Est-il sécuritaire de réduire les médicaments contre la tension artérielle chez les personnes âgées? – Blog sur la santé de Harvard

«Docteur, pouvez-vous emporter l’un de mes médicaments? Je prends trop de pilules. »

En tant que médecins, nous entendons fréquemment cette demande. Les personnes âgées sont la population la plus touchée par la question de la prescription de plusieurs médicaments, appelée polypharmacie. Essayer d’organiser de longues listes de médicaments et se rappeler de les prendre exactement comme prescrit peut devenir un travail à plein temps. En plus du fardeau physique et émotionnel lié à l’organisation des médicaments, les personnes âgées courent un risque accru de certains types d’effets secondaires et de résultats potentiellement pires en raison de la polypharmacie.

Une source courante d’ordonnances est l’hypertension artérielle, les personnes âgées se retrouvant souvent sous plusieurs médicaments pour abaisser leur tension artérielle. Les données de la Framingham Heart Study montrent que plus de 90% des personnes d’âge moyen développeront éventuellement une hypertension artérielle et qu’au moins 60% continueront à prendre des médicaments pour abaisser la tension artérielle.

L’essai OPTIMIZE, récemment publié dans JAMA, ont étudié l’effet de la réduction du nombre de médicaments contre l’hypertension artérielle, également appelés déprescription, chez les personnes âgées.

Quelle devrait être la pression artérielle basse chez les personnes âgées?

Des études de grande envergure antérieures, y compris l’essai HYVET et l’essai SPRINT plus récent, ont montré que le traitement de l’hypertension artérielle chez les personnes âgées reste important et peut réduire le risque de crise cardiaque, d’insuffisance cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de décès d’origine cardiovasculaire. Les adultes noirs représentaient 31% de la population de l’étude SPRINT; par conséquent, les résultats de l’étude pourraient être utilisés pour faire des recommandations pour cette population, qui présente un risque accru d’hypertension artérielle. Cependant, de nombreux groupes de personnes âgées ont été exclus, y compris les résidents des maisons de soins infirmiers, les personnes atteintes de démence, de diabète et d’autres affections courantes chez les personnes âgées plus fragiles.

Les directives les plus récentes de l’American College of Cardiology (ACC) et de l’American Heart Association (AHA), publiées en 2017, définissent la pression artérielle optimale comme étant inférieure à 120/80 pour la plupart des personnes, y compris les personnes âgées de 65 ans ou plus. Ils recommandent un objectif de 130/80 pour la pression artérielle traitée avec des médicaments. Les lignes directrices 2018 de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne d’hypertension (ESH) recommandent un objectif plus détendu de moins de 140/90.

Les populations américaine et européenne diffèrent dans leur risque de maladie cardiovasculaire, la population américaine étant généralement considérée comme étant plus à risque d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et de crise cardiaque, il pourrait donc être approprié d’avoir des objectifs de tension artérielle différents pour ces deux groupes. Quoi qu’il en soit, les deux groupes reconnaissent que des facteurs tels que la fragilité, l’espérance de vie limitée, la démence et d’autres problèmes médicaux doivent être pris en compte lors de l’élaboration d’objectifs individualisés pour les patients.

Qu’est-il arrivé aux patients plus âgés dont les médicaments contre l’hypertension ont été réduits?

L’essai OPTIMIZE a fourni des preuves préliminaires que certaines personnes âgées peuvent être en mesure de réduire le nombre de médicaments contre l’hypertension qu’ils prennent, sans provoquer une augmentation importante de la pression artérielle. Pour l’essai, les chercheurs ont randomisé 569 patients âgés de 80 ans ou plus, avec une pression artérielle systolique inférieure à 150 mm Hg, soit pour rester sur leurs médicaments actuels contre la pression artérielle, soit pour retirer au moins un médicament contre l’hypertension selon un protocole pré-spécifié. Les sujets de l’étude ont été suivis pendant 12 semaines pour évaluer la réponse tensionnelle.

Les chercheurs ont constaté que les personnes qui continuaient de prendre leurs médicaments antérieurs pour la tension artérielle et celles qui réduisaient le nombre de médicaments avaient un contrôle similaire de la pression artérielle à la fin de l’étude. Alors que l’augmentation moyenne de la pression artérielle systolique pour le groupe ayant réduit les médicaments était de 3,4 mm Hg supérieure à celle du groupe témoin, le nombre de patients dont la tension artérielle systolique était inférieure à l’objectif de 150 mm Hg à la fin de l’étude n’était pas significativement différent. entre les groupes. Environ les deux tiers des patients ont pu ne pas prendre de médicaments à la fin de l’étude.

Il est important de noter qu’OPTIMIZE est une étude relativement petite et que les chercheurs n’ont pas examiné les résultats à long terme tels que crise cardiaque, insuffisance cardiaque ou accident vasculaire cérébral pour cette étude (comme l’ont fait les essais HYVET et SPRINT), nous ne le faisons donc pas. t savoir quel serait l’effet à long terme de la déprescription.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner les effets à long terme de la déprescription

Alors que l’essai OPTIMIZE était prometteur, des essais plus vastes et de plus longue durée examinant des résultats au-delà de la seule tension artérielle sont nécessaires pour vraiment savoir si la déprescription est sûre à long terme. De plus, ces chercheurs ont utilisé une pression artérielle systolique cible inférieure à 150 mm Hg, ce qui est supérieur aux recommandations les plus récentes de l’ACC / AHA et de l’ESC / ESH.

Un aspect intéressant de cette conception d’étude est que le médecin de soins primaires devait penser que le patient serait un bon candidat pour la déprescription. Cela a laissé la possibilité aux médecins, qui connaissent peut-être bien les patients, d’individualiser leurs décisions en matière de déprescription.

La ligne du bas

Cet essai apporte aux médecins et aux autres prescripteurs un certain soutien lorsqu’ils envisagent un essai de déprescription d’un médicament contre l’hypertension artérielle chez certains patients âgés, dans le but d’améliorer la qualité de vie. Ces patients doivent être suivis de près pour surveiller leurs réponses.

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