Est-ce que tout le monde devrait recevoir Paxlovid dès qu’il est testé positif au COVID ?


Les responsables de la santé californiens sonnent un ton différent sur ce que les personnes malades du COVID doivent faire lorsqu’elles sont testées positives. Mais leurs nouvelles directives contredisent les recommandations fédérales actuelles – suggérant que la Californie suit sa propre voie alors que les cas de coronavirus montent en flèche dans l’État.

Mardi, le responsable de la santé publique de l’État, le Dr Tomás J. Aragón, a haussé les sourcils lorsqu’il a conseillé à toute personne symptomatique et testée positive de « chercher un traitement ». Aucun avis de ce type n’avait été émis auparavant.

La complication est que la seule option de traitement majeure actuellement disponible est le médicament antiviral Paxlovid de Pfizer, qui, selon les directives des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, est destiné aux personnes de plus de 50 ans ou qui présentent des facteurs de risque importants.

Alors, les responsables californiens exhortent-ils les patients et les médecins à enfreindre les règles ? Pas assez. Au lieu de cela, avec Paxlovid maintenant en abondance et les cas en augmentation, ils pensent qu’il est préférable pour les patients de demander un traitement et peut-être d’être refusé que de s’exclure à l’avance et de manquer des médicaments potentiellement utiles.

Le département de la santé publique de Californie a clarifié la position en notant que les gens peuvent avoir plus de facteurs de risque qu’ils ne le pensent – et ne devraient pas supposer qu’ils ne sont pas éligibles aux antiviraux. Ils ont fait référence à une liste de conditions moins fréquemment discutées qui pourraient qualifier quelqu’un pour un traitement, y compris être physiquement inactif, fumer (dans le passé ou le présent) et même avoir des problèmes de santé mentale, comme la dépression.

L’épidémiologiste d’État, le Dr Erica Pan, a fait la même remarque lors des grandes rondes virtuelles du 13 décembre, affirmant que des traitements tels que Paxlovid étaient sous-utilisés dans l’État et exhortant les médecins et les pharmacies à être plus flexibles dans leur prescription.

« Les prestataires devraient avoir un seuil bas pour traiter », a-t-elle déclaré. « Le défaut devrait être de prescrire, à moins que le risque ne l’emporte sur les avantages. Il n’y a plus de pénurie d’approvisionnement.

Les antiviraux, qui sont toujours gratuits, peuvent réduire de moitié le risque d’hospitalisation pour COVID et réduire le risque de décès de près de 90%, ont déclaré des responsables de l’État.

« Beaucoup de nos hôpitaux à travers l’État atteignent leur capacité, s’ils ne le sont pas déjà, et l’un des moyens de réduire les admissions est de traiter les personnes atteintes de COVID-19 », a déclaré Aragón. « Contrairement aux années précédentes, les gens disposent désormais d’options de traitement sûres et efficaces qui peuvent prévenir les maladies graves, réduire les hospitalisations et peuvent également réduire le risque de symptômes prolongés du COVID-19. »

Dans toute la région de la baie, des experts en maladies infectieuses ont salué la nouvelle position de l’État – et ont ajouté que le message était déroutant, même pour les prestataires de soins de santé, depuis trop longtemps.

Cette semaine encore, l’expert en maladies infectieuses de l’UC Berkeley, John Swartzberg, a déclaré qu’un de ses amis, qui a plus de 50 ans et était très malade du COVID-19, a demandé Paxlovid mais a dû attendre quelques jours pour même voir son médecin.

Swartzberg est allé de l’avant et lui a prescrit Paxlovid, et il pense que d’autres fournisseurs devraient faire de même, étant donné qu’il s’agit d’un « outil précieux dans notre boîte à outils ».

Les experts de la santé ont noté que certains des obstacles à l’obtention d’un traitement résultaient de messages confus sur les interactions médicamenteuses, ainsi que de la possibilité de souffrir d’un cas de «rebond» de COVID-19 – un retour des symptômes et de la positivité des tests qui peuvent surviennent entre 8 et 10 jours après être tombé malade.

Mais les médecins disent que bon nombre de ces interactions médicamenteuses peuvent être gérées et que le risque de rebond de Paxlovid est encore faible, environ 18 %, contre 9 % sans prendre le médicament. De plus, les cas de rebond sont presque toujours plus doux – ou au pire, les mêmes – que l’épisode COVID-19 original.

L’État peut également appuyer sur une voie plus ouverte vers Paxlovid car les décès augmentent maintenant en Californie et aux États-Unis, a déclaré Peter Chin-Hong, expert en maladies infectieuses de l’UCSF.

« Quatre cents et quelques morts par jour, ce n’est pas une fête », a-t-il déclaré. « Et il y a beaucoup de maladies chroniques non diagnostiquées, en particulier chez les populations vulnérables. Les avantages potentiels l’emportent sur les risques.

Chin-Hong a déclaré qu’une étape pratique que les gens peuvent maintenant prendre est de proposer un «plan Paxlovid» avec leur médecin de premier recours pour évaluer leur état de santé et s’ils peuvent ou non s’attendre à obtenir une ordonnance Paxlovid s’ils attrapent COVID- 19.

Le médecin de l’UCSF craint néanmoins que l’antiviral Pfizer ne soit sur le point de passer sur le marché privé à la mi-2023 et que son prix augmente probablement, ce qui pourrait affecter négativement l’accès et l’équité.

On ne sait pas combien Paxlovid coûtera à l’avenir, mais Chin-Hong a également déclaré qu’il espérait que les États – et peut-être la Californie en particulier, reconnaissant ses avantages – interviendraient pour faire face aux dépenses ou subventionner le prix.

Annie Vainshtein (elle) est une rédactrice du San Francisco Chronicle. Courriel : avainshtein@sfchronicle.com. Twitter: @annievain

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