La téléréadaptation a du potentiel, mais davantage de recherche, de financement et de plaidoyer sont nécessaires
Avant la pandémie de COVID-19, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ne remboursaient pas les services de télésanté pour les physiothérapeutes. Cependant, cette restriction de remboursement a été temporairement levée pendant l’urgence de santé publique liée à la pandémie. La loi élargie sur l’accès à la télésanté de 2021 (HR2168/S3193), si elle est approuvée, autoriserait de manière permanente les physiothérapeutes et autres prestataires désignés par le CMS à fournir des services de télésanté dans le cadre de Medicare. Cette loi a le potentiel d’améliorer l’accès aux services de télésanté, car le CMS fournirait un remboursement, permettant ainsi à un plus grand nombre de prestataires d’offrir ces services. Cette thèse est confirmée par ce qui s’est passé pendant la pandémie de COVID-19 : lorsque CMS a commencé à rembourser les services de télésanté au début de la pandémie, le pourcentage d’utilisateurs de Medicare qui ont utilisé les services de télésanté est passé de 7 % au premier trimestre 2020 à 47 % au deuxième trimestre 2020. Au départ, cela était probablement dû à un accès physique réduit aux services médicaux pendant le confinement ; cependant, entre le troisième trimestre de 2020 et le premier trimestre de 2022, 16 à 28 % des utilisateurs de Medicare ont continué à utiliser les services de télésanté même après la levée des restrictions, ce qui suggère que davantage de personnes ont utilisé les services de télésanté en raison du remboursement de ces services.
Si la loi sur l’accès à la télésanté devient loi, elle pourrait aider à apporter des soins de physiothérapie, par téléréadaptation, aux personnes vivant dans les zones rurales et à atténuer le besoin de déplacements chronophages, inconfortables ou coûteux. Cependant, des obstacles tels que l’accès restreint au haut débit dans les zones rurales et les limitations des licences interétatiques peuvent restreindre la mise en œuvre efficace de la téléréadaptation. Par ailleurs, de nombreuses questions restent sans réponse quant à l’efficacité de la téléréadaptation. Les preuves sont mitigées, varient en qualité et manquent pour de nombreuses conditions pour lesquelles les personnes reçoivent une téléréadaptation.
Cet article passera en revue les preuves existantes sur l’utilisation de la téléréadaptation, identifiera les obstacles à la mise en œuvre efficace de la téléréadaptation et suggérera des domaines potentiels que la défense et la politique professionnelles peuvent aborder.
Preuves existantes à l’appui de l’utilisation de la téléréadaptation
La téléréadaptation est la prestation de services de réadaptation, y compris la physiothérapie, sur une plateforme de vidéoconférence. La recherche démontre que l’efficacité de la téléréadaptation varie pour les adultes atteints de troubles neurologiques, musculosquelettiques et cardiopulmonaires; ce qui complique encore les choses, c’est que la recherche va de la qualité la plus élevée à la plus faible.
Plusieurs revues systématiques ont étudié l’utilisation de la téléréadaptation chez les personnes ayant des diagnostics neurologiques. Selon une revue systématique Cochrane, les résultats du traitement pour les activités de la vie quotidienne, l’équilibre, la qualité de vie liée à la santé, la fonction des membres supérieurs et la dépression n’ont montré aucune différence statistiquement significative entre la téléréadaptation et la thérapie en personne pour les personnes ayant subi un AVC, donc suggérant que la téléréadaptation n’est pas inférieure. Cependant, en revanche, une revue systématique de Fary Khan et de ses collègues a révélé qu’il existe peu de preuves que la téléréadaptation améliore les activités fonctionnelles, la fatigue et la qualité de vie chez les adultes atteints de sclérose en plaques.
Pour les personnes souffrant de troubles musculo-squelettiques tels que l’arthrite et les personnes cherchant une réadaptation après une chirurgie orthopédique élective, la téléréadaptation s’est avérée efficace en termes d’amélioration de la fonction physique, et un traitement administré uniquement par télérééducation équivaut à une intervention en face à face. Il existe également des preuves de qualité modérée montrant que la téléréadaptation entraîne une amélioration de la douleur et de la mobilité fonctionnelle chez les personnes subissant une arthroplastie totale du genou. Cependant, en revanche, pour les personnes ayant subi une arthroplastie totale de la hanche, il existe très peu de preuves de faible qualité qui ne montrent aucun effet significatif.
Enfin, une revue systématique sur l’utilisation de la téléréadaptation pour les personnes atteintes d’une maladie respiratoire chronique (99 % avec un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique) a démontré que la réadaptation pulmonaire primaire ou d’entretien dispensée par télésanté donne des résultats similaires à ceux de la thérapie pulmonaire en face à face. réhabilitation. Aucun problème de sécurité n’a été identifié et les participants étaient plus susceptibles de suivre un programme de téléréadaptation (93 %) qu’en personne (70 %).
En conclusion, bien qu’il existe des études de grande qualité méthodologique pour soutenir l’efficacité de la téléréadaptation, dans certaines circonstances et pour quelques groupes de diagnostics, des lacunes dans la recherche demeurent, par exemple, pour des populations de patients spécifiques, comme les enfants. Des études plus rigoureuses sont nécessaires pour comparer l’efficacité de la téléréadaptation à la réadaptation en face à face. Le rapport coût-efficacité de la téléréadaptation est également inconnu en raison du manque d’essais contrôlés randomisés. Une enquête continue sur le rapport coût-efficacité de la téléréadaptation est essentielle pour éclairer l’allocation des ressources afin de développer des modèles durables de téléréadaptation.
Obstacles à la mise en œuvre de la téléréadaptation
Même si la politique de remboursement de CMS a contribué à accroître l’utilisation de la télésanté chez les personnes vivant dans les zones rurales par rapport aux niveaux pré-pandémiques, le manque d’accès au haut débit et à Internet a été identifié comme des obstacles permanents à l’utilisation des services de téléréadaptation. Les données de Medicare du premier trimestre 2022 montrent que 19,72 % des utilisateurs de Medicare ont utilisé un service de télésanté dans les zones urbaines, mais seulement 14,45 % des utilisateurs de Medicare ont utilisé un service de télésanté dans les zones rurales. L’accès haut débit à large bande est traditionnellement limité dans les zones rurales. La Federal Communications Commission (FCC) rapporte que 39 % des résidents ruraux manquaient de services à large bande en 2016, et ce nombre est tombé à 17 % en 2019. Ces statistiques montrent que les progrès vont dans la bonne direction, mais qu’ils doivent se poursuivre à un rythme accéléré. rythme pour s’assurer que les individus dans toutes les zones géographiques ont un accès égal à ce service nécessaire. L’un des moyens par lesquels la FCC soutient cet événement est le programme de connectivité abordable, qui offre aux ménages éligibles une remise mensuelle pour aider à rendre le haut débit plus abordable.
La politique nationale en matière de large bande peut avoir un impact significatif sur la disponibilité de ces services. Les programmes de financement au niveau de l’État peuvent faciliter un accès large bande plus large, mais les restrictions des réseaux haut débit municipaux ou communautaires peuvent limiter la capacité des entités publiques à posséder un accès haut débit et à fournir ces services à un prix plus abordable. Ces restrictions varient et peuvent inclure l’interdiction totale du développement d’infrastructures municipales à haut débit ou des obstacles administratifs qui rendent impossible la création d’un réseau municipal.
L’octroi de licences interétatiques est également un obstacle à la mise en œuvre efficace des services de téléréadaptation. En règle générale, pour fournir des services de téléréadaptation, le fournisseur de physiothérapie doit être agréé à la fois dans l’État dans lequel il réside et dans l’État dans lequel réside le patient. Étant donné que l’obtention de licences dans plusieurs États peut être un processus long et coûteux, de nombreux physiothérapeutes ne détiennent une licence que dans l’État dans lequel ils résident. La Chambre des délégués de l’American Physical Therapy Association (APTA) a adopté une motion en 2014 qui soutenait le concept d’un contrat de licence de physiothérapie et, en 2017, le Physical Therapy Compact (PT Compact) a été développé par la Fédération des conseils d’État de physiothérapie. . Le PT Compact est un accord interétatique entre les États membres visant à accroître l’accès des consommateurs aux services de physiothérapie en réduisant les obstacles réglementaires à la pratique interétatique. Pour pratiquer légalement et obtenir un remboursement dans plusieurs États, les thérapeutes doivent d’abord conserver une licence dans leur État d’origine de résidence permanente, qui doit activement délivrer et accepter des privilèges compacts. Le thérapeute peut alors obtenir une licence pour pratiquer dans un autre État qui est également membre du PT Compact et qui émet et accepte activement les privilèges du compact. De cette manière, le PT Compact peut étendre l’accès à la télésanté aux patients des zones rurales qui peuvent résider à travers les frontières de l’État par rapport aux fournisseurs. En juin 2022, 25 États émettaient et acceptaient activement des privilèges compacts.
Domaines d’action future
La téléréadaptation a le potentiel d’améliorer l’accès et les taux de réussite des patients partout au pays, mais il y a des points à améliorer. Des recherches supplémentaires sur la téléréadaptation avec divers diagnostics, âges et une méthodologie plus solide sont nécessaires pour éclairer les meilleures pratiques. La poursuite de la mise en œuvre des services haut débit dans les zones rurales avec le soutien de la politique gouvernementale est nécessaire, à la fois en augmentant le financement de l’État par le biais de subventions et en introduisant des projets de loi pour assouplir les restrictions municipales sur le haut débit. Un plaidoyer professionnel est nécessaire pour que tous les États puissent rejoindre le PT Compact afin d’améliorer la facilité avec laquelle les patients peuvent recevoir des soins d’un État à l’autre. Au niveau individuel, les physiothérapeutes peuvent contacter leurs chapitres d’État APTA et leur faire savoir qu’ils souhaitent que leur État rejoigne le PT Compact et déterminer quelles mesures peuvent être prises pour accélérer le processus.
Note de l’auteur
L’auteur tient à remercier le Dr Shu-Fang Shih, Département d’administration de la santé, Collège des professions de la santé, Virginia Commonwealth University, pour son aide dans l’édition et la révision du manuscrit.