La technologie « No-touch » pour enlever les veines des jambes améliore les résultats après un pontage cardiaque

Selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui, lorsque des techniques chirurgicales modifiées sont utilisées pour retirer en douceur certaines des veines des jambes utilisées dans le pontage aorto-coronarien, le greffon est moins susceptible de se boucher et le cœur. Moins de personnes souffrent de douleurs thoraciques récurrentes associées. La revue phare de l’association circulation..

Le pontage aorto-coronarien (PAC) utilise des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre partie du corps pour créer une voie de circulation sanguine (ou pontage) autour d’une artère coronaire obstruée ou rétrécie, créant plus de sang et d’oxygène. Est une intervention chirurgicale qui permet au cœur d’atteindre le cœur. logique. NS Veine saphène Le long de l’intérieur de la cuisse est l’un des vaisseaux sanguins les plus couramment utilisés dans le PAC. Dans l’année suivant la chirurgie, le segment veineux peut devenir occlus. Cela a une chance de 15% de douleurs thoraciques récurrentes.

« L’amélioration de la vitesse à laquelle les greffes veineuses restent ouvertes a toujours été un problème central dans le PAC », a déclaré le chirurgien cardiaque Shengshou Hu, MD, Ph.D. Mentionné.

L’aspirine et les anticoagulants sont utilisés pour réduire le risque d’occlusion du greffon veineux après un pontage coronarien. «Mais nous reconnaissons que les veines peuvent être endommagées lors de la collecte des veines de la jambe. Notre objectif est de réduire les dommages aux veines lors du prélèvement afin de réduire l’incidence de ces obstructions. Il s’agissait de déterminer s’il pouvait être réduit », a déclaré Hu.

La présente étude est la première comparaison multicentrique à grande échelle de deux techniques de prélèvement veineux conventionnelles et « sans contact » pour comprendre s’il existe une différence dans le taux d’obstruction ou de douleur thoracique après un pontage.

Dans la récolte traditionnelle, seules les veines sont enlevées chirurgicalement. Empêchez-le de se fermer en le remplissant de solution saline (eau salée) pendant la préparation du PAC. Une technique sans contact, une approche développée en Suède dans les années 1990, enlève chirurgicalement les veines ainsi qu’une fine couche de tissu environnant. En protégeant les tissus environnants, les veines sont moins susceptibles de se contracter et de se fermer, éliminant ainsi le besoin de garder les veines ouvertes avec une solution saline. Par conséquent, vous n’avez pas à trop traiter ou toucher les veines.

Hu et al. Rapporté sur 2 655 adultes ayant subi un PAC dans sept centres de chirurgie cardiaque en Chine. Les participants ont été sélectionnés au hasard pour prélever des veines en utilisant soit des techniques conventionnelles (1 313 adultes) soit des techniques sans contact (1 325 adultes). L’âge moyen des deux groupes était d’environ 61 ans, 78 % des deux groupes étant des hommes. Les participants ont été suivis 3 et 12 mois après la chirurgie via des visites à la clinique et des tomodensitogrammes.

Au cours de la première année après le pontage aorto-coronarien, les chercheurs ont découvert :

• Un scanner des artères coronaires après 3 mois a montré que 2,8% des greffons étaient bloqués dans le groupe sans contact, contre 4,8% dans le groupe de prélèvement conventionnel.
• Les tomodensitogrammes réalisés 12 mois plus tard ont montré 3,7 % des greffons bloqués dans le groupe sans contact, contre 6,5 % dans le groupe avec prélèvement conventionnel.
• À 12 mois, l’angine de poitrine (douleur thoracique d’origine cardiaque) était réapparue chez 2,3 % des participants du groupe sans contact, contre 4,1 % dans le groupe avec prélèvement traditionnel.
• Il n’y avait aucune différence entre les groupes en ce qui concerne la survenue d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral, d’un décès cardiovasculaire ou de la nécessité d’étapes supplémentaires pour rétablir le flux sanguin dans les artères coronaires obstruées.

«Nous avons constaté que le taux d’occlusion dans le groupe de traitement sans contact était étonnamment faible, même comparable aux greffes des artères radiales et gastro-épiploïques, et le nombre de participants au traitement sans contact était significatif. Le groupe tactile souffrait également d’angine récurrente, qui n’a été signalée nulle part ailleurs. Le résultat était que le non-toucher réduisait l’occlusion du greffon veineux, améliorant ainsi la qualité de vie du patient. Cela signifie les avantages cliniques que l’amélioration apporte aux patients », a déclaré Hu.

On craint que la technologie sans contact puisse entraîner des complications de la plaie telles que des infections, car elle nécessite l’élimination de l’excès de tissu autour des veines. L’étude a révélé que le groupe sans contact présentait plus de complications de plaies. 10,3 % des participants ont nécessité un traitement chirurgical pour traiter les plaies de la jambe dans les 3 mois suivant un pontage.

L’analyse des données a révélé que les femmes souffrant de diabète de type 2 ou d’hypertension peuvent être à risque de complications liées aux blessures aux jambes. « Nous avons également constaté que les complications des plaies diminuaient au fur et à mesure que la recherche progressait, ce qui minimise les complications des plaies de la jambe en gérant les facteurs de risque et en fournissant aux chirurgiens une formation dédiée. Cela signifie que les chirurgiens qui ont continué à utiliser l’approche sans contact après l’étude ont signalé des complications de plaies très inférieures à la jambe. « 

Un suivi de 3 ans des participants est en cours, mais l’étude est limitée par une période de suivi relativement courte de 12 mois.

« On ne sait toujours pas si l’efficacité à long terme de la technologie sans contact chez nos patients durera », a déclaré Hu. « De manière impressionnante, de précédentes études monocentriques en Suède avec des échantillons de taille limitée ont montré que les techniques sans contact ont été maintenues pendant 16 ans, mais elles n’ont donné aucun résultat clinique pour les patients. Un échantillon de cohorte de patients est nécessaire et continue. « 

Ces résultats en provenance de Chine pourraient être généralisés à des centres cardiaques ailleurs dans le monde en utilisant la technologie sans contact déjà recommandée par les directives européennes de revascularisation de 2018. « Les avantages de la technologie sans contact étaient cohérents dans tous les centres avec différentes quantités de pontages, de sorte que les résultats sont susceptibles de s’appliquer à d’autres centres cardiaques, tant au niveau national qu’international », a déclaré Hu. Déclaré.

« Ce manuscrit met en évidence le rôle central que la chirurgie de pontage continue de jouer dans le traitement de la maladie coronarienne multivasculaire », a déclaré Surgery, un expert bénévole à l’American Heart Association et un programme avancé de revascularisation des artères coronaires. Le Dr Jack H. Boyd, directeur et professeur agrégé de médecine clinique, a déclaré. À la faculté de médecine de l’Université de Stanford. « 1 an Greffe veineuse Les taux de perméabilité des deux cohortes dans plusieurs institutions montrent clairement que de bons résultats à court terme sont la norme, même dans différents domaines de pratique. Grâce à leurs études bien pensées et réalisées, de nouvelles données aident les patients et les équipes cardiaques à concevoir des stratégies de revascularisation optimales.  »