Les mesures d’équité devraient être un élément essentiel du classement des hôpitaux

En mars 1966, lors d’une conférence de presse avant la deuxième convention de la Commission médicale pour les droits de l’homme, le révérend Dr Martin Luther King, Jr., a déclaré que «de toutes les formes d’inégalité, l’injustice en matière de santé est la plus choquante et la plus le plus inhumain car il entraîne souvent la mort physique. » Avec un public vocal exigeant davantage pour la vie des Noirs et des Marrons – plus de justice, plus de représentation, plus d’accès à l’éducation, au logement, à la stabilité financière et aux soins de santé – les hôpitaux et les associations de soins de santé des États-Unis ont annoncé des campagnes antiracistes vigoureuses et de grande envergure. . Ils se sont engagés à faire mieux pour leurs patients, leur personnel et leurs communautés. Ils ont promis de se concentrer sur la prestation équitable de soins de haute qualité à tous les patients et de modifier leurs systèmes et leurs pratiques pour éliminer les préjugés dans l’embauche, la rétention et la promotion du personnel. Pour vraiment s’assurer que les hôpitaux atteignent ces objectifs, des mesures solides d’équité en santé doivent être intégrées dans les systèmes de classement des hôpitaux traditionnels.

Nouvelles américaines et rapport mondialLe meilleur classement des hôpitaux évolue

On peut soutenir que les systèmes de classement des hôpitaux les plus largement reconnus sont les meilleurs hôpitaux et les meilleurs hôpitaux pour enfants, publiés chaque année par Nouvelles américaines et rapport mondial depuis 1990. Le cadre des meilleurs hôpitaux et des meilleurs hôpitaux pour enfants se concentre sur les trois dimensions donabédiennes de l’analyse des soins de santé: structure, processus et résultats. Les mesures et méthodes exactes de collecte des données diffèrent entre les deux classements hospitaliers, mais la philosophie au cœur de la méthodologie est la même. La structure englobe l’organisation du système de santé, le financement, la dotation en personnel et la technologie qui donnent aux hôpitaux les outils dont ils ont besoin pour prendre soin des communautés qu’ils desservent. Cela comprend le financement des efforts de santé communautaire et de la population, qui sont essentiels pour réaliser des progrès en matière d’équité en santé. Le processus reflète les pratiques de diagnostic, de traitement, de prévention et d’éducation des patients. Les résultats font référence à la survie, aux résultats fonctionnels et aux taux d’événements indésirables. Les données structurelles proviennent principalement de l’enquête annuelle de l’American Hospital Association (AHA), les mesures de processus reflètent l’opinion des pairs médecins et les scores d’expérience des patients de l’évaluation des consommateurs hospitaliers des fournisseurs et systèmes de santé, et les résultats sont tirés des bases de données des Centers for Medicare et Medicaid Services.

Puisque Nouvelles des États-Unis a commencé à publier des classements il y a 30 ans, la méthodologie de son système de notation a considérablement évolué. L’accent est passé de l’opinion des pairs médecins à des mesures davantage axées sur les données. Commentaires à Nouvelles des États-Unis ses paramètres proviennent de diverses parties prenantes, notamment des hôpitaux, des patients et des groupes de défense des patients. Les systèmes de classement des hôpitaux évoluent de manière itérative dans le but déclaré de fournir les informations les plus utiles pour aider les lecteurs à choisir un hôpital pour eux-mêmes ou pour leur proche. De plus, les hôpitaux utilisent le Nouvelles des États-Unis classements pour promouvoir fortement leurs programmes les mieux notés pour recruter des patients, des stagiaires et du personnel.

À partir du classement 2017-2018, Nouvelles des États-Unis a introduit un ajustement indirect pour le statut socio-économique dans son calcul des résultats en signalant les patients éligibles à Medicaid. Ce changement provient de la reconnaissance que les hôpitaux qui prennent en charge une plus grande proportion de patients éligibles à Medicaid peuvent avoir des résultats de morbidité et de mortalité plus faibles et ne devraient pas être pénalisés pour cela dans le système de classement. À ce jour, cependant, il n’y a aucune mesure directe ou manifeste de l’équité en santé intégrée dans le système de classement. L’année dernière, Nouvelles des États-Unis s’est engagé à étudier et à mettre en œuvre une mesure de l’équité, comme en témoignent ses analyses des disparités dans plusieurs résultats chirurgicaux et une récente série de tables rondes publiques sur la mesure de l’équité.

Mesures d’équité prises en compte par d’autres systèmes de classement

Plusieurs systèmes de classement alternatifs utilisent déjà de nouvelles mesures pour examiner les pratiques équitables fondées sur le «leadership civique» (c’est-à-dire dans quelle mesure les hôpitaux répondent aux besoins de leur communauté) et la «valeur» des services offerts (c’est-à-dire si les hôpitaux accordent la priorité aux procédures qui offrent le plus grand avantage pour les patients par rapport à ceux qui ont tendance à être les plus lucratifs).

Un effort collaboratif pour développer de nouvelles mesures d’équité en santé est actuellement en cours par la Bloomberg American Health Initiative, le Johns Hopkins Center for Health Equity et IBM Watson Health dans le but d’incorporer ces mesures dans le système de classement Fortune / IBM Watson Health 100 Top Hospitals. . La promotion de l’équité en santé, soutient le groupe, a le potentiel de s’attaquer à «l’héritage historique troublant» de nombreux hôpitaux américains et de corriger les «énormes disparités en matière de santé et de bien-être social» parmi les communautés minoritaires et rurales. Ils suggèrent de classer les systèmes de santé en fonction de la mise en œuvre et du calibre des meilleures pratiques fondées sur des données factuelles et axées sur l’équité. Parmi les exemples de programmes proposés par le groupe Bloomberg / Hopkins qui amélioreraient le score d’équité d’un système de santé, citons un programme de prévention de la violence en milieu hospitalier, un soutien à un programme communautaire de lutte contre l’hypertension ou la fourniture d’un traitement à la buprénorphine pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes dans le service d’urgence. . Effectuer une évaluation des besoins de la communauté avec le service de santé local ou s’engager dans un plan quinquennal pour atteindre la diversité dans les postes de direction et de direction améliorerait également le classement d’équité d’un système de santé. Le groupe a proposé que la métrique reçoive un poids comparable dans le système de classement Fortune / IBM Watson Health 100 Top Hospitals que les autres domaines existants. La métrique proposée a été récemment finalisée et pourrait figurer dans ce système de classement dès cette année.

Tous les systèmes de classement des hôpitaux grand public doivent intégrer des mesures d’équité

Nous saluons les efforts des différents systèmes de classement dans ce domaine. Cependant, une telle action n’est pas suffisante tant que tous les systèmes de classement traditionnels n’ont pas incorporé des mesures d’équité pondérées de manière appropriée et que les hôpitaux n’ont pas adopté la responsabilité externe pour leurs efforts de promotion de l’équité. Nous proposons que des mesures directes de l’équité en santé soient incluses dans les Nouvelles américaines et rapport mondial systèmes de classement. Une grande partie des données nécessaires pour les mesures de l’équité structurelle suggérées par le groupe Bloomberg / Hopkins est déjà disponible dans une enquête nationale sur la santé de la population menée par l’AHA. Bien que cette enquête supplémentaire ait toujours eu un faible taux de réponse des hôpitaux américains, nous nous attendrions à une participation accrue si les résultats étaient incorporés dans le Nouvelles des États-Unis formule. Des données supplémentaires sur la satisfaction des patients sur les perceptions d’un traitement équitable pourraient également être incluses dans la métrique du processus, et les mesures des résultats pourraient être stratifiées plus directement par race et appartenance ethnique.

S’engager pour l’équité en santé signifie s’engager dans une évaluation externe

Dans son livre blanc sur la réalisation de l’équité en santé, l’Institute for Healthcare Improvement a déclaré que «toute organisation de soins de santé qui accorde la priorité à la réduction des disparités en matière de santé doit être prête à faire de l’équité en santé une priorité du système, c’est-à-dire une priorité au niveau du système à tous les niveaux du système. l’organisation – et de modifier profondément le système actuel qui produit des résultats inéquitables. Cela pourrait représenter une transition difficile pour les hôpitaux qui se classent systématiquement en tête des classements actuels des meilleurs hôpitaux et des meilleurs hôpitaux pour enfants si les systèmes mêmes qui les amènent à obtenir des scores élevés peuvent également être ceux qui produisent des résultats inéquitables. Cependant, si les caractéristiques déterminantes de l’excellence ne sont pas modifiées, il n’y aura pas de progrès vers une équité saine.

Nous voulons un vrai changement pour nos patients, notre personnel et nos communautés. En tant que fournisseurs de soins de santé, nous sommes motivés à faire le travail acharné. Mais si les hôpitaux et les systèmes de santé s’engagent à promouvoir et à pratiquer l’équité, nous devons également être jugés sur notre succès dans la réalisation de l’équité. Évaluer les résultats sans évaluer à qui ces résultats bénéficient de préférence n’est plus acceptable. Les classements devraient souffrir lorsque les mesures de l’équité sont insuffisantes. L’excellence devrait être réservée à ceux qui s’efforcent de faire toujours mieux, qui recherchent constamment la contribution de ceux qu’ils servent, qui acceptent humblement la critique et qui renoncent gracieusement au titre de «meilleur» lorsqu’il devient clair qu’il y a plus de travail à faire. La véritable excellence se reflète dans l’équité, la justice et la promotion de notre humanité commune.