Leçons tirées du terrain: offrir des soins prénatals de groupe via la télésanté pendant la pandémie COVID-19

Une grossesse saine et un accouchement sans danger contribuent au bien-être à vie des femmes, des enfants et de leurs communautés. Cependant, les États-Unis ont le taux de mortalité maternelle le plus élevé de complications liées à la grossesse ou à l’accouchement dans les pays à revenu élevé et se classe parmi les 10 premiers pays nombre le plus élevé de naissances prématurées. Les bébés nés prématurément sont plus susceptibles de se développer problèmes de santé chroniques, comme l’asthme et les retards de développement.

Bien qu’il soit l’un des États les plus riches du pays en termes de revenu par habitant, le New Jersey a l’un des pires taux de mortalité maternelle des États-Unis, se classant 47e sur 50. Les résultats de l’état de santé maternelle sont encore plus troublants lorsqu’ils sont ventilés par course. Dans le New Jersey, une mère noire est sept fois plus probable mourir à cause de complications liées à la grossesse qu’une mère blanche ne l’est. Les nourrissons noirs du New Jersey ont un taux de naissance prématurée de 13,3%, soit 51% de plus que le taux de naissances prématurées pour les nourrissons blancs dans l’État.

Le modèle de centrage des soins

Le modèle de soins prénatals du groupe CenteringPregnancy est une approche prometteuse pour améliorer les résultats de santé maternelle et lutter contre les disparités raciales. Il a été démontré qu’il réduisait à la fois les accouchements prématurés (moins de 37 semaines de gestation) et très prématurés (moins de 32 semaines de gestation) par rapport aux taux d’accouchements prénatals traditionnels et très prématurés. Par exemple, un étude, menée avant la pandémie, a révélé que les femmes noires étaient beaucoup moins susceptibles d’avoir des naissances prématurées dans le modèle CenteringPregnancy, avec un taux de naissances prématurées de 10% contre 15,8% avec les soins traditionnels.

Alors que la pandémie du COVID-19 bouleversait les systèmes médicaux à travers le monde, la distance sociale nécessaire et les limites des rassemblements en personne présentaient de nouveaux défis pour la prestation de soins en personne et en groupe. S’appuyant sur une série d’entretiens menés en 2020, des collaborateurs du Fondation Burke, une fondation de subvention privée, a synthétisé les leçons tirées du passage du modèle Centering à la télésanté sur plusieurs sites du New Jersey pour contribuer à l’adoption en cours de la télésanté et des modèles de soins prénatals en groupe hybride au New Jersey et à l’échelle nationale.

Le modèle Centering amène les femmes enceintes et les nouveaux parents hors de la salle d’examen et dans un cadre de groupe avec des prestataires et des animateurs pour apprendre les uns des autres en tant que communauté. CentrageGrossesse est un modèle de soins prénatals de groupe facturables et factuels, proposé par le Centering Healthcare Institute (CHI) et dispensé par des prestataires de soins de santé locaux aux États-Unis.

CenteringPregnancy rassemble huit à dix femmes d’âge gestationnel similaire pour le calendrier recommandé de 10 visites prénatales. Chaque visite en personne et virtuelle a un format de 90 minutes qui comprend du temps privé avec des prestataires pour une évaluation médicale, ainsi qu’une discussion interactive avec des prestataires, des animateurs et d’autres futurs parents sur des sujets de santé opportuns, tels que la nutrition, les relations, travail et accouchement, et soins aux nouveau-nés.

Dans le New Jersey, un partenariat public-privé lancé en 2019 entre les département de santé (NJDOH), La Fondation Nicholson, la Fondation Burke, et La Fondation Henry et Marilyn Taub a soutenu cinq sites de centrage dans le cadre de l’initiative Nurture NJ à l’échelle de l’État. Le plan stratégique Nurture NJ 2021 recommande d’étendre le modèle de centrage et la Fondation Burke s’est engagée à lancer 10 sites de centrage supplémentaires en 2021.

Impact du COVID-19 sur les sites de centrage dans le New Jersey

Alors que le New Jersey a rendu obligatoire les commandes au domicile en mars 2020, les sites de centrage de l’État se sont tournés vers des modèles virtuels ou hybrides en personne et virtuels compatibles avec la télésanté. Cette transition rapide a obligé les équipes à réfléchir et à agir rapidement pour offrir des soins de haute qualité et a présenté plusieurs nouveaux défis.

1. Les difficultés d’accès à la technologie ont créé des obstacles pour les patients et les prestataires.

Pour les sites offrant un modèle de centrage virtuel, la transition vers la technologie de télésanté a été un défi pour les fournisseurs et les patients. Au début de la pandémie, de nombreux hôpitaux et cliniques n’avaient pas les ressources nécessaires pour organiser des réunions vidéo. Par exemple, les facilitateurs du centrage au Hôpital universitaire, à Newark, New Jersey, se sont rendus dans un bâtiment différent pour accueillir des séances de groupe parce qu’ils ne disposaient pas de la technologie appropriée dans leur bureau clinique. Pendant ce temps, de nombreux patients Centering n’avaient pas de wi-fi ou de plans de données suffisants pour rejoindre des sessions virtuelles. Ceux qui l’ont fait ont parfois du mal à naviguer sur les plates-formes virtuelles. Dans certains cas, les membres de l’équipe de centrage ont appelé les patients individuellement pour les guider tout au long du processus de connexion avant les sessions.

2. Les auto-évaluations sont devenues des efforts coûteux.

Avec des patients, des prestataires et des animateurs dans différents lieux physiques, les auto-évaluations généralement menées à travers le modèle Centering étaient difficiles à traduire dans un format virtuel. Par exemple, Centering enseigne aux futurs parents comment mesurer leur tension artérielle. Alors que certains sites ont pu acheter des brassards de tensiomètre pour les futurs parents afin qu’ils puissent mesurer et auto-déclarer leurs données à domicile, ce n’était pas le cas pour tous les sites Centering du New Jersey. Les centres de santé qualifiés au niveau fédéral ont indiqué que certains payeurs ont lié le remboursement à l’utilisation de brassards de tensiomètre qui envoient automatiquement des données à l’établissement de soins de santé plutôt que de permettre aux patients de déclarer eux-mêmes leur tension artérielle. Comme les tensiomètres qui envoient automatiquement des données sont beaucoup plus chers, cela représentait un obstacle financier, en particulier pour les prestataires confrontés à des insuffisances budgétaires liées à la pandémie.

3. Certaines incitations étaient difficiles à traduire dans un format virtuel.

Les programmes socialement distancés ont également limité l’accès aux incitatifs, tels que des produits d’épicerie sains et des collations, offerts aux familles participantes. Par exemple, avant la pandémie, un programme de Centering dans le New Jersey offrait aux participants l’accès à un «marché intérieur des fermiers» pendant leur session de groupe Centering, qui offrait des fruits et légumes gratuits aux participants pour qu’ils les ramènent chez eux. Ces incitations sont souvent indispensables pour les familles vivant dans des «déserts alimentaires» ou d’autres communautés à court de ressources. Pour les sites proposant ces types d’incitations, il est devenu plus difficile de les proposer dans un format virtuel.

Des moyens innovants pour faciliter la transition vers la télésanté

« Lors du centrage des sites [In New Jersey] ont commencé leur transition de modèles en personne vers des modèles virtuels, ils se sont tournés les uns vers les autres pour apprendre – de la même manière que les patients de Centering apprennent les uns des autres », a expliqué Deanna Velazquez, responsable du programme de centrage de l’État du New Jersey. Pour aider les sites dans leur transition vers un modèle virtuel, le CHI a travaillé avec ses partenaires pour éliminer certains des obstacles à la prestation des soins pendant la pandémie. En plus d’offrir des subventions, le CHI a soutenu les sites de centrage avec des conseils et des ressources pour adapter les programmes de centrage à un format virtuel.

Dans le New Jersey, certaines des innovations et solutions issues de la riposte à la pandémie comprenaient:

1. Des mini-subventions flexibles ont permis des solutions sur mesure.

Pour relever les défis et faciliter la transition vers un format virtuel, le CHI a fourni 240000 $ en mini-subventions allant de 1 000 $ à 7 000 $ aux sites de centrage à travers le pays. Ce financement avait des restrictions minimes, donnant aux sites la liberté de s’adapter aux besoins locaux. Par exemple, l’hôpital universitaire a affecté une partie de sa mini-subvention aux coûts de la technologie afin qu’il puisse accueillir des séances de centrage virtuelles depuis son bureau clinique. L’hôpital a également acheté des brassards de tensiomètre que les patients peuvent utiliser à domicile pour rechercher de manière proactive les signes avant-coureurs de la prééclampsie. Des sites du New Jersey ont également investi dans des cartes-cadeaux d’épicerie pour les familles afin de remplacer les incitations en personne comme le marché intérieur des fermiers.

2. Les séances à domicile ont permis d’améliorer le confort et la commodité du patient.

Le passage à un modèle virtuel présentait également des avantages. Certaines patientes préféraient être à la maison, une patiente de Centering notant que le fait d’être chez elle lui permettait de s’exprimer plus librement et de poser des questions qu’elle n’aurait peut-être pas posées en personne. «Il n’y avait aucune raison d’être timide pendant que j’étais assise dans ma maison», a-t-elle déclaré. De plus, les patients n’avaient plus à se soucier du transport ou de la garde des enfants associés à la participation aux séances de groupe Centering et, sur vidéo, ils pouvaient montrer à leurs prestataires des aspects importants de leur vie, tels que les couchages de leur enfant ou les médicaments qu’ils prenaient.

3. Une approche hybride satisfait les différentes préférences des patients.

Certains sites du New Jersey ont adopté une approche hybride pour poursuivre la programmation de Centrage pendant la pandémie. Ces sites ont pu offrir des options virtuelles et en personne. Par exemple, à Santé de Saint-Joseph, dans le nord du New Jersey, tous les patients n’étaient pas à l’aise pour retourner aux séances en personne, alors les animateurs ont développé plusieurs pistes de programmation qui ont permis à certaines personnes d’assister à des séances en personne et à d’autres de s’engager virtuellement.

Le modèle de centrage virtuel passe le test

Malgré les défis initiaux rencontrés par les prestataires de CenteringPregnancy en raison des restrictions de la pandémie de COVID-19, les sites du New Jersey se sont adaptés et ont pu continuer à offrir des services de soins prénatals de groupe aux futurs parents. Dans une période tumultueuse et une période d’isolement, les modèles de soins prénatals de groupe virtuels et hybrides de Centering ont aidé à garantir que les patients continuent d’avoir accès à l’éducation, aux soins et aux relations humaines et ont fourni un soutien indispensable aux futurs parents qui naviguent dans le système de santé pendant une pandémie. .

La réponse agile du programme Centering aux restrictions de la pandémie de COVID-19 fournit un exemple inspirant aux parties prenantes de la santé maternelle et infantile (y compris les bailleurs de fonds, les décideurs, les organisations à but non lucratif et les organisations communautaires) sur la façon de développer des solutions innovantes qui soutiennent à la fois les patients et les prestataires dans le face à de nouveaux défis. Alors que nous regardons collectivement vers un avenir au-delà de la pandémie, ces modèles de télésanté et de prestation hybride démontrent le potentiel extraordinaire des soins prénatals de groupe pour améliorer la santé et le bien-être de la mère et de l’enfant.

Remerciements

D’août à décembre 2020, deux membres du personnel de la Fondation Burke ont interviewé Deanna Velazquez, responsable du programme de centrage de l’État du New Jersey; Lisa D’Amico, consultante en santé publique 2 soins infirmiers, NJDOH; Lauren Johnson, coordonnatrice du centrage à l’hôpital universitaire; Alyssa Lord, ancienne directrice générale, Services de santé communautaire et de la population à l’hôpital universitaire; Gladys Martinez, assistante sociale et facilitatrice de centrage à l’hôpital universitaire; Keri Logosso-Misurell, directrice générale, Greater Newark Health Care Coalition; Uhunoma Ereyi, patient de centrage. Les membres du personnel de la Fondation ont également recueilli les informations de Rachel Evans, médecin-chef de Centre de santé Henry J.Austin, à Trenton, New Jersey, par le biais de webinaires d’information pour soutenir l’expansion de CenteringPregnancy et CenteringParenting dans le New Jersey. La Fondation Burke remercie ces individus et organisations d’avoir gracieusement partagé leurs idées et leurs expériences pour ce billet de blog.

Note de l’auteur

Toutes les personnes qui accouchent ne s’identifient pas comme des femmes ou des mères. Cet article utilise des termes non sexistes tels que «futurs parents» lorsque cela est possible et utilise des termes sexospécifiques tels que «mères» et «femmes» pour résumer les déclarations de sources spécifiques.

Lecture connexe:

Aron Lesser, Renée Nogales et Atiya Weiss, «Bringing Community-Based Doula Care To New Jersey», section GrantWatch du blog Health Affairs, 27 août 2020.