Incitations et pénalités d’assurance-maladie : leçons essentielles apprises | Santé de demain


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Les Centers for Medicare et Medicaid Services exigent des hôpitaux qu’ils démontrent de plus en plus qu’ils réduisent non seulement les coûts des services de santé, mais qu’ils coordonnent mieux les soins pour les patients. Divers programmes ont visé à le faire, notamment la mise en œuvre de dossiers de patients informatisés, le recours à des modèles de paiement alternatifs qui récompensent la qualité plutôt que la rémunération à l’acte et la communication des données des patients de Medicare sur les mesures de qualité et de sécurité.

Ceux qui excellent sont récompensés, mais de nombreux hôpitaux sont également passibles de sanctions. Alors que le taux national de réadmission est en baisse, les données fédérales montrent qu’en 2014, plus de 2 600 hôpitaux ont été condamnés à une amende pour avoir vu trop de patients revenir se faire soigner dans les 30 jours.

Ces sujets ont été discutés lors d’un panel mardi dans le district de Columbia lors de la conférence de l’US News Hospital of Tomorrow, intitulé « Incitatifs et sanctions de l’assurance-maladie : leçons essentielles apprises ». Les membres du panel comprenaient Kim Henrichsen, vice-président des opérations cliniques et chef des soins infirmiers pour Intermountain Healthcare ; Akin Demehin, directeur associé principal des politiques à l’American Hospital Association; et le Dr Elizabeth Mort, vice-présidente principale de la qualité et de la sécurité et responsable de la qualité au Massachusetts General Hospital.

Ellen Lukens, vice-présidente principale d’Avalere Health, a modéré la conversation.

  • Les panélistes ont discuté des diverses mesures que les hôpitaux évaluent, y compris les affections nosocomiales, les réadmissions et les programmes d’incitation pour les dossiers de santé numériques.
  • Les hôpitaux qui ont réduit les réadmissions excessives ont réduit les paiements de Medicare de 3%, a déclaré Demehin. Les données de l’American Hospital Association montrent que les hôpitaux ont économisé 420 millions de dollars en 2016 et plus de 1,3 milliard de dollars de pénalités depuis 2013.
  • Mort a partagé que les trois objectifs primordiaux du Massachusetts General Hospital comprenaient la direction de la qualité, l’amélioration de la sécurité des patients et l’excellence dans les enquêtes et les mesures externes.
  • Henrichsen a déclaré qu’examiner la durée du séjour des patients impliquait de déterminer la durée appropriée pour chacun.
  • Demehin a toutefois souligné que le système peut pénaliser les hôpitaux qui desservent un nombre disproportionné de patients les plus nécessiteux et ceux souffrant de conditions complexes. « Certaines des différences dans les populations de patients ne sont tout simplement pas prises en compte par les mesures », a-t-il déclaré. « Certains hôpitaux ciblent certains groupes et font ce qu’ils devraient, mais voient toujours les taux de réadmission augmenter. »
  • Mort a montré des données selon lesquelles exiger des hôpitaux qu’ils mettent en ligne leurs mesures de qualité pour que le public constate une responsabilisation accrue et a entraîné des améliorations.
  • Mort a également déclaré que l’hôpital se concentrait sur la charge administrative et l’épuisement professionnel, car les nouvelles exigences peuvent accumuler plus de travail pour le personnel hospitalier.
  • Pour offrir de meilleurs soins, il faut notamment impliquer les patients dans leur bien-être. Henrichsen a indiqué qu’Intermountain Healthcare avait changé sa mission, passant d’une prestation stricte d’excellence en matière de soins de santé à « aider les gens à vivre la vie la plus saine possible ».

La session a montré l’éventail des réductions et des primes des Centers for Medicare et Medicaid Services, démontrant à la fois comment les réglementations contribuent à améliorer les soins mais aussi où les réglementations elles-mêmes pourraient s’améliorer. Les panélistes ont convenu que davantage de données sont nécessaires sur la population de Medicare, ou les baby-boomers, qui continueront de croître à mesure que de plus en plus de personnes vieillissent dans le système.

« Nous n’avons pas de bonnes mesures pour cette population », a déclaré Mort. « Les mesures ont tendance à se concentrer sur la maladie spécifique plutôt que sur la population de patients. »

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