La Cour suprême des États-Unis se prononce contre DaVita pour la couverture de la dialyse

21 juin (Reuters) – La Cour suprême des États-Unis a rejeté mardi les allégations du fournisseur de dialyse rénale DaVita Inc (DVA.N) selon lesquelles le régime de santé des employés d’un hôpital de l’Ohio discrimine les patients atteints d’insuffisance rénale terminale en les remboursant à des taux bas dans l’espoir qu’ils le feraient passer à l’assurance-maladie.

Dans une décision 7-2 rédigée par le juge conservateur Brett Kavanaugh, le tribunal a statué que le plan de santé des employés de l’hôpital Marietta Memorial n’enfreignait pas la loi fédérale en limitant les avantages de la dialyse ambulatoire, car il l’a fait sans tenir compte du fait que les patients souffraient ou non d’une insuffisance rénale terminale. Un tribunal inférieur avait statué en faveur de DaVita, basée à Denver.

DaVita, qui fournit des services de dialyse rénale par le biais d’un réseau de cliniques externes, a intenté une action en justice en 2018, arguant que le plan de l’hôpital violait la loi sur le payeur secondaire de Medicare, en vertu de laquelle Medicare, le programme gouvernemental de soins de santé pour les personnes âgées de 65 ans et plus, ne paie qu’après la décision d’un patient. le régime d’assurance existant le fait.

Compte tenu des coûts élevés des soins pour l’insuffisance rénale terminale, la loi interdit aux régimes de santé de différencier les avantages qu’ils offrent aux personnes atteintes de la maladie et à celles qui n’en sont pas atteintes.

Kavanaugh a écrit que si le Congrès pouvait exiger que les plans de santé offrent des avantages particuliers, la loi sur le payeur secondaire de Medicare ne dicte aucun niveau particulier de couverture de dialyse par un plan de santé.

« Ni la loi ni DaVita n’offrent de base pour déterminer quand la couverture de la dialyse ambulatoire pourrait être considérée comme inadéquate », a écrit Kavanaugh.

Suite à la décision, les actions de DaVita, l’un des deux plus grands fournisseurs de dialyse du pays, ont chuté de 10,5 % à midi. Les actions de son rival allemand Fresenius Medical Care (FMEG.DE) ont chuté de 9 %.

Les avocats de DaVita avaient déclaré qu’une décision contre la société pourrait ouvrir la porte à d’autres régimes de santé privés adoptant des conditions limitant la couverture des traitements de dialyse coûteux, obligeant les patients atteints d’insuffisance rénale terminale à passer à Medicare.

L’insuffisance rénale terminale est une condition dans laquelle les reins d’une personne cessent de fonctionner. Il peut être traité par une greffe de rein ou une dialyse.

« Aux côtés de la communauté des soins rénaux, nous sommes profondément déçus par la décision d’aujourd’hui de la Cour suprême de renverser une protection importante pour les Américains souffrant d’insuffisance rénale chronique », a déclaré Javier Rodriguez, directeur général de DaVita, dans un communiqué.

John Kulewicz, un avocat du plan de Marietta, a remercié le tribunal « pour la lecture attentive qu’il a donnée à la Medicare Secondary Payer Act ».

La juge Elena Kagan, dans une opinion dissidente rejointe par sa collègue la juge libérale Sonia Sotomayor, a déclaré que la décision créait une « solution de contournement massive et inexplicable » à une interdiction visant à empêcher les régimes de santé de « refiler » le coût de la dialyse à Medicare.

« Maintenant, le Congrès devra fixer un statut que cette Cour a enfreint », a écrit Kagan.

Reportage de Nate Raymond à Boston; Montage par Will Dunham

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