La démonstration de Medicaid élargit l’accès à l’aide au logement à court terme

Le 31 mars 2022, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont annoncé qu’ils permettraient, pour la première fois, aux États participant à la démonstration Medicaid Money Follows the Person d’être entièrement remboursés pour l’aide au logement à court terme. Cette démonstration est conçue pour accroître l’utilisation par les États des services à domicile et communautaires (HCBS) et aider les personnes handicapées à passer des établissements hospitaliers aux établissements communautaires.

La flexibilité récemment annoncée offerte pour payer l’aide au logement à court terme – qui peut inclure une aide au loyer et aux services publics ainsi qu’un ensemble complet de services de soutien liés au logement – reconnaît les difficultés d’obtenir un logement lorsque les personnes handicapées passent des établissements hospitaliers à la maison et paramètres communautaires. Il représente en outre une extension importante des initiatives en cours de Medicaid qui testent des politiques conçues pour améliorer la coordination entre les organismes publics de logement et de santé et promouvoir des options de logement communautaires sûres et abordables.

Dans cet article, nous présentons d’abord un historique des efforts récents visant à promouvoir la stabilité du logement pour les personnes éligibles aux services à domicile et communautaires. Nous décrivons ensuite les façons dont les nouvelles règles visent à relever les défis permanents au sein du programme et décrivons d’autres efforts liés à Medicaid pour répondre aux besoins liés au logement. Enfin, nous soulignons la nécessité d’étudier ces initiatives en tant qu’efforts essentiels pour faire le pont entre le logement et les soins de santé.

Combler l’aide au logement et les services à domicile et communautaires

La décision Olmstead de la Cour suprême des États-Unis en 1999 a statué que dans les programmes publics, la ségrégation des personnes handicapées est une forme de discrimination injuste en vertu de l’Americans with Disabilities Act et a réaffirmé le droit des personnes handicapées à recevoir des services dans « le cadre le plus intégré approprié ». Dans le sillage de la décision, CMS a mis en place la démonstration Money Follows the Person pour Medicaid afin d’étendre les soins communautaires et de donner aux personnes handicapées plus de choix quant à l’endroit où elles reçoivent des services de soins de santé.

L’un des principaux défis de cette initiative a été le manque d’unités de logement accessibles et abordables pour ces personnes. Le nombre de logements locatifs abordables est en baisse depuis 2000 et ne représente aujourd’hui qu’une faible part du parc locatif. Les bénéficiaires du revenu de sécurité supplémentaire reçoivent 9 528 $ par an, ce qui les empêche d’acheter même les logements locatifs les moins chers.

En utilisant les flexibilités fournies dans le cadre de la démonstration Money Follows the Person, les États ont travaillé pour connecter les personnes handicapées aux services et soutiens à domicile et communautaires. Il s’agit notamment d’un large éventail d’aides à la transition vers le logement et à la location, telles que l’aide à la recherche et à l’emménagement dans un logement, l’aide pour les dépôts de garantie et les frais d’emménagement, et des aides continues pour rester dans un logement stable.

Le manque de logements abordables a été le plus grand obstacle à la transition des personnes hors des institutions, selon une évaluation Money Follows the Person à partir de 2017. Les agences fédérales et étatiques du logement ont travaillé pour combler les lacunes grâce à une aide au logement ciblée pour les personnes handicapées. Au niveau fédéral, le ministère du Logement et du Développement urbain administre deux programmes : le programme de bons d’achat Mainstream, qui est distinct du programme régulier de bon de choix de logement et fournit une aide au logement basée sur le locataire pour les personnes handicapées non âgées ; et le programme Section 811 Project Rental Assistance (PRA), qui fournit une aide à la location basée sur des projets.

Les bons grand public et le programme PRA de l’article 811 ont tous deux élargi l’accès à des logements abordables et encouragé (ou exigé, dans le cas de l’article 811 PRA) des partenariats entre les agences de santé et de logement de l’État pour travailler à la coordination du logement et des services de soutien aux personnes handicapées. sortir des établissements.

Payer pour une aide à la location à court terme

Malgré les efforts déployés aux niveaux fédéral et étatique pour mieux coordonner l’accès à l’aide au logement et aux aides et services à la location, le moment de la transition d’un cadre institutionnel vers un logement assisté a été un défi. Les flexibilités récemment annoncées visent à relever ce défi en payant une aide à la location à court terme.

Lorsqu’un bon Mainstream est émis ou qu’une unité PRA Section 811 devient disponible, les individus disposent d’un temps limité pour trouver une unité sur le marché (dans le cas de Mainstream) ou visiter l’unité (dans le cas de la Section 811 PRA), soumettre le demande de bail, signez le bail et emménagez. Les bons traditionnels sont émis pour une durée limitée et le programme PRA de la section 811 paie pour un logement vacant pendant quelques mois au maximum. Les personnes qui sortent d’établissements ont souvent besoin de plus de temps pour rechercher et visiter les unités disponibles, remplir la demande de bail, traiter leur sortie de l’établissement et être approuvées et inscrites dans les services à domicile et communautaires.

L’annonce récente de CMS aux bénéficiaires de Money Follows the Person permet le remboursement à 100 % d’une aide à la location à court terme allant jusqu’à six mois et des dépenses de services publics associées. Cette aide peut aider à combler l’écart entre le moment où un individu est prêt à faire la transition vers la communauté et le temps nécessaire pour demander et recevoir un bon Mainstream, une unité PRA de l’article 811 ou une autre aide au logement de l’État ou locale. Pour utiliser cette option, les États seront tenus d’élaborer et d’approuver un plan de logement qui comprend des partenariats avec des agences de logement nationales et locales pour garantir que l’aide au logement à court terme ne se termine pas sans que les individus puissent obtenir un soutien à plus long terme d’autres agences. Ce service et d’autres services liés au logement inclus dans la démonstration Money Follows the Person aideront les personnes vivant dans des institutions à exercer leur droit de vivre et de recevoir des services et des soutiens dans la communauté.

Opportunités supplémentaires dans le cadre du programme Medicaid pour répondre aux besoins liés au logement

Les nouvelles règles de la manifestation Money Follows the Person sont les premières à autoriser explicitement les subventions fédérales à payer une aide au logement à court terme. Cependant, plusieurs autres démonstrations de Medicaid expérimentent des services liés au logement comme moyen de répondre aux besoins des participants.

Les démonstrations de la section 1115 de Medicaid sont conçues pour tester des approches politiques neutres sur le plan budgétaire afin d’améliorer la prestation de services, la couverture des soins de santé et l’accès aux services et soutiens à long terme. Six États, dont la Californie, le Maryland, Washington, l’Illinois, le Massachusetts et la Caroline du Nord, ont inclus la gestion des cas de logement et les services de location dans leurs démonstrations de la section 1115. Deux autres, l’Oregon et la Virginie, ont soumis des démonstrations de la section 1115 de Medicaid avec l’intention d’offrir ces services dans un proche avenir. L’admissibilité aux programmes varie, de nombreux États ciblant les personnes ayant des besoins médicaux élevés, tels que les grands utilisateurs, et se concentrant sur les personnes sans logement ou à risque imminent de perdre leur logement.

Les démonstrations d’État ont varié dans leur approche des services de location, certaines incluant des soutiens avant la location tels que l’aide aux particuliers pour la budgétisation, les demandes résidentielles, les dépôts de garantie et les frais de demande. D’autres ont inclus la sensibilisation des propriétaires et des incitations et services conçus pour aider les personnes à rester dans un logement stable après leur emménagement, y compris l’accessibilité du domicile et les modifications de sécurité et l’assistance juridique. Il est important de noter que ces services liés au logement sont destinés à aider les individus à trouver et à conserver un logement, mais ils ne paient pas pour la chambre et la pension du logement lui-même.

D’autres programmes Medicaid HCBS, tels que ceux relevant de l’autorité des sections 1915(c) et 1915(i), ont également permis l’utilisation de services liés au logement. La Californie, la Louisiane, le Minnesota et le Wisconsin sont des exemples d’États qui ont inclus des services liés au logement dans leurs programmes HCBS de la section 1915(c) ; et le Texas et le Dakota du Nord sont des exemples d’États qui ont inclus des services liés au logement dans leurs programmes HCBS du plan d’État de la section 1915 (i). L’article 1915 (c) de la loi sur la sécurité sociale exige que les individus satisfassent à un niveau institutionnel de soins, tandis que l’article 1915 (i) cible les services aux personnes qui répondent à des critères définis par l’État et fondés sur les besoins, qui peuvent inclure ceux qui vivent sans abri ou sont à haut risque de se retrouver sans abri à la sortie de l’hôpital. Semblables aux démonstrations de la section 1115, ces États ont utilisé une variété de services de transition vers le logement et de soutien à la location pour aider à obtenir un logement stable et abordable pour les personnes qu’ils desservent.

Déterminer ce qui fonctionne

Il existe une opportunité critique et un besoin urgent d’évaluer les services liés au logement dans tous les programmes et d’enquêter sur les partenariats qui doivent être mis en place pour aider à garantir que ces services réussissent à fournir une stabilité de logement à long terme. Et, avec l’introduction de l’aide au logement à court terme dans le cadre de la démonstration Money Follows the Person, il sera important de comprendre dans quelle mesure ces nouvelles flexibilités offrent un pont pour aider à atteindre les objectifs programmatiques de permettre aux individus de passer de l’institutionnel à la communauté- et améliorer leur santé et leur bien-être.

Alors que les contours de l’engagement de Medicaid dans le logement sont définis et débattus, ces démonstrations et dérogations sont sur le point de fournir des preuves solides de l’alignement entre les secteurs. Dans le même temps, le passage à Medicaid payant pour l’aide au logement à court terme dans la démonstration Money Follows the Person souligne la difficulté plus large d’obtenir un logement stable et abordable, et renouvelle les appels à l’augmentation de la disponibilité de l’aide au logement pour les ménages à faible revenu. .

Notes des auteurs

Craig Pollack travaille à temps partiel dans le cadre d’une affectation temporaire au Département du logement et du développement urbain (HUD). Teresa Souza travaille à plein temps au HUD. Les résultats et les conclusions de cet article sont ceux des auteurs et ne représentent pas nécessairement ceux du HUD ou d’autres agences gouvernementales.