La technologie connectée pour de meilleurs soins de santé

En 2007, Steve Jobs a changé le monde et les soins médicaux en introduisant l’iPhone. L’iPad a suivi en 2010, et l’Apple Watch en 2015.¹ Nous avons maintenant des centaines d’applications médicales basées sur les smartphones ; nous pouvons dicter dans le dossier médical à l’aide de nos téléphones et pouvons utiliser des appareils « connectés », tels que des stéthoscopes numériques, des oxymètres de pouls, des glucomètres en continu et d’autres pour améliorer les soins aux patients. Voici un aperçu de certains des appareils/wearables connectés les plus utiles et des applications intelligentes pour la pratique pédiatrique.

L’Apple Watch : implications pour la santé personnelle

Bien que l’Apple Watch ait suivi l’introduction de l’iPhone de 8 ans, elle a eu un impact énorme sur les soins de santé. La version actuelle de l’Apple Watch, série 6, peut détecter et surveiller la fréquence cardiaque d’un patient et alerter si une fibrillation auriculaire ou une fréquence cardiaque anormalement rapide est détectée.² Avec de nombreux patients, l’Apple Watch a documenté des épisodes de tachycardie qui ont donné lieu à une évaluation par un cardiologue pédiatrique. De plus, les cardiologues pédiatriques conseillent désormais aux patients d’utiliser leur Apple Watch (ou une montre intelligente similaire) pour surveiller leur fréquence cardiaque. De plus, cette série d’Apple Watch comprend un oxymètre de pouls, qui est étonnamment bien corrélé avec les oxymètres du bout des doigts domestiques. Par conséquent, l’Apple Watch peut être utilisée pour surveiller les exacerbations de l’asthme ou surveiller l’état des enfants atteints d’infections respiratoires. Avec la montre OS 8 installée, la montre pourra surveiller la fréquence respiratoire pendant le sommeil. La montre peut être configurée pour détecter les chutes dues à une syncope ou à des convulsions et peut composer automatiquement le 911 pour demander de l’aide.²

La prochaine version de l’Apple Watch comprendrait un capteur de température corporelle, et beaucoup pensent qu’à un moment donné, l’appareil sera capable de surveiller la pression artérielle et de surveiller en continu la glycémie.³

Spirométrie connectée pour une meilleure gestion de l’asthme

Comme nous le savons tous, de nombreux enfants asthmatiques ne prennent pas leurs médicaments tels que prescrits. Par conséquent, de nombreux patients peuvent présenter des exacerbations ou ignorer qu’ils ne sont pas pris en charge de manière optimale. Lorsque ces patients commencent à avoir une respiration sifflante, les patients peuvent ne pas consulter leur médecin de soins primaires, préférant être vus dans des cliniques de soins d’urgence plus pratiques ou, trop souvent, dans une salle d’urgence. VitalFlo est une entreprise qui permettra aux médecins de mieux soigner leurs patients asthmatiques. Le système VitalFlo se compose d’un spiromètre de haute technologie qui communique avec une application sur un smartphone. L’application est facile à utiliser, comprend un didacticiel d’utilisation du spiromètre, un bref aperçu des symptômes et demande au patient de produire 3 bons coups dans l’appareil.⁴ Les résultats des patients sont transmis à un portail qui peut être consulté par le patient ou le clinicien, et les recommandations peuvent être discutées avec les patients via des visites en cabinet ou en télésanté. Selon la gravité de la maladie, le prestataire fait des recommandations concernant la fréquence des tests. Le système VitalFlo est un service sur ordonnance qui coûte à un cabinet 35 $ par patient et par mois (moins si le patient achète le spiromètre). Le prestataire peut générer des revenus en facturant la surveillance d’un patient à l’aide du système VitalFlo.⁴

Une application pour les patients TDAH et anxieux

Un parent m’a récemment parlé de Mightier, un système intelligent basé sur une tablette pour traiter les enfants atteints de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) ou d’anxiété.⁵ Il s’agit d’un programme de biofeedback qui enseigne aux enfants des compétences d’adaptation et d’apaisement qui peuvent donner des résultats tangibles en quelques mois. Il convient aux enfants atteints de TDAH, de trouble oppositionnel avec provocation et de troubles anxieux. Une fois qu’un parent s’est abonné au programme Mightier, son enfant reçoit une tablette de jeu et un moniteur de fréquence cardiaque à porter au bras. L’enfant joue à des jeux vidéo tout en portant le moniteur de fréquence cardiaque, et à mesure que la fréquence cardiaque augmente, la difficulté des jeux augmente également. Lorsque la fréquence cardiaque atteint un certain niveau, le jeu est interrompu et l’enfant apprend diverses compétences d’adaptation à partir d’un personnage de dessin animé. Mightier enseigne aux enfants à mettre en œuvre des stratégies d’adaptation lorsqu’ils reconnaissent la conséquence physiologique des pensées et émotions négatives, c’est-à-dire une fréquence cardiaque élevée, associée à une dérégulation. Un système de récompense intégré renforce l’adoption de stratégies d’adaptation, et les enfants ont hâte de participer au programme.⁵

Le programme a été développé au Boston Children’s Hospital et a été utilisé par des milliers d’enfants depuis sa sortie il y a 7 ans.⁵ Le système est abordable à 40 $ par mois, avec des rabais offerts pour le prépaiement. Il s’adresse aux enfants âgés de 6 à 12 ans, et un enfant doit s’engager à jouer au moins 45 minutes par semaine pour voir les résultats du programme.⁵

Glucomètres en continu

Bien que nos patients diabétiques soient généralement pris en charge par des endocrinologues pédiatriques, les pédiatres doivent savoir qu’il existe désormais 2 systèmes connectés pour surveiller en continu la glycémie des patients. Le système FreeStyle Libre 2 d’Abbott Diabetes Care est approuvé pour une utilisation chez les enfants de 4 ans et plus.⁶ Un capteur 14 jours est inséré à l’arrière du bras. Le capteur a un filament mince qui se trouve sous la peau et suit les mesures de glucose toutes les minutes. Un moniteur/lecteur portable est utilisé pour scanner le capteur et affiche la mesure du glucose ainsi qu’un graphique d’indicateur de tendance qui décrit les 8 dernières heures de l’historique du glucose.⁶ Les mesures sont également téléchargées sur une application FreeStyle LibreLink pour smartphone, qui affiche des informations telles que celles du lecteur et stocke les données pendant 90 jours.⁶

Le système de surveillance continue du glucose Dexcom G6 est indiqué pour les enfants de 2 ans et plus.⁷ Contrairement au FreeStyle Libre, le capteur sous-cutané Dexcom dure 10 jours et utilise un émetteur Bluetooth attaché au capteur pour communiquer avec un moniteur portable ou une application pour smartphone.⁷

Oxymètres de pouls connectés et plus

Masimo a également produit plusieurs appareils à l’usage des patients. Le MightySat à 300 $ est un oxymètre de doigt de qualité médicale fiable qui est utilisé pour surveiller un pouls, des lectures d’oxymètre de pouls et des indices de perfusion.⁸ Il a été amélioré et est maintenant le seul oxymètre de pouls du bout des doigts qui peut signaler la fréquence respiratoire d’un patient. Le MightySat s’intègre à une application Masimo Personal Health pour suivre toutes les lectures.⁸ Masimo vend également une application de surveillance du sommeil à 80 $ qui surveille la fréquence cardiaque, le niveau d’oxygène et la fréquence respiratoire d’un patient pendant le sommeil et s’intègre à une application de surveillance du sommeil sur les appareils intelligents. Chaque capteur peut être utilisé pendant 10 nuits, et les faibles lectures d’oxygène suggèrent que le patient souffre peut-être d’apnée du sommeil, ce qui indique que le patient doit être référé pour une étude formelle du sommeil.⁸ De plus, le capteur Masimo Radius-T est appliqué sur la poitrine d’un enfant de 5 ans et plus et peut surveiller les températures jusqu’à 8 jours, et les températures sont enregistrées sur une application pour smartphone. Pour 50 $, Masimo fournit 3 capteurs Radius-T.⁸

De plus, Withings commencera bientôt à vendre une ScanWatch, qui permettra aux utilisateurs de dépister l’apnée du sommeil en enregistrant un électrocardiogramme, des mesures d’oxymètre de pouls et des fréquences cardiaques.⁹

Meilleures applications smartphone pour la pratique pédiatrique en 2021

Au fil des ans, j’ai installé quelques applications sélectionnées sur mon smartphone. Voici un aperçu de mes principales recommandations actuelles :

Épocrate. Cette application facilite la recherche rapide des dosages de médicaments pédiatriques pour les médicaments les plus fréquemment prescrits et dispose d’une formidable version Web accessible à partir d’un ordinateur de bureau. Epocrates fournit des fonctionnalités étendues au-delà des simples dosages de médicaments. Il propose des cours en ligne gratuits de formation médicale continue, un recueil des maladies, un vérificateur d’interaction médicamenteuse, un identifiant de pilule, une liste complète de calculatrices médicales et une bibliothèque de directives médicales actuelles. La version de base est gratuite, mais les utilisateurs peuvent s’abonner pour mettre à niveau et accéder aux fonctionnalités supplémentaires d’Epocrates.^dix

Bon Rx. Cette plate-forme me permet d’aider les patients à déterminer les médicaments les moins chers dans notre région, en répertoriant toutes les pharmacies de la région. Dans de nombreuses circonstances, les prix de GoodRx sont inférieurs aux quotes-parts des compagnies d’assurance.¹¹

Symptôme pédiatrique MD. Je recommande toujours cette application à tous les nouveaux et anciens parents pour fournir des conseils concernant les symptômes, quand appeler le médecin ou demander une assistance médicale, ainsi que les dosages de médicaments pour les antipyrétiques et autres médicaments en vente libre couramment prescrits, y compris l’acétaminophène, l’ibuprofène et la diphenhydramine . Il fournit également des conseils pratiques pour les parents et des mesures de premiers secours qui traitent des blessures courantes et même de ce qu’il faut faire en cas d’urgence mettant la vie en danger.¹²

Pedi QuikCalc. La version 5 de cette application est maintenant en beta test. Cela a toujours été au sommet de ma meilleure liste d’applications pour les pédiatres. Son apparence s’est considérablement améliorée et, comme par le passé, il offre un moyen rapide de convertir des livres en kilogrammes, un calculateur de risque de bilirubine et un formulaire de médicaments couramment prescrits. Il comprend également des calculatrices utiles, y compris une calculatrice d’âge basée sur la date de naissance, une calculatrice de masse corporelle, une calculatrice de taille mi-parentale ajustée, ainsi que des courbes de croissance, des recommandations pour l’administration de fluides intraveineux, des tableaux de stéroïdes topiques et des liens vers des sites Web utiles pour pédiatres. Il a été créé par W. Kent Bonney, MD, en 2010 et continue d’être la première application que je place sur l’écran avant de mon nouveau smartphone chaque fois que je mets à niveau !¹³

Conclusion

Les éléments ci-dessus ne sont que quelques-uns des appareils et des applications qui révolutionneront les soins de santé au cours des prochaines années. Les appareils intelligents n’étaient autrefois qu’une idée que nous avons vue dans les films de science-fiction et les émissions de télévision. Désormais, ils font partie intégrante de nos pratiques de haute technologie et permettent aux médecins d’améliorer la santé des patients.

Les références

1. Chronologie de l’innovation de Kheit J. Apple – les révolutions continuent de tourner. L’observateur Mac. 12 juillet 2016. Consulté le 2 août 2021. https://www.macobserver.com/columns-opinions/editorial/apple-innovation-timeline-revolutions-keep-turning/

2. Apple Watch série 6. Apple. Consulté le 2 août 2021. https://www.apple.com/apple-watch-series-6/

3. Gallagher W. Recherche sur les capteurs de température corporelle Apple Watch en cours depuis au moins 2019. Apple Insider. 17 juin 2021. Consulté le 2 août 2021. https://appleinsider.com/articles/21/06/17/apple-watch-body-temperature-sensor-research-underway-since-at-least-2019

4. Surveillance respiratoire à distance inégalée. VitalFlo. Consulté le 2 août 2021. https://www.vitalflohealth.com/healthcare-providers

5. Mightier est un moyen amusant et éprouvé pour les enfants de gérer leurs émotions. Plus puissant. Consulté le 2 août 2021. https://www.mightier.com/hiwage/

6. Style libre. Abbott. Consulté le 2 août 2021. https://www.freestyle.abbott/us-en/home.html

7. Le système CGM Dexcom G6. Dexcom. Consulté le 2 août 2021. https://www.dexcom.com

8. Masimo. Consulté le 2 août 2021. https://www.masimopersonalhealth.com

9. La santé portable que vous voudrez porter. Withings. Consulté le 2 août 2021. https://www.withings.com/us/en/watches

10. Épocrate. Consulté le 2 août 2021. https://www.epocrates.com

11. BonRx. Consulté le 2 août 2021. https://www.goodrx.com

12. Décisions sur les soins personnels. Consulté le 3 août 2021. https://www.selfcare.info/

13. Pedi QuikCalc. Consulté le 2 août 2021. http://www.pediquikcalc.com/PediQuikCalc/Welcome.html

14. Lancement d’une étude sur le cœur d’Apple pour identifier les rythmes cardiaques irréguliers. Communiqué de presse. Pomme. 30 novembre 2017. Consulté le 2 août 2021. https://www.apple.com/newsroom/2017/11/apple-heart-study-launches-to-identify-irregular-heart-rhythms/

15. Miller C. Apple Watch et d’autres appareils portables peuvent détecter les effets à long terme du COVID-19, suggèrent les premières recherches. 9 à 5 Mac. 7 juillet 2021. Consulté le 2 août 2021. https://9to5mac.com/2021/07/07/apple-watch-long-covid-effects/

16. Mishra T, Wang M, Metwally AA, et al. Détection pré-symptomatique du COVID-19 à partir des données de la montre connectée. Nat Biomed Ing. 2020;4(12);1208-1220. doi: 10.1038/s41551-020-00640-6

17. Radin JM, Quer G, Ramos E, et al. Évaluation des changements physiologiques et comportementaux prolongés associés à l’infection au COVID-19. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2115959. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.15959