Exploiter les forces combinées d’un bailleur de fonds national et local pour soutenir l’expansion de Medicaid dans le Maine

Il y avait une excitation considérable lorsque les électeurs du Maine approuvé une initiative de vote de 2017 pour étendre Medicaid. Lorsque la mise en œuvre a commencé sérieusement plus d’un an plus tard, la gouverneure nouvellement élue, Janet Mills, et son équipe politique ont été confrontées à un défi qui donne à réfléchir : comment allaient-ils lancer l’expansion de Medicaid tout en renforçant simultanément l’infrastructure du gouvernement de l’État pour faire le travail ?

C’est là que la philanthropie est entrée en jeu. Des investissements substantiels étaient nécessaires pour atteindre le large groupe qui était nouvellement éligible à la couverture et pour soutenir une sensibilisation ciblée intensive, en particulier auprès des communautés historiquement exclues. Deux fondations se sont réunies pour apporter ce soutien. Les Fondation Robert Wood Johnson (RWJF), la plus grande organisation philanthropique du pays dédiée exclusivement à l’amélioration de la santé et des soins de santé, en partenariat avec la fondation de conversion de la santé du Maine, la Fondation d’accès à la santé du Maine (MeHAF). Les fondations ont travaillé en étroite collaboration avec le Maine Department of Health and Human Services (DHHS), les organisations communautaires (CBO) et d’autres partenaires clés pour soutenir la sensibilisation et l’inscription dans les MaineCare, Medicaid et le programme d’assurance-maladie pour enfants (CHIP) financés par l’État du Maine et par le gouvernement fédéral, et pour surveiller qui s’inscrivait et comment les nouveaux membres éligibles accédaient aux services.

Le partenariat fournit des leçons sur la façon de structurer des collaborations similaires, de favoriser un réseau durable d’organisations communautaires et de partenaires de données, et d’aider le gouvernement de l’État à travailler avec des partenaires communautaires pour élaborer des solutions basées sur les données et assurer un meilleur accès aux soins de santé et une plus grande équité pour au moins une -communautés à risque.

Associer des connaissances nationales approfondies à une expertise locale

Le RWJF a soutenu la mise en œuvre de l’expansion de Medicaid dans les États pendant de nombreuses années, principalement par le biais de partenaires comme le Santé de l’État et stratégies de valeur programme, le Centre des stratégies de soins de santé, les Académie nationale pour la politique de santé de l’État, et le Association nationale des gouverneurs. Ces partenaires ont appris au RWJF que les décideurs politiques ne reçoivent souvent pas suffisamment de ressources ou n’ont pas assez de temps pour faire de leur mieux. Compte tenu de l’investissement considérable requis pour aider à lancer l’expansion dans le Maine, le RWJF s’est tourné vers le MeHAF, qui travaille depuis longtemps sur les questions liées à l’extension de la couverture par le biais de subventions et de partenariats État-communauté.

Le RWJF a fourni des subventions directement au MeHAF, qui a ensuite distribué des fonds au DHHS et aux organisations communautaires locales. Le DHHS a utilisé des fonds pour engager des partenaires médiatiques afin de développer une vaste campagne de sensibilisation du public. Le DHHS a également engagé des partenaires d’analyse de données, notamment la Maine Health Data Organization et l’Université du sud du Maine, pour éclairer les stratégies fondées sur les données pour atteindre les personnes non assurées et évaluer la capacité du système de santé à répondre aux besoins des membres nouvellement inscrits.

L’octroi de subventions de fondation à fondation a fourni une plus grande flexibilité financière et administrative que ce qui est typique pour les processus de passation de marchés internes de l’État, permettant aux organisations communautaires, aux agences d’État et aux partenaires de données et de médias de recevoir un soutien plus rapidement au début de la période de subvention.

Fondements de la conversion en santé tels que MeHAF sont « sur le terrain » dans les États, ce qui en fait de formidables leaders d’opinion et partenaires locaux. Ils connaissent déjà les acteurs clés du gouvernement de l’État et du monde local à but non lucratif, ils connaissent les besoins de leur État et ils connaissent le paysage politique local. Les relations préexistantes de MeHAF avec des partenaires dans tout l’État ont aidé à faciliter l’octroi de subventions et à accélérer la distribution des fonds, garantissant que les OCB reçoivent un financement pour le travail de sensibilisation et d’inscription avant la période d’inscription ouverte du marché de l’automne 2019. MeHAF et le DHHS ont travaillé avec les organisations communautaires et les partenaires médiatiques pour lancer une campagne de sensibilisation, créer un réseau d’organisations communautaires pour aider les gens à s’inscrire aux plans MaineCare et Marketplace afin de maximiser l’inscription à MaineCare et veiller à ce que le public soit bien informé des options d’assurance maladie disponibles. .

Tout au long de la période de subvention, MeHAF a servi d’organisateur et de connecteur local entre le DHHS, les bénéficiaires de subventions CBO et les partenaires médias et données, ainsi qu’avec le RWJF. Avoir une fondation dans le Maine avec des relations établies pour superviser ce travail était inestimable, car il aurait été difficile pour le RWJF de gérer le programme depuis l’extérieur de l’État.

Une relation de fondation à fondation est une dynamique différente de celle entre un bailleur de fonds et un bénéficiaire. Cela était particulièrement vrai pour faire face aux changements inattendus mais nécessaires pour répondre à la pandémie de COVID-19. Les représentants des OCB financés du Maine qui ont été interrogés par les auteurs Fox, Kahn-Troster et Burgess ont noté que la flexibilité et la capacité de ce programme de subventions à rencontrer les bénéficiaires « où ils sont » ont apporté un financement à un groupe de bénéficiaires plus diversifié. Les dirigeants du Maine DHHS qui ont également été interrogés ont apprécié le rôle de MeHAF dans la facilitation d’une communication régulière entre les OCB et l’État et en tant qu’intermédiaire entre l’agence d’État et le RWJF.

Favoriser un réseau durable

Le partenariat a créé une opportunité pour les principales parties prenantes du Maine de développer de nouvelles relations et de renforcer celles existantes. S’appuyer sur des relations préexistantes permet à une initiative financée de se déployer plus rapidement et de répondre plus efficacement aux besoins de l’État. De solides relations avec les organisations communautaires et la direction des agences d’État ont permis à MeHAF d’impliquer rapidement les principales parties prenantes dans le travail. La nouvelle gouverneure a donné la priorité à l’expansion de MaineCare dès le début de son administration et s’est engagée à étendre la couverture sanitaire plus largement, mais elle a également dû faire face à une réduction du personnel et des infrastructures de MaineCare instituées sous l’administration précédente.

Le financement des fondations a catalysé l’expansion de MaineCare et les efforts liés à l’inscription. Le DHHS a noté que sans le soutien financier du partenariat, le travail de sensibilisation et d’inscription aurait été moins sophistiqué. Les organisations communautaires ont pu développer et approfondir leurs relations avec le DHHS, en particulier le bureau des services du MaineCare, créant une opportunité précieuse pour l’État d’en apprendre davantage sur les obstacles à la sensibilisation et à l’inscription dans les communautés sous-représentées. Cette collaboration a contribué à éclairer les campagnes ciblées pour les périodes d’inscription ouvertes suivantes à l’automne 2020 et à l’automne 2021, lorsque l’État fonctionnera comme une place de marché à part entière.

De plus, le financement direct du DHHS a permis à l’État de soutenir la toute première campagne médiatique publique de MaineCare pour faire connaître CoverME.gov, le portail d’inscription à MaineCare et à Marketplace. Cela a également permis à l’État d’engager des partenaires d’analyse de données pour évaluer les résultats, utiliser les données pour cibler les futurs efforts de sensibilisation et d’inscription, et surveiller l’utilisation des inscrits ainsi que la capacité du système. Ces investissements ont permis de jeter des ponts entre ces organisations et de préparer le terrain pour des améliorations de l’infrastructure de données et une future collaboration.

Garder un œil d’aigle sur les capitaux propres

Les fondations tenaient à utiliser leurs ressources communes pour accroître l’équité en matière de sensibilisation et d’inscription. Premièrement, l’État a pu utiliser le financement pour éclairer les stratégies, les politiques et les changements programmatiques fondés sur les données afin de surmonter les obstacles à l’inscription pour des groupes cibles spécifiques et de surveiller l’accès aux services une fois inscrit. De plus, les États n’ont souvent pas les ressources nécessaires pour soutenir l’évaluation, il était donc important d’avoir le soutien des fondations pour ce travail. Cela était particulièrement vrai une fois que COVID-19 a frappé et que l’attention de l’État a été détournée vers d’autres priorités plus urgentes.

En outre, le partenariat a aidé à mobiliser de petites organisations communautaires de services sociaux et de défense des droits des populations sous-représentées et historiquement exclues du Maine (par exemple, les immigrants du New Mainer, les communautés tribales et les travailleurs migrants de l’agriculture et de la transformation des fruits de mer). MeHAF s’est appuyé sur ses relations existantes avec les organisations communautaires au service et dirigées par des membres de ces communautés pour les inviter à se joindre à l’effort d’expansion. Sans les connaissances locales de MeHAF et le processus de demande de subvention simplifié et rapide, ces petites organisations communautaires n’auraient peut-être pas été en mesure de participer.

Le financement du partenariat faisait partie intégrante de la capacité des organisations communautaires à embaucher et à former des agents de santé communautaire et des assistants pour le marché fédéral et pour l’expansion de Medicaid et à produire du matériel de sensibilisation dans plusieurs langues. Les bénéficiaires de subventions de sensibilisation et d’inscription n’ont pas été choisis pour leur potentiel à fournir un « grand nombre » d’inscrits, mais plutôt pour la relation de confiance qu’ils entretenaient avec les communautés sous-représentées. Ces relations se sont avérées très utiles lors de l’urgence de santé publique COVID-19. De nombreux CBO travaillant déjà avec le DHHS pour l’expansion de MaineCare étaient engagés dans la traduction et la communication d’informations de santé publique liées à COVID-19 à de nombreuses communautés diverses.

Au-delà du travail direct de sensibilisation et d’inscription des OCB, les parties prenantes de MaineCare et du DHHS ont noté que leur expérience de travail avec les groupes communautaires qui se concentrent sur les communautés mal desservies a permis de mettre en lumière les lacunes dans l’aide à l’inscription. À leur tour, les responsables de la santé publique ont commencé à repenser les stratégies pour impliquer les populations de New Mainer, tribales, rurales et autres confrontées à des obstacles inéquitables par le biais de petites organisations locales de confiance dans ces communautés. Ces stratégies comprenaient la structuration du financement des programmes avec la flexibilité nécessaire pour permettre aux plus petites organisations communautaires de postuler.

Appliquer les leçons au-delà de l’expansion

Au début de ce travail, le RWJF a chargé des partenaires de l’Université du sud du Maine (auteurs Fox, Kahn-Troster et Burgess) de mener une évaluation, reconnaissant que ce partenariat entre le RWJF et le MeHAF était une opportunité de piloter un modèle de financement. pour que les fondations nationales et locales et les gouvernements des États se réunissent et qu’il serait important de mettre en évidence les enseignements tirés afin qu’ils puissent éventuellement être réutilisés à l’avenir. Cette évaluation a mis en évidence bon nombre des leçons incluses ici, et le succès dans le Maine peut fournir des leçons précieuses pour d’autres partenariats entre les fondations pour mettre en œuvre des politiques qui construisent un avenir plus sain et plus équitable.

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« How Two Funders Collaborated To Address Challenges In the Safety Net And Rural Health Care », Shao-Chee Sim et Andrea Ducas, section GrantWatch du blog Health Affairs, 24 juin 2021.