Les défis et les succès de l’initiative de vaccination Equity-First


Tout au long de la pandémie, et en particulier avant que les vaccins ne soient disponibles, les Noirs et les Latinx aux États-Unis ont été touchés de manière disproportionnée par le COVID-19. La Fondation Rockefeller a vu une opportunité de promouvoir l’équité dans la réponse au COVID-19 grâce à la vaccination et, en avril 2021, a lancé l’Equity-First Vaccination Initiative (EVI). L’objectif principal de l’EVI était de réduire les disparités raciales dans le déploiement de la vaccination, avec l’objectif secondaire de soutenir le renforcement des systèmes de santé publique aux États-Unis à plus long terme.

Par le biais de l’EVI, la Fondation Rockefeller a investi 21 millions de dollars dans près de 100 organisations communautaires (CBO) par le biais de 33 subventions et contrats pour l’initiative de 12 mois. L’initiative a utilisé une approche d’impact collectif, identifiant des « partenaires d’ancrage » dans cinq villes : Baltimore, Maryland ; Chicago, Illinois; Houston, Texas; Newark, New Jersey; et Oakland, Californie. Les partenaires principaux ont ensuite sélectionné et accordé des sous-subventions à des dizaines d’organisations communautaires locales qui ont utilisé des approches hyper-locales pour renforcer la confiance dans les vaccins et réduire les obstacles à l’accès dans leurs communautés. La fondation a également investi dans des partenaires de communication, de plaidoyer et d’apprentissage pour aider les cinq villes à intensifier leurs pratiques prometteuses afin de promouvoir l’équité en matière de vaccination.

L’EVI reposait sur trois principes directeurs. Le premier était axé sur les efforts communautaires qui renforcent l’agence, l’autonomie et la capacité de ceux qui connaissent le mieux leur communauté. Un deuxième principe directeur était que les interventions doivent être réalisées à un niveau hyper-local, c’est-à-dire au niveau des codes postaux, des quartiers et des blocs, et non des États, des comtés ou même des villes. Le troisième principe directeur de l’EVI était que les efforts devaient être holistiques. Alors que l’initiative s’appelait Equity-First Vaccination Initiative, elle fonctionnait sur la conviction que l’équité en matière de vaccination n’est atteinte que parallèlement à des résultats équitables en matière de santé au sens large, d’opportunités économiques et dans tous les autres secteurs de notre société.

Les OCB EVI ont mis en œuvre un certain nombre d’approches différentes pour promouvoir l’équité en matière de vaccination contre la COVID-19. Leurs efforts se sont concentrés sur six grandes stratégies :

  • partager des informations exactes, fiables et accessibles ;
  • fournir une aide au transport pour aider à amener les gens aux sites de vaccination ;
  • maximiser la commodité – en d’autres termes, amener les vaccins là où les gens se trouvent déjà – leurs maisons, leurs églises, leurs banques alimentaires, leurs salles de concert ;
  • veiller à ce que les processus d’enregistrement et de rendez-vous pour la vaccination soient rationalisés et inclusifs ;
  • travailler avec les décideurs politiques pour concevoir des incitations significatives pour leurs communautés et ayant une valeur réelle ; et
  • répondre aux besoins sociaux liés à la santé dans leurs communautés, avant (ou en plus) d’aborder le sujet de la vaccination avec leurs clients.

Preuve de l’impact de l’initiative

L’un des partenaires d’apprentissage de la Fondation Rockefeller, la RAND Corporation, a collecté, analysé et co-interprété avec d’autres partenaires EVI des données quantitatives et qualitatives tout au long de l’initiative. Comme détaillé dans le rapport final de RAND sur l’EVI, il existe des preuves claires que l’EVI a atteint sa population cible, avec plus de 90% des près de 65 000 vaccinations administrées par l’EVI à des personnes noires ou latines, ou à des personnes s’identifiant à deux ou plus les courses. En revanche, bien qu’il ne s’agisse pas d’une comparaison directe, au niveau national, les personnes noires et latines ne représentent que 31% des personnes qui ont reçu au moins une dose d’un vaccin COVID-19. L’initiative a également joué un rôle dans l’amélioration de l’équité en matière de vaccination dans les cinq villes participantes. Pendant que l’EVI était en place, d’avril 2021 à avril 2022, le nombre de première et deuxième doses de vaccins COVID-19 administrées par mois au niveau national a régulièrement diminué ; au cours de la même période, les vaccinations par le biais de l’EVI ont continué d’augmenter, ce qui suggère que l’EVI a créé une dynamique dans certaines des communautés les plus à risque aux États-Unis.

Il est important de noter que l’équipe RAND a également constaté que les organisations communautaires qui ne travaillaient pas auparavant dans les domaines de la santé publique et des soins de santé (tels que définis traditionnellement) ont prouvé qu’elles pouvaient pivoter rapidement et efficacement pour surmonter les obstacles à la vaccination contre le COVID-19, jouant ainsi un rôle essentiel. dans la réponse à la pandémie. Ils l’ont fait en offrant des vaccinations à tous les types d’événements communautaires, des barbecues aux foires de la santé en passant par les réunions d’associations de locataires ; répondre de manière holistique à la myriade de besoins sociaux liés à la santé des membres de leur communauté, tels que le logement et l’insécurité alimentaire; et servir de messagers de confiance qui ont mené une sensibilisation continue de porte à porte, par le biais de services bancaires par téléphone et de messages texte, par le biais de messages sur panneaux d’affichage et sur les réseaux sociaux. Collectivement, les OCB participant à l’EVI :

  • établi près de 15 millions de connexions avec des personnes pour fournir des informations de vaccination précises et adaptées à la communauté,
  • fourni une assistance à la vaccination près de 155 000 fois en répondant aux besoins sociaux liés à la santé,
  • offert des vaccins lors de plus de 4 500 événements communautaires, et
  • administré près de 65 000 vaccinations.

Bien que ces chiffres soient impressionnants, ils ne racontent pas toute l’histoire. Les organisations communautaires ont mis en place une infrastructure et des compétences de communication en matière de santé, telles que la façon de reconnaître et de contrer la mésinformation et la désinformation dans les messages locaux liés aux vaccins. Ils ont établi des relations avec les gouvernements municipaux et les institutions universitaires et formé des réseaux d’organisations partageant les mêmes idées. Et ils ont plaidé pour des politiques équitables dans leurs communautés. En d’autres termes, les organisations communautaires ont construit une capacité durable pour répondre à la pandémie de COVID-19 et pour faire face à d’autres besoins urgents dans leurs communautés à l’avenir, comme la crise de santé mentale en cours.

Défis rencontrés

Cependant, alors que ces succès doivent être célébrés, il est important de réfléchir aux défis rencontrés par l’EVI, à ce qui a été appris et à ce qui a été fait pour les surmonter. En particulier, l’initiative a rencontré plusieurs défis liés à la nécessité d’agir rapidement pour faire face à cette crise de santé publique urgente :

  • Premièrement, le développement rapide de cette initiative complexe a rendu difficile la formulation et la communication efficace des rôles et des attentes des partenaires dès le départ. Le bailleur de fonds et les partenaires d’apprentissage, de communication et de plaidoyer ont décidé d’offrir certains types de soutien aux organisations communautaires et de mener une gamme d’activités de collecte de données sans d’abord bien comprendre la capacité des bénéficiaires ou leurs besoins en matière de soutien et de données. Souvent, les exigences de collecte de données (c’est-à-dire participer à des entretiens ou rendre compte de leurs activités du mois précédent) ont ajouté un fardeau aux partenaires locaux qui étaient déjà surchargés.
  • Deuxièmement, avec une initiative limitée dans le temps et d’une durée d’un an seulement, il était crucial de démarrer sur les rails, mais il était difficile de transférer le financement aux nombreux partenaires assez rapidement pour faire face à la pandémie en constante évolution.
  • Troisièmement, compte tenu de la différence de pouvoir entre les organisations communautaires locales et les institutions et bailleurs de fonds plus importants, il a fallu du temps et de l’attention pour naviguer dans ces relations et établir la confiance et une communication ouverte entre les partenaires.
  • Enfin, le rythme et la complexité de l’EVI ont rendu difficile la liaison des éléments mobiles du modèle d’impact collectif afin qu’ils tirent parti du travail de l’autre, par exemple en s’assurant que ce que les OC apprenaient sur le terrain informait le travail des partenaires de plaidoyer au niveau politique, et vice versa.

Les succès et les défis de l’EVI renforcent quatre points clés du récent rapport de RAND qui peuvent être utiles aux organisations philanthropiques, telles que la Fondation Rockefeller, qui cherchent à mettre systématiquement les principes d’équité en pratique authentique.

Principaux points à retenir pour les philanthropies afin de promouvoir l’équité

Minimiser le fardeau

Il est important de tenir compte en permanence du fardeau que représentent pour les partenaires de l’OBC les activités supplémentaires du programme et de s’assurer que les attentes des bailleurs de fonds à l’égard de ces partenaires sont axées sur l’équité. Une façon de soutenir les partenaires CBO consiste à développer des outils et des ressources faciles à utiliser et à minimiser le travail supplémentaire requis. L’EVI offrait une grande flexibilité dans la manière dont les partenaires principaux rapportaient les indicateurs de progrès ; Les partenaires ont indiqué que cela facilitait leur travail car ils n’avaient pas à passer du temps à mettre les choses dans un format différent de celui qu’ils utilisent généralement. En outre, chaque effort de collecte de données doit être au service des partenaires et la valeur pour eux doit être claire. La Fondation Rockefeller et les partenaires d’apprentissage ne l’ont pas fait efficacement au début, mais au fil du temps, ils se sont améliorés pour transmettre clairement le but de chaque réunion, entretien, point de contact et méthode de collecte de données, et comment cela servirait les OBC. Enfin, si une activité de collecte de données ne remplit pas efficacement son objectif, les bailleurs de fonds et leurs partenaires d’apprentissage doivent être ouverts à la modifier ou à l’interrompre.

Rationaliser l’octroi de subventions

Deuxièmement, grâce à son expérience avec l’EVI, la Fondation Rockefeller a identifié la nécessité de réexaminer les processus et les exigences internes d’octroi de subventions pour être agile et transférer rapidement les fonds en cas de besoin. Pour améliorer l’équité, il est important de permettre à toutes les organisations, mais particulièrement à celles qui sont très petites ou qui n’ont pas d’expérience en matière de subventions, de demander et de recevoir un financement. Par exemple, les bailleurs de fonds pourraient simplifier les exigences de la proposition, en fixant des limites de pages plus courtes et en demandant moins de pièces justificatives. Ils pourraient moins s’appuyer sur des documents écrits et intégrer davantage d’entrevues et d’examens de produits multimédias (par exemple, les sites Web de l’organisation, la présence sur les médias sociaux, d’autres contenus numériques) dans leur évaluation des bénéficiaires potentiels de financement. En outre, les bailleurs de fonds pourraient fournir une assistance technique pour aider à la rédaction des demandes de subvention, en organisant des réunions de sélection initiales et en fournissant des rédacteurs de subvention financés pour aider à rédiger les documents de proposition.

Habiliter plutôt que diriger

Il est essentiel d’établir la confiance et une communication ouverte entre tous les partenaires dès le départ. Même lorsqu’il y a un désir d’agir rapidement, il est important de prendre le temps de demander aux partenaires CBO « de quoi avez-vous besoin ? » puis apportez ou construisez ces ressources et ces soutiens plutôt que de leur dire ce qui peut être offert. Les OCB sont les experts de leurs besoins et de leur communauté. Ils savent comment utiliser au mieux leur financement et avec qui s’associer. Ils savent également quand ils ont besoin de prendre du temps pour se reposer, guérir et traiter leur expérience de la pandémie. Les bailleurs de fonds doivent les responsabiliser plutôt que les diriger. Comment cela peut-il être accompli ? Dans une initiative complexe telle que l’EVI avec plusieurs types de partenaires (par exemple, mise en œuvre, apprentissage, plaidoyer et communication), l’établissement de relations et une planification approfondie, à la fois individuellement avec le bailleur de fonds et entre les partenaires, doivent être la priorité absolue au début des travaux. L’objectif de cette planification est de déterminer en collaboration les besoins et les capacités de chaque partenaire, d’établir des rôles et des responsabilités clairs et de développer des méthodes de responsabilité partagée. L’autonomisation passe aussi par la confiance. Les bailleurs de fonds doivent faire confiance aux organisations communautaires et fournir un financement flexible pour soutenir un objectif défini, mais laisser les organisations communautaires décider de la meilleure façon d’utiliser les ressources plutôt que de leur prescrire des activités spécifiques à mettre en œuvre (et à rendre compte). Bien que cette approche s’accompagne de compromis (par exemple, elle rend plus difficile l’évaluation d’une grande initiative multisite), les avantages sont immenses.

Relier les points

Enfin, pour maximiser la valeur des investissements, les bailleurs de fonds doivent faire un meilleur travail pour relier entre eux tous les éléments mobiles d’une initiative. Sans ces connexions, les opportunités pour les partenaires de tirer parti du travail de chacun et de créer des synergies sont manquées. Cela peut être fait en facilitant les connexions entre pairs et en identifiant des approches pour diffuser plus efficacement les apprentissages à travers de grandes initiatives. Par exemple, lorsque cela est possible, il peut être utile de lancer de nouvelles initiatives et partenariats avec une réunion en personne pour établir des liens professionnels et personnels. Les partenaires doivent être soutenus pour tirer parti de la technologie collaborative afin de faciliter les discussions (à la fois formelles, axées sur l’agenda et informelles, sous l’impulsion du moment) et le partage d’informations. Enfin, franchir délibérément les silos en désignant un membre d’une équipe ou d’une organisation pour assister occasionnellement à des réunions d’une autre peut être utile pour assurer la coordination du travail.

L’EVI a montré une voie à suivre pour la Fondation Rockefeller, et le secteur de la philanthropie plus largement, pour transformer plus efficacement les paroles en actions alors que les bailleurs de fonds cherchent à centrer l’équité dans leur approche de l’octroi de subventions. La fondation s’est engagée à appliquer ces leçons apprises à d’autres initiatives et priorités.

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