• Les payeurs ont identifié un besoin d’incitations ou de financement pour aider à traiter les déterminants sociaux de la santé au niveau communautaire.
• Les organismes communautaires ont souligné la nécessité de partenariats de confiance et d’égal à égal qui alignent leurs priorités et leurs initiatives sur celles des organismes de soins de santé afin d’améliorer la santé en général. Cela comprend les organisations communautaires, les organisations de services sociaux et humains et les organisations de patients et de santé publique.

Ces commentaires des parties prenantes ont informé le Hausser la barre cadre, qui comprend des principes, des rôles et des actions pour aider les leaders des soins de santé à remplir leur mission. En tenant compte des besoins de plusieurs groupes de parties prenantes, Hausser la barre adopte une approche à 360 degrés. En d’autres termes, l’équité ne peut pas seulement être ce qu’une organisation fait dans sa communauté, ou pour les patients ou les bénéficiaires, ou comment elle traite son personnel ; une approche d’équité systémique nécessite de se concentrer sur toutes ces choses.

Hausser la barre Les principes sont conçus pour que toutes les organisations qui fournissent ou paient des soins (y compris les payeurs publics et privés, et ceux qui aident à faciliter la prestation et le paiement des soins et services physiques, mentaux, comportementaux et sociaux) repensent leur travail dans un esprit d’équité. Le rapport vise à fournir aux organisations un moyen systématique d’examiner leur travail en matière d’équité et de poser des questions sur son efficacité. Fait important, le rapport souligne que pour apporter des améliorations fondamentales aux soins de santé, il faut un engagement authentique et continu des personnes, des familles et des communautés desservies. Leurs points de vue, leur expérience et leur expertise doivent être recherchés de manière positive et mis en pratique.

Principes fondamentaux pour intégrer l’équité

Lors de conversations avec des chefs de file des soins de santé, les Hausser la barre L’équipe a appris que le travail sur l’équité est souvent cloisonné au sein d’un service ou d’une personne, qu’il s’agisse des ressources humaines, de l’expérience des patients, des relations communautaires ou des soins cliniques. Inversement, lorsque plusieurs efforts simultanés existent dans une organisation, ils ne sont pas bien coordonnés. Nous avons entendu à plusieurs reprises l’importance de l’engagement de la suite C et du conseil d’administration pour prioriser ce travail et donner le ton dans toute l’institution, en veillant à ce que l’équité soit encapsulée dans toutes les activités de l’organisation au lieu d’être un mot à la mode. Les Hausser la barre les principes aident les dirigeants à faire exactement cela.

Le premier principe du rapport est le suivant : Les établissements doivent s’engager à relever la barre en adoptant et en mettant pleinement en œuvre la mission d’améliorer la santé et le bien-être des individus, des familles et des communautés, et en mettant cette mission au-dessus de tout. Cela va bien au-delà d’un objectif étroit consistant à « ne pas nuire » dans la prestation des soins. Ce principe reconnaît que les soins de santé ont un impératif plus large de fournir des soins efficaces et intégrés couvrant un éventail de besoins physiques, mentaux, comportementaux et sociaux, en collaboration avec des partenaires de l’écosystème de la santé.

Le deuxième principe est que les établissements doivent fournir à chacun une chance juste et équitable d’être en aussi bonne santé que possible, indépendamment de la race, de l’origine ethnique, de la langue préférée, du sexe, de l’identité sexuelle, de l’âge, du statut de handicap, de la religion, de l’emploi, du revenu, du statut de migrant et d’autres facteurs. Pour ce faire, il faut comprendre comment les différentes formes de discrimination se recoupent pour empêcher les soins de santé d’atteindre l’équité. Il est essentiel que les établissements de soins de santé reconnaissent et abordent les facteurs structurels historiques et actuels du racisme systémique qui ont été perpétués par et existent probablement actuellement au sein de leurs propres organisations. Pour atteindre l’équité, il faut donner accès aux soins, améliorer les pratiques d’emploi et favoriser des interactions respectueuses avec la communauté au sens large.

Le troisième principe porte sur la responsabilité et le potentiel des établissements de soins de santé en tant que partenaires collaboratifs et responsables avec les communautés. Les établissements de soins de santé sont plus efficaces lorsqu’ils adoptent des partenariats authentiques qui contribuent à la santé et au bien-être des lieux dans lesquels ils opèrent, y compris des partenariats entre les établissements de santé publique, les services sociaux et d’autres agences et organisations.

Le quatrième principe reconnaît que les organisations de soins de santé disposent de ressources, d’influence et de pouvoir au service de la communauté. Beaucoup sont des institutions d’ancrage, souvent la plus grande force économique ou employeur de leurs communautés. Les organismes de soins de santé peuvent exercer une influence considérable sur la politique sociale et économique plus large s’ils utilisent et partagent leur pouvoir.

Le cinquième principe souligne l’importance de gagner la confiance et cultiver la capacité et l’expertise des individus, des familles et des communautés que les organisations de soins de santé desservent et emploient. La confiance est un facteur essentiel dans la relation entre les individus et les professionnels de la santé, car la confiance permet une compréhension des besoins et des priorités qui peuvent se traduire par la co-création de plans de soins adaptés et de meilleurs résultats de santé.

Prendre part

Chaque type d’intervenant en soins de santé a un rôle à jouer pour élever la barre, dans sa propre organisation et pour soutenir les autres. Hausser la barre aide les organismes de soins de santé à reconnaître et à remplir leur rôle de fournisseurs, d’employeurs, de membres de la communauté et de défenseurs du changement. Ces rôles et les actions associées décrites ci-dessous permettent aux établissements de santé de mettre les principes en pratique :

Comme fournisseursles organismes de soins de santé peuvent fournir des soins holistiques pour atteindre l’équité en matière de santé. Nous savons que l’atteinte de l’équité et de l’excellence repose sur la capacité des individus à accéder et à recevoir la gamme complète de soins abordables dont ils ont besoin et à être traités avec dignité et respect. Pour y parvenir, les fournisseurs de soins de santé peuvent prendre les mesures suivantes :

• Promouvoir et faciliter activement l’accès aux soins pour tous de manière à tenir compte des circonstances et des besoins divers de la vie.
• Établir et maintenir un environnement de confiance où chacun se sent accueilli et traité avec dignité et respect.
• Fournir des soins holistiques, efficaces et de haute qualité répondant aux plans co-créés avec les individus, les familles et les soignants.

Comme le plus grand employeur dans de nombreuses collectivités, les organismes de soins de santé peuvent employer et soutenir une main-d’œuvre diversifiée. La prestation des soins et les résultats en matière de santé sont améliorés lorsque la main-d’œuvre et le leadership reflètent la diversité des communautés desservies. En tant qu’employeurs, les organismes de soins de santé devraient adopter des pratiques exemplaires qui permettent à leurs travailleurs de s’épanouir. Ces pratiques comprennent :

• Investir dans des leaders en croissance qui font progresser et intègrent l’équité, la qualité et la valeur dans l’ensemble de l’organisation.
• Employer et cultiver une main-d’œuvre représentative à tous les niveaux.
• Créer et maintenir des lieux de travail et des emplois où les employés peuvent être en bonne santé, s’épanouir et aider à guider des soins efficaces et équitables.
• Tirer parti des achats pour assurer la diversité et le bien-être des travailleurs contractuels.

Les communautés prospèrent—et la prestation des soins est plus efficace—lorsque les organismes de soins de santé servent de les partenaires, impliquer les individus et les organisations dans la communauté qui ont été les plus touchés par les inégalités. En travaillant en partenariat, les organismes de soins de santé peuvent respecter et centrer l’expertise, les besoins et les priorités de la communauté. Les actions qui reflètent cet engagement comprennent :

• Impliquer de manière significative les individus de la communauté dans la gouvernance et la prise de décision.
• Établir des relations de confiance avec les individus et les organisations de la communauté.
• Respecter et miser sur l’expertise et le pouvoir des individus et des organisations de la communauté.

Les organisations et institutions de soins de santé peuvent servir de préconise de s’attaquer aux causes profondes de l’iniquité en matière de santé. En outre, les ressources économiques et l’influence des organisations de soins de santé peuvent être exploitées en tant que forces positives pour la réforme des paiements, le bien-être communautaire et l’équité. Les actions concrètes pour plaider en faveur de l’équité en santé et investir dans celle-ci comprennent :

• Promouvoir activement et adopter des réformes de paiement, en particulier celles qui alignent les investissements sur la mission d’amélioration de la santé et du bien-être.
• Utiliser les voix des organisations de soins de santé pour faire comprendre au public l’importance de l’équité en santé et le démantèlement du racisme et de toutes les formes de discrimination.
• Utiliser le pouvoir et l’influence pour plaider en faveur de l’équité en santé dans l’élaboration et la mise en œuvre des politiques publiques.
• Utiliser le pouvoir d’investissement et d’approvisionnement pour contribuer à la santé et à la résilience des communautés.

Mettre tous ensemble

Les Hausser la barre Ce cadre de travail, qui comprend les principes, les rôles et les actions susmentionnés, peut aider les organisations de soins de santé à orienter l’établissement d’objectifs stratégiques, à façonner les efforts de plaidoyer, à éclairer les pratiques de la main-d’œuvre et à améliorer les mesures d’équité en santé.

En tirant parti de leur expertise et de leur pouvoir, les organisations de soins de santé peuvent aider de manière unique à unir les communautés pour défendre et investir dans les changements nécessaires pour favoriser une équité et une excellence véritables et durables.