La plupart des adultes ne devraient pas prendre d’aspirine quotidiennement pour prévenir une crise cardiaque, selon un panel

La prise quotidienne d’aspirine à faible dose est depuis longtemps recommandée pour la santé cardiaque, mais une organisation influente modifie ses directives concernant la mesure préventive.

Le groupe de travail américain sur les services préventifs, un groupe d’experts indépendant, a publié mardi un projet de recommandation mis à jour qui recommande que la plupart des adultes ne prennent pas d’aspirine pour prévenir les premières crises cardiaques ou accidents vasculaires cérébraux.

Les directives précédentes recommandaient de l’aspirine à faible dose quotidienne pour les personnes de plus de 50 ans qui étaient plus à risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral au cours de la prochaine décennie et qui n’étaient pas plus à risque de saignement.

Les directives mises à jour recommandent aux adultes dans la quarantaine et la cinquantaine de ne prendre de l’aspirine à titre préventif que si leurs médecins déterminent qu’ils présentent un risque plus élevé de maladie cardiaque et que l’aspirine peut réduire le risque sans risque important de saignement. (Les directives précédentes ne s’adressaient pas aux personnes de moins de 50 ans.) Il est désormais conseillé aux personnes âgées de 60 ans ou plus de ne pas commencer à prendre de l’aspirine pour prévenir les premières crises cardiaques ou accidents vasculaires cérébraux.

Le projet de recommandations ne s’applique pas aux personnes qui ont déjà eu des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux; le groupe de travail leur recommande toujours de prendre de l’aspirine à titre préventif.

« Pour toute personne qui prend de l’aspirine parce qu’elle a déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, c’est un médicament très important », a déclaré le Dr Erin Michos, directrice associée de la cardiologie préventive au Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease, qui ne fait pas partie du groupe de travail.

Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès aux États-Unis, et selon les données les plus récentes disponibles, 29 millions d’adultes aux États-Unis prennent de l’aspirine quotidiennement pour prévenir les maladies cardiaques, même s’ils n’en ont pas d’antécédents.

L’aspirine agit comme un anticoagulant, ce qui signifie qu’elle aide à prévenir la formation de caillots sanguins. Un caillot qui coupe le flux sanguin vers le cœur entraîne une crise cardiaque; celui qui coupe le flux sanguin vers le cerveau provoque un accident vasculaire cérébral. L’idée derrière la prise quotidienne d’aspirine à faible dose était de réduire le risque de tels caillots, réduisant ainsi le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.

Mais le même mécanisme qui permet à l’aspirine d’empêcher la formation de caillots sanguins peut également augmenter le risque de saignement d’une personne, car il empêche le sang de coaguler sur le site d’une plaie.

Des études plus récentes qui ont informé les dernières recommandations du groupe de travail ont révélé que pour la plupart des personnes en bonne santé, le risque de saignement causé par l’aspirine l’emporte sur les avantages de la prévention des caillots sanguins. Pour la même raison, l’American Heart Association et l’American College of Cardiology ont publié conjointement des recommandations similaires en 2019, déclarant que les personnes âgées de 70 ans et plus ne devraient pas prendre d’aspirine quotidiennement pour prévenir les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux, car le risque de saignement gastro-intestinal était élevé dans rapport au bénéfice de l’aspirine.

« L’aspirine n’a d’avantage que si une personne présente un risque accru de maladie cardiaque. Ils ne devraient pas commencer simplement parce qu’ils ont atteint un certain âge », a déclaré un membre du groupe de travail de 16 personnes, le Dr Chien-Wen Tseng, professeur de médecine familiale à la John H. Burns School of Medicine de la Université d’Hawaï.

Selon les nouvelles recommandations, le bénéfice de l’aspirine quotidienne à faible dose est faible pour la plupart des personnes âgées de 40 à 59 ans, tandis que le risque de problèmes de saignement est plus élevé.

Cependant, l’aspirine peut toujours être justifiée pour certaines personnes de ce groupe d’âge : celles qui sont à la fois plus à risque d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours de la prochaine décennie et qui n’ont pas de risque élevé de troubles de la coagulation. (Les ulcères d’estomac antérieurs, la prise d’autres anticoagulants et les troubles de la coagulation augmentent le risque de problèmes de saignement.) Les personnes de plus de 60 ans ne devraient pas prendre d’aspirine quotidiennement pour prévenir les premières crises cardiaques ou accidents vasculaires cérébraux, car les personnes âgées sont déjà plus à risque de saignement. Au lieu de cela, ils devraient parler à leurs médecins d’autres stratégies de prévention.

Michos a déclaré que les recommandations largement connues qui approuvaient l’utilisation quotidienne d’aspirine pendant des décennies étaient basées sur des recherches menées avant que d’autres approches de prévention ne soient disponibles.

« Nous nous sommes beaucoup améliorés avec d’autres thérapies médicales, et les recommandations relatives à l’aspirine ont été élaborées au cours d’essais menés avant que les statines ne soient largement utilisées et que le tabagisme ne soit plus répandu », a-t-elle déclaré. « Le bénéfice supplémentaire de l’aspirine dans la médecine contemporaine n’offre pas un bénéfice aussi important pour la prévention primaire qu’il le ferait autrefois. »

Le dépistage du diabète, du prédiabète et de l’hypertension, ainsi que l’utilisation de statines pour gérer le cholestérol, peuvent être des options à faible risque qui peuvent prévenir les maladies cardiovasculaires chez certaines personnes.

Également extrêmement important? Changements de style de vie.

« Le mode de vie est le meilleur moyen de prévenir les maladies cardiaques. Même pour les personnes dont les avantages l’emportent sur les risques, la prise d’aspirine devrait être au-dessus de tout le reste, comme une bonne nutrition, l’exercice, la gestion du stress et l’arrêt du tabac », a déclaré Tseng.

Pourtant, les avantages anticoagulants de l’aspirine l’emportent sur le risque de saignement pour de nombreuses personnes. Michos et Tseng soulignent qu’ils devraient discuter avec leur médecin pour savoir si une petite dose quotidienne d’aspirine peut encore être bénéfique.

«Ceci est juste pour la prévention primaire, c’est-à-dire les personnes qui n’ont pas subi de pontage, de stent ou d’événement cardiaque. Pour les personnes qui ont déjà eu un événement et que nous essayons d’éviter un autre, elles devraient continuer à prendre de l’aspirine », a déclaré Michos.

Les projets de recommandations sont ouverts aux commentaires du public, des experts et des organisations professionnelles, même s’ils ne devraient pas changer de manière significative.

« La plupart du temps, les brouillons sont assez définitifs, mais nous utilisons définitivement toutes les informations qui nous parviennent et examinons ce que nous devons changer pour rendre le message plus clair », a déclaré Tseng.

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