La gestion des facteurs de risque métaboliques, de l’obésité et du tabagisme chez les adultes en âge de travailler pourrait faire économiser des milliards de dollars américains


A fin 2020, Affaires de la santé a publié un rapport annuel clé soulignant la croissance continue des dépenses de santé d’une équipe des Centers for Medicare et Medicaid Services. Cette recherche a montré qu’entre 2018 et 2019, les dépenses de santé ont augmenté de 4,6%, atteignant 3,8 billions de dollars ou 17,7% de l’économie en 2019. Il s’agissait de la sixième année consécutive avec une augmentation des dépenses supérieure à 4%. Surtout, les augmentations des dépenses ont été les plus élevées pour les types de soins les plus associés au traitement des maladies, y compris les soins hospitaliers et les services médicaux et cliniques. Cette croissance continue des coûts des soins de santé, avant même que l’impact de la pandémie de COVID-19 ne se soit réalisé, oblige à poursuivre la discussion sur ce qu’il faudrait peut-être pour plier la courbe des coûts de santé, qui semble constamment grimper, et pourquoi nous dépensons autant en traitement.

Les programmes de promotion de la santé qui limitent l’exposition à des risques sanitaires néfastes sont une voie pour plier la courbe des coûts qui a retenu l’attention pendant des décennies, avec quelques succès bien documentés. Les Centers for Disease Control and Prevention ont reconnu les programmes de santé publique visant à réduire les facteurs de risque qui causent les maladies cardiovasculaires et à encourager le sevrage tabagique parmi les réalisations les plus importantes en matière de santé publique au XXe siècle. Plus récemment, sous l’impulsion en partie de la Loi sur les soins abordables, le secteur privé a mis en œuvre une variété de programmes de mieux-être au travail avec des éléments similaires de promotion de la santé. Au fur et à mesure que les programmes de promotion privés et publics se généralisent, il y a eu un débat animé sur leur valeur. Les estimations complètes des dépenses de santé attribuables à des facteurs de risque modifiables et des relations plus granulaires par état de santé sont largement absentes de ce débat.

Combler ces lacunes est désormais possible. Avec nos collègues, nous avons récemment publié une étude dans The Santé publique Lancet des dépenses de santé aux États-Unis attribuables à 84 facteurs de risque modifiables pour la santé et 154 problèmes de santé. Nous avons estimé qu’en 2016, 27% (730,4 milliards de dollars) des dépenses nationales totales en soins de santé étaient attribuables de manière causale à des antécédents de facteurs de risque dépassant leurs minimums théoriques. Les estimations détaillées fournissent un «schéma de câblage» des relations avec les dépenses par âge, sexe et âge, et état de santé. Ces estimations peuvent être étendues pour répondre à deux questions fondamentalement importantes pour la conception de programmes efficaces de promotion de la santé: comment les facteurs de risque modifiables, considérés individuellement et conjointement, ont-ils un impact sur les dépenses de santé; et quelles relations entre les facteurs de risque et les dépenses de santé ont le plus grand potentiel pour contrôler les futures dépenses de santé?

Améliorer la santé et gérer les dépenses de santé chez les adultes en âge de travailler

En 2016, un total de 383,6 milliards de dollars (23,0%) en dépenses de santé pour les adultes en âge de travailler – âgés de 20 à 64 ans – était attribuable à des facteurs de risque modifiables, et un montant supplémentaire de 332,1 milliards de dollars (37,3%) était également attribuable aux adultes de 65 ans et plus. . Le tableau 1 résume les dépenses attribuables par état de santé. Plus des deux tiers des dépenses totales attribuables étaient liées à trois maladies non transmissibles courantes: les maladies cardiovasculaires, le diabète et les troubles musculo-squelettiques, et au traitement de quatre facteurs de risque spécifiques de maladie (hypertension, hyperlipidémie, tabagisme et obésité). Les estimations détaillées fournissent les informations nécessaires pour identifier les facteurs de risque offrant les opportunités les plus significatives pour améliorer la santé et gérer les dépenses de santé pendant les âges de travail des adultes.

Figure 1: 730,4 milliards de dollars de dépenses de santé attribuables à la santé par état de santé et par catégorie d’âge

Source: Analyse des auteurs basée sur les estimations de: Bolnick HJ, Bui AL, Bulchis A, Chen C, Chapin A, Lomsadze L, et al. Dépenses de santé attribuables à des facteurs de risque modifiables aux États-Unis: une analyse d’attribution économique. Lancette. 2020; 5 (10): e525–35.

L’opportunité la plus importante vient du contrôle des facteurs de risque métaboliques – hypertension, glycémie et cholestérol – qui sont les principales causes des maladies cardiovasculaires et du diabète. Ces conditions sont fortement concentrées chez les adultes plus âgés en âge de travailler (45 à 64 ans). Ces relations offrent deux pistes d’action de grande valeur:

1. Identifier les personnes dont la biométrie est renforcée et les inciter à modifier leur mode de vie (augmenter l’activité physique, adopter une alimentation saine, perdre du poids) ou en cas d’échec, encourager l’observance des médicaments sur ordonnance. (Cependant, l’observance des médicaments d’ordonnance entraîne une augmentation contre-productive des dépenses de santé.

2. Encouragez les adultes qui n’ont pas encore développé une biométrie renforcée à retarder ou à éviter ces risques en modifiant leur mode de vie.

L’obésité représente la deuxième opportunité. Comme pour les risques métaboliques, les problèmes de santé et les dépenses attribuables à l’obésité sont concentrés chez les adultes plus âgés en âge de travailler par le biais des dépenses consacrées aux maladies cardiovasculaires, au diabète et aux troubles musculo-squelettiques. L’obésité s’est avérée difficile à prévenir et à gérer. Cela suggère deux stratégies de gestion des risques: celles visant à réduire le poids chez les personnes à haut risque, et des programmes et politiques efficaces visant à limiter la prise de poids future chez les personnes actuellement non obèses.

Le tabagisme est le troisième facteur important de maladies coûteuses, les cancers et les maladies cardiovasculaires associés représentant une part importante des dépenses de santé. Alors que le tabagisme est en baisse depuis des décennies en grande partie grâce aux programmes de santé publique et aux taxes réussis, il y a plus à gagner à la poursuite des programmes de renoncement au tabac, complétée par une concentration continue sur des programmes visant à empêcher les jeunes adultes de commencer à fumer.

Nos résultats sont corroborés par comparaison avec une étude précédente de sept grandes organisations de soins de santé. Cette étude a estimé que 22,4% des dépenses de santé étaient corrélées conjointement avec 10 facteurs de risque modifiables. Bien que l’importance relative des facteurs de risque varie entre les deux études, il est admis que le contrôle des risques métaboliques, de l’obésité, du tabagisme, de l’alimentation et de l’activité physique est la clé de programmes efficaces.

En fait, les relations entre les dépenses de santé confirment l’importance universelle d’une alimentation saine et d’une activité physique adéquate. Il existe de nombreuses preuves épidémiologiques selon lesquelles la pratique d’au moins les niveaux d’activité physique recommandés et le maintien d’une alimentation saine sont des activités efficaces pour maintenir ou améliorer la santé en retardant ou en évitant les futurs risques métaboliques accrus et l’obésité, et par conséquent en réduisant l’incidence future des maladies cardiovasculaires, des cancers et du diabète. et d’autres problèmes de santé coûteux.

Plier la courbe

Les risques menant à de nombreuses maladies s’accumulent au cours de la vie. En tant que tels, les employeurs et les compagnies d’assurance privées ont un rôle crucial à jouer lorsque les risques pour la santé augmentent mais avant que les niveaux les plus élevés de prévalence de la maladie et les dépenses de santé associées ne surviennent. Les dépenses de santé augmentent rapidement à partir de l’âge mûr, atteignant un maximum à l’âge de la retraite.

Malgré ces incertitudes, la gestion des risques métaboliques, de l’obésité et du tabagisme et l’adoption de modes de vie sains qui incluent une activité physique adéquate et une alimentation saine sont des stratégies de grande valeur pour atteindre le double objectif d’améliorer la santé et de contenir les dépenses de santé. Des programmes de santé publique complets et des programmes efficaces de promotion de la santé en milieu de travail peuvent jouer un rôle important dans la flexion de la courbe des coûts des soins de santé.

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