Hôpitaux, marchés ACA, etc.


Le numéro de novembre de Affaires de santé contient des articles couvrant un large éventail de sujets, y compris le paiement et les services hospitaliers, les tendances liées aux marchés de la Loi sur les soins abordables (ACA), les effets de la couverture Medicaid dentaire pour adultes, le développement et l’utilisation de médicaments sur ordonnance, et plus encore.

Hôpitaux

Pour réduire la facturation inappropriée des patients hospitalisés pour de très courts séjours à l’hôpital, en 2013, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont mis en œuvre la règle de deux minuit, stipulant que le paiement des patients hospitalisés par Medicare n’était approprié que si un séjour à l’hôpital devait durer au moins deux minuit. Bien que le passage des séjours d’hospitalisation aux séjours d’observation après l’adoption de la règle ait déjà été signalé, Sabrina Poon et ses collègues analysent les données de 2007 à 2018 à l’aide de méthodes supplémentaires et concluent que le passage aux séjours d’observation est directement associé à l’adoption de la règle, elle s’est produite rapidement et est restée stable au cours des années suivantes, et elle était plus prononcée chez les patients atteints de maladies plus chroniques.

Marcelo Cerullo et ses coauteurs constatent que l’acquisition de capitaux privés d’hôpitaux est associée à une probabilité plus élevée d’ajouter des services hospitaliers rentables, des technologies rentables et des services d’urgence autonomes ou satellites. Ils ajoutent : « les hôpitaux privés [are] moins susceptibles d’ajouter ou de poursuivre des services dont les sources de revenus ne sont pas fiables ou qui peuvent être confrontés à la concurrence d’hôpitaux à but non lucratif.

ACA et Medicaid

David Anderson et Kevin Griffith examinent les offres d’ACA Marketplace et constatent que les deux tiers des Américains ont plus d’options d’assureurs en 2021 qu’en 2018, inversant partiellement une tendance de sorties d’assureurs qui s’est produite de 2016 à 2018. En 2021, les trois quarts des adultes avoir accès à trois assureurs ou plus.

Paul Jacobs et Steven Hill calculent les primes du marché au cours de la période 2015-2019 parmi les familles dont les revenus sont compris entre quatre et six fois le niveau de pauvreté fédéral, qui ne sont pas éligibles aux subventions fédérales. La part des revenus requise pour acheter des plans d’or, d’argent et de bronze a considérablement augmenté au cours de cette période. Par exemple, la prime pour le plan bronze le moins cher est passée d’une médiane de 12,2 % du revenu familial en 2015 à environ 19 % en 2018 et 2019 pour les personnes âgées de 55 à 64 ans dans la population étudiée.

Le choc économique de la pandémie de COVID-19 a entraîné des pertes d’emplois et des personnes se sont déplacées vers les marchés de l’ACA. John Hsu et ses coauteurs analysent la relation entre les politiques de l’État et le nombre et le profil de risque de ces nouveaux inscrits. Ils constatent à la fois des augmentations plus importantes du nombre d’inscriptions sur les places de marché dans les États qui n’ont pas étendu Medicaid et des inscriptions plus coûteuses rejoignant les places de marché dans les États avec des critères d’inscription plus étroits.

La couverture dentaire pour les adultes est une prestation facultative de Medicaid. En examinant les données d’une enquête dans le contexte de la variation des politiques des États, Brandy Lipton et ses coauteurs déterminent que la couverture dentaire Medicaid pour adultes est associée à une réduction d’un cinquième de la prévalence des caries non traitées chez les enfants des familles à faible revenu après que les adultes inscrits à Medicaid aient eu accès à une couverture dentaire pendant au moins un an.

Médicaments

Même avec un financement direct, il est difficile de générer des investissements pour le développement de médicaments à faible volume, étant donné les faibles revenus attendus des ventes. En conséquence, les décideurs politiques ont adopté des incitations « d’attraction » qui fournissent un flux de paiement distinct. Modélisant divers scénarios de développement de médicaments, Kevin Outterson conclut que des incitations « totalisant plusieurs milliards de dollars par médicament dans le monde sont nécessaires pour fabriquer des antibactériens. [research and development] des projets économiquement attractifs pour les sponsors commerciaux.

Kelly Lenahan et ses coauteurs examinent les protocoles de thérapie par étapes des médicaments sur ordonnance des régimes de santé commerciaux qui déterminent l’admissibilité des patients aux médicaments de spécialité. Sur les dix maladies étudiées, plus de la moitié des protocoles de thérapie par étapes sont plus stricts que les directives de traitement adoptées par les organisations cliniques nationales. En outre, « différents plans appliquaient des protocoles de thérapie par étapes avec des fréquences très différentes et obligeaient les patients à suivre un nombre différent de thérapies antérieures ».

En mars 2016, les Centers for Disease Control and Prevention ont publié le Ligne directrice pour la prescription d’opioïdes pour la douleur chronique. Tarlise Townsend et ses coauteurs étudient les données de la période 2014-2018 et constatent qu’en décembre 2018, la directive était associée à une fréquence et à une intensité plus faibles de la distribution d’opioïdes, y compris une réduction du taux de patients recevant au moins une ordonnance d’opioïdes d’environ 20 points de pourcentage. .

Sarah Loch et ses coauteurs examinent l’association du syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes (NOWS) avec l’entrée du nourrisson dans une famille d’accueil. Ils constatent qu’« une augmentation d’un diagnostic NOWS pour dix naissances dans un comté [is] associé à un taux de 41 % plus élevé… d’entrée en famille d’accueil pour les nourrissons » et que les comtés ruraux ont des taux d’entrée en famille d’accueil plus élevés que les comtés urbains.

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