Le Fonds mondial devrait être au cœur d’un nouveau mécanisme mondial de lutte contre la pandémie
Aujourd’hui, nous pourrions être à l’aube d’une percée historique dans le financement mondial de la santé. Une large coalition de gouvernements et d’autres acteurs, dirigée par les États-Unis, s’emploie à mettre en place une nouvelle facilité de financement mondiale pour renforcer la capacité des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) à lutter contre les futures pandémies, dans la foulée de la Catastrophe du COVID-19 des deux dernières années.
Des panels internationaux respectés ont appelé à un fonds qui fournirait plus de 10 milliards de dollars par an pour la préparation, dont une part importante aux PRITI pour améliorer leurs systèmes de préparation et de réponse aux pandémies (PPR).
À la demande du Groupe des Vingt (G20), la Banque mondiale a récemment publié un livre blanc qui propose la portée, la structure et les modalités de fonctionnement du nouveau mécanisme de financement de la pandémie qui serait géré par la Banque comme l’un de ses investissements fiduciaires. Fonds (FIF).
Bien que le livre blanc présente des caractéristiques louables, il contient une lacune flagrante qui doit être corrigée : il sous-estime gravement le rôle que le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (et d’autres agences multilatérales de santé, y compris l’alliance vaccinale Gavi) devrait jouer à acheminer rapidement et efficacement les ressources de préparation vers les pays à revenu faible et intermédiaire.
Suite à la publication du livre blanc, dans une note de service du 17 juin adressée à son conseil d’administration, la Banque mondiale a indiqué qu’elle serait disposée à inclure le Fonds mondial (plus Gavi et le CEPI) en tant qu’entités éligibles, mais que cela nécessiterait une dérogation. Le processus d’examen pour l’émission d’une telle dérogation devrait être rapide et minimiser la charge sur ces agences, et devrait être pro forma pour le Fonds mondial étant donné son aptitude éminente à servir de principal canal pour les ressources du FIF vers les PRITI.
Nous sommes tous les deux arrivés à cette conclusion, même si nous abordons la santé mondiale sous des angles différents – l’un en tant que défenseur de longue date, l’autre en tant qu’ancien directeur de la santé de la Banque mondiale, analyste politique indépendant et conseiller auprès d’organisations mondiales de santé.
Le Fonds mondial (et Gavi) a été créé au début des années 2000 pour acheminer l’argent des donateurs multilatéraux vers les PRFM afin de lutter contre les épidémies de VIH, de tuberculose et de paludisme (et les maladies infantiles évitables par la vaccination). Au cours des deux dernières décennies, le Fonds mondial a prouvé qu’il pouvait rapidement déployer des milliards de dollars pour des médicaments, des tests et des outils de prévention pour ces maladies et pour le COVID-19 et obtenir des résultats impressionnants tout en renforçant simultanément les systèmes nationaux pour faire face aux futures menaces de pandémie ( en 2021, cela s’élevait à 5,1 milliards de dollars).
Il y a quatre raisons impérieuses pour lesquelles le Fonds mondial doit être au centre du FIF.
Compétence éprouvée
Depuis sa création en 2002, le partenariat du Fonds mondial a sauvé plus de 44 millions de vies et la mortalité a diminué de près de moitié pour chacune des trois maladies dans les pays où l’organisation investit. En contribuant à ces gains spectaculaires, le Fonds mondial et ses partenaires ont développé bon nombre des compétences et du savoir-faire nécessaires pour lutter contre d’autres pandémies, dans des domaines clés tels que la surveillance des maladies, les services de laboratoire et de diagnostic, ainsi que la formation et l’équipement des agents de santé de première ligne. Un examen indépendant réalisé par l’un d’entre nous l’année dernière a estimé qu’un tiers des subventions du Fonds mondial pour les trois maladies vont dans ces domaines, ce qui est similaire aux conclusions d’un article publié l’année dernière dans Le Lancet Santé mondiale. Le Fonds mondial a encore amélioré ses antécédents en matière de préparation et de réponse à la pandémie en étant le plus grand bailleur de fonds d’interventions non vaccinales dans les PRITI pendant la COVID-19, en accordant 4,2 milliards de dollars à ce jour par le biais de son mécanisme de réponse à la COVID-19 (C19RM).
Spécialement conçu pour les investissements publics et privés
Contrairement à certaines des autres institutions mondiales de santé qui ont été créées pour financer les activités des gouvernements des PRITI, le Fonds mondial a été spécialement conçu pour accorder des subventions aux ministères de la santé et aux acteurs privés et non gouvernementaux, y compris les organisations de la société civile. Les acteurs de la société civile sont une voix cohérente pour les programmes conçus pour atteindre tout le monde dans les communautés, y compris les plus marginalisés. Les exécutants des ONG sont souvent plus proches du terrain et intégrés dans les communautés les plus gravement touchées par les pandémies comme la COVID-19, et ils peuvent agir plus rapidement pour atteindre ceux qui en ont le plus besoin.
Gouvernance représentative et équitable
Le Fonds mondial est actuellement géré par un conseil d’administration avec une forte représentation des gouvernements des pays PRITI, des organisations de la société civile et du secteur privé, ce qui lui permet d’amplifier la voix de toutes les parties prenantes, en particulier celles des pays où le financement du FIF est censé aboutir. Le livre blanc est favorable à un système de gouvernance plus paternaliste dans lequel les opinions – et les votes – des pays les plus riches et des agences techniques mondiales prédominent. Cela doit changer dans le FIF pandémique proposé, et le Fonds mondial lui-même fournit un excellent modèle de gouvernance alternative.
Efficacité
Il n’y a pas le temps – et pas besoin – de mettre en place une nouvelle organisation pour canaliser le nouveau financement PPR vers les systèmes de santé des PRITI, ou d’établir de nouveaux processus de demande de subvention et de notification qui imposeraient des charges supplémentaires aux pays. Le livre blanc appelle à utiliser les meilleurs mécanismes existants, et le Fonds mondial en fait partie. Il peut réagir rapidement, comme il l’a fait au cours des deux dernières années en allouant des fonds cruciaux pour lutter contre le COVID-19 tout en aidant à protéger les programmes existants de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme contre les effets négatifs de la dernière pandémie. Il dispose déjà d’un comité d’examen technique indépendant qui peut être adapté pour examiner les investissements liés à la préparation à la pandémie, ce qui réduit la nécessité pour le FIF de mettre en place une autre couche coûteuse de surveillance technique. Le Fonds mondial a toujours reçu des notes élevées pour sa transparence et ses résultats dans les examens de l’aide multilatérale. Et investir dans la préparation par le biais du Fonds mondial créera des synergies avec d’autres efforts de lutte contre les maladies infectieuses et de renforcement des systèmes de santé.
Bien sûr, le Fonds mondial doit continuer à évoluer pour pouvoir jouer un rôle de premier plan dans le financement de la préparation à la pandémie. Le Fonds devra adapter son personnel, ses structures et ses pratiques opérationnelles pour lui permettre de renforcer efficacement et efficacement les capacités en matière de PPR des pays à revenu faible et intermédiaire et avec des organisations régionales telles que les Centres africains de contrôle et de prévention des maladies. Des compétences techniques dans des domaines tels que la surveillance des pandémies devront être ajoutées. Une équipe permanente dédiée à la prévention et à la réponse à la pandémie devra probablement être mise en place au sein du secrétariat du Fonds mondial à Genève. De nouvelles règles de fonctionnement devront être mises en place pour permettre au Fonds mondial d’agir en quelques jours (plutôt que les mois actuellement consacrés à la conception et à l’approbation des subventions pour le sida, la tuberculose et le paludisme) et de reprogrammer de manière flexible les subventions en cas de pandémie comme conditions changer rapidement sur le terrain. Les systèmes de rapports qui génèrent fréquemment des informations en temps réel et permettent de corriger le cap seront également essentiels. Nous pensons que le Fonds mondial est prêt à adopter ces changements et d’autres nécessaires.
Nous ne devons pas gâcher cette opportunité unique déclenchée par le COVID-19 et l’élan qui s’ensuit pour engager un nouveau financement mondial majeur et dédié à la préparation à la pandémie. Pour capitaliser sur cette opportunité, plaçons le Fonds mondial au centre de l’action.