La quatrième dose de Pfizer est meilleure pour les COVID sévères que symptomatiques : étude

Note de l’éditeur : trouvez les dernières nouvelles et conseils sur le COVID-19 dans le centre de ressources sur le coronavirus de Medscape.

Une quatrième dose du vaccin Pfizer-BioNTech est efficace pour réduire le risque à court terme d’infection au COVID-19, d’hospitalisation et de décès chez les personnes qui ont reçu une troisième dose au moins 4 mois auparavant, selon une vaste étude publiée mercredi.

Cependant, Paul Offit, MD, auteur d’un éditorial accompagnant l’étude, a déclaré Actualités médicales Medscape« Je dirais, sans crainte d’être contredit, que cela n’aura aucun impact sur cette pandémie. »

« Nous sommes toujours au milieu d’une politique de tolérance zéro pour ce virus. Nous n’acceptons pas les maladies bénignes et si nous n’acceptons pas les maladies bénignes, nous pensons que nous devons l’éliminer, ce qui signifierait probablement environ deux doses par an. Ce n’est pas une stratégie de santé publique raisonnable », a déclaré Offit, directeur du Vaccine Education Center du Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) en Pennsylvanie.

Confusion d’appoint

Les résultats de la recherche hors d’Israël publiés mercredi dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre plaider en faveur d’un quatrième rappel pour les personnes de 60 ans et plus.

Des chercheurs, dirigés par Ori Magen, MD, Clalit Research Institute, Innovation Division, Clalit Health Services, Tel Aviv, Israël, ont analysé les données comparant 182 122 paires appariées enregistrées par la plus grande organisation de soins de santé en Israël du 3 janvier au 18 février 2022. Avec plus plus de 4,7 millions de membres, Clalit Health Services couvre plus de la moitié de la population d’Israël.

Les chercheurs ont comparé les résultats chez les personnes de 60 ans ou plus (moyenne d’âge 72 ans) qui ont reçu une quatrième dose avec les résultats chez ceux qui n’ont reçu qu’une troisième dose. Ils ont apparié individuellement les personnes des deux groupes, en tenant compte de facteurs tels que l’âge, l’état de santé et l’origine ethnique.

L’efficacité relative du vaccin entre les jours 7 et 30 après la quatrième dose a été estimée à 45 % (intervalle de confiance à 95 % [CI]44 à 47) contre une infection confirmée par le SRAS-CoV-2, 55 % (IC à 95 %, 53 à 58) contre le COVID-19 symptomatique, 68 % (IC à 95 %, 59 à 74) contre une hospitalisation, 62 % (95 % IC, 50 à 74) contre le COVID sévère, et 74 % (IC à 95 %, 50 à 90) contre les décès liés au COVID.

Plusieurs pays, dont les États-Unis, ont commencé à offrir une quatrième dose de vaccin aux populations à haut risque à la lumière des preuves d’une diminution de l’immunité après la troisième dose et des vagues d’infection, entraînées par Omicron et ses variantes, dans certaines parties du monde. Mais les groupes d’âge recommandés diffèrent considérablement.

Aux États-Unis, par exemple, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé fin mars une quatrième dose du vaccin Pfizer ou Moderna pour toute personne de plus de 50 ans et les personnes de plus de 18 ans qui ont subi une greffe d’organe solide ou qui ont un niveau similaire de risque immunitaire. .

Offit souligne qu’Israël propose le quatrième vaccin aux personnes de 60 ans et plus et que l’Association médicale européenne le propose aux personnes de plus de 80 ans. Il n’est pas surprenant que la confusion sur la quatrième dose soit endémique, a-t-il déclaré.

Conseils de rappel

Offit offre cette perspective :

Les personnes immunodéprimées pourraient raisonnablement recevoir une quatrième dose, a-t-il dit, selon la manière dont elles sont compromises.

« Quelqu’un qui a une greffe d’organe solide n’est pas la même chose que quelqu’un qui reçoit un anticorps monoclonal pour sa polyarthrite rhumatoïde », a déclaré Offit.

Il a dit que les gens pourraient également faire un argument raisonnable pour la quatrième dose s’ils ont plus de 65 ans et ont de multiples comorbidités.

« J’ai plus de 65 ans », a déclaré Offit. « Je suis généralement en bonne santé. Je ne vais pas recevoir une quatrième dose. »

Les personnes atteintes de comorbidités multiples de plus de 12 ans pourraient raisonnablement recevoir une troisième dose, a-t-il déclaré.

« Pour tout le monde – les personnes en bonne santé de moins de 65 ans – je dirais qu’il s’agit d’un vaccin à deux doses », a déclaré Offit.

CHOP, a-t-il noté à titre d’exemple, impose le vaccin mais n’impose pas trois doses et il dit que ce n’est pas inhabituel pour les systèmes hospitaliers.

« Combien de vies sauvez-vous vraiment avec cette quatrième dose ? Si vous voulez vraiment avoir un effet sur cette pandémie, vaccinez les non vaccinés », a déclaré Offit.

Focus sur les cellules mémoire

Offit écrit dans l’éditorial : « Sans doute, l’erreur la plus décevante entourant l’utilisation des vaccins Covid-19 a été l’étiquetage des maladies bénignes ou des infections asymptomatiques après la vaccination comme des « percées ». Comme c’est le cas pour tous les vaccins muqueux, l’objectif est de protéger contre les maladies graves – pour garder les gens hors de l’hôpital, de l’unité de soins intensifs et de la morgue.Le terme «percée», qui implique un échec, a créé des attentes irréalistes et a conduit à l’adoption d’une stratégie de tolérance zéro pour ce virus. »

Offit a déclaré que l’accent devrait être mis sur les cellules mémoire, et non sur les anticorps neutralisants.

Concernant les vaccins à ARNm, Offit a déclaré: « La surprise de ce vaccin – il m’a surpris, ainsi que d’autres chercheurs en vaccins – est qu’avec ces deux doses d’ARNm séparées de 3 à 4 semaines, vous semblez en fait avoir une réponse de mémoire de longue durée.

« Ce n’est pas l’histoire des vaccins. Si vous regardez le vaccin inactivé contre la poliomyélite ou le vaccin inactivé contre l’hépatite A, vous avez vraiment besoin d’un intervalle de 4 à 6 mois entre les doses pour obtenir des fréquences élevées de cellules mémoire. Cela ne semble pas C’est le cas ici. Il semble que deux doses administrées à proximité fassent exactement cela. Les cellules de mémoire durent des années, voire parfois des décennies.

Les anticorps neutralisants, en revanche, protègent contre les maladies bénignes et leur efficacité diminue après des mois.

« À un moment donné, nous devrons nous habituer à une maladie bénigne », a déclaré Offit.

Les Centers for Disease Control and Prevention doivent maintenant déterminer qui bénéficiera le plus du dosage de rappel et éduquer le public sur les limites des vaccins muqueux, écrit Offit dans l’éditorial.

« Sinon, une stratégie de tolérance zéro pour les infections légères ou asymptomatiques, qui ne peut être mise en œuvre qu’avec des doses de rappel fréquentes, continuera d’induire le public en erreur sur ce que les vaccins Covid-19 peuvent et ne peuvent pas faire. »

Le travail a été financé par la famille Ivan et Francesca Berkowitz Collaboration en laboratoire vivant à la Harvard Medical School et au Clalit Research Institute.

Marcia Frellick est une journaliste indépendante basée à Chicago. Elle a déjà écrit pour le Tribune de Chicago, Actualités scientifiques, et Nurse.com, et a été éditeur au Chicago Sun-Timesla Demandeur de Cincinnatiet le Horaires de St Cloud (Minnesota). Suivez-la sur Twitter à @mfrellick.

Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram, YouTube et LinkedIn.