Dr Sanjay Gupta : Sortir de l’isolement de Covid-19 ne doit pas être compliqué


  • Mettre fin à l’isolement si les symptômes disparaissent
  • Portez un masque autour des autres pendant cinq jours de plus

Le test à la fin des cinq jours d’isolement avec un test rapide d’antigène est facultatif.

Alors, que devrais-tu faire? Je suggère une stratégie simple et efficace qui repose à la fois sur des tests et des symptômes cliniques, fait la distinction entre ceux qui sont vaccinés ou non, et permet toujours un retour rapide à une vie normale si vous allez bien.

Examinons les directives du CDC un par un.

Restez à la maison pendant au moins cinq jours

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Les chances que vous soyez toujours contagieux diminuent avec le temps. Plus vous restez isolé longtemps, moins vous exposez quelqu’un d’autre au virus. Dix jours après avoir été testés positifs, le pourcentage de personnes encore contagieuses est estimé à environ 5%, selon des chercheurs de la UK Health Security Agency.

Cependant, au cinquième jour, la fin de la période d’isolement du CDC, un pourcentage important de personnes (31%) est toujours contagieuse. Au septième jour, le pourcentage de personnes encore contagieuses diminue de moitié, à environ 16 %.

Dix jours après un test positif, le pourcentage de personnes encore contagieuses est estimé à environ 5%.

Mettre fin à l’isolement si les symptômes disparaissent

À moins que vous n’ayez été asymptomatique, cela signifie que vos symptômes sont nettement meilleurs et, surtout, que vous n’avez pas eu de fièvre pendant 24 heures sans prendre de médicaments antipyrétiques, tels que l’acétaminophène ou l’ibuprofène. Il est clair que certains symptômes, comme la fatigue et la perte de l’odorat, peuvent durer plus longtemps.

Portez un masque autour des autres pendant cinq jours de plus

Alors que le CDC recommande encore étonnamment trois masques en tissu, de nombreux experts disent qu’ils ne sont pas adéquats, surtout compte tenu de la facilité avec laquelle Omicron se propage : jusqu’à trois fois plus vite que Delta, selon une étude récente du Danemark. Erin Bromage, professeure agrégée de biologie à l’Université du Massachusetts à Dartmouth, nous rappelle qu’il s’agit principalement d’un virus aéroporté et qu’il ne se propage pas autant par des gouttelettes, comme c’est le cas avec la grippe. Citant des données de la Conférence américaine des hygiénistes industriels gouvernementaux, Bromage affirme qu’un couvre-visage en tissu a 75 % de fuites vers l’intérieur et l’extérieur. Comparez cela avec un N95 ou un KN95, qui sont excellents pour filtrer non seulement les grosses gouttelettes, mais jusqu’à 95% des particules dans l’air.
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Le Dr Abraar Karan, spécialiste des maladies infectieuses à Stanford, m’a dit un jour que si le public américain portait des masques N95 ou KN95 en public pendant seulement quatre semaines, nous pourrions essentiellement mettre fin à la pandémie.
Ces masques sont maintenant abondants et des organisations comme le projet à but non lucratif N95 peuvent vous aider à trouver le bon, tout en s’assurant qu’ils sont légitimes.

Test antigénique rapide en option vers le cinquième jour

Les dernières directives du CDC indiquent qu’une personne isolée peut passer un test d’antigène vers la fin de la période d’isolement de cinq jours, si elle a accès à un test et souhaite en faire un.

Rendre ces tests facultatifs a été la plus grande source de confusion dans les nouvelles directives. Cela sape leur valeur pour identifier quand vous êtes contagieux et ne semble pas tenir compte de toutes les preuves.

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« Avec des centaines de milliers de nouveaux cas par jour et plus d’un million de cas positifs signalés le 3 janvier, des dizaines de milliers – potentiellement des centaines de milliers de personnes – pourraient retourner au travail et à l’école contagieux s’ils suivent les nouvelles directives du CDC sur la fin isolement après cinq jours sans test négatif », a prévenu Harmon, le président de l’AMA.

« Un test négatif devrait être requis pour mettre fin à l’isolement après un test positif pour COVID-19. Réémerger sans connaître son statut risque inutilement une nouvelle transmission du virus. »

Alors, à quoi devraient ressembler les directives d’isolement les plus claires et les plus fondées sur des preuves ? Compte tenu de la rareté des tests, il s’agirait à la fois d’une politique basée sur les tests et sur les symptômes qui reflète les données du monde réel sur le niveau de contagiosité d’une personne à un moment donné. Il tiendrait également compte du statut vaccinal de la personne.

Considérez cette approche que nous avons décidé d’adopter dans mon établissement d’origine, Emory Healthcare, où je suis neurochirurgien en exercice.

Les salariés vaccinés peuvent mettre fin à l’isolement :

  • Au jour 5, si un test d’antigène est négatif et que les symptômes disparaissent (y compris pas de fièvre pendant 24 heures – hors médicaments antipyrétiques comme l’acétaminophène)
  • Ou au jour 7, si les symptômes disparaissent ; aucun test n’est requis

Les employés non vaccinés peuvent mettre fin à l’isolement :

  • Au jour 7, si un test d’antigène est négatif et que les symptômes disparaissent (y compris pas de fièvre pendant 24 heures – hors médicaments antipyrétiques comme l’acétaminophène)
  • Ou au jour 10, si les symptômes disparaissent ; aucun test n’est requis

S’il est vrai que les personnes vaccinées peuvent parfois être aussi contagieuses que non vaccinées, il y a deux points importants à retenir :

  • Les vaccinés sont cinq fois moins susceptibles d’être infectés en premier lieu.
  • Si une personne vaccinée est infectée, la durée de contagiosité est plus courte.

Il va sans dire que si vous êtes malade, vous devez rester à la maison, quel que soit le jour où vous êtes. Ces tests antigéniques rapides sont plus utiles chez les personnes atteintes de Covid-19 ou qui ont été récemment exposées mais se sentent bien, ce qui décrit de nombreuses personnes actuellement isolées ou en quarantaine.

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Mais le CDC a malheureusement minimisé la valeur de ces tests antigéniques rapides en les rendant facultatifs. Le Dr Thomas Tsai de la Harvard TH Chan School of Public Health affirme que la stratégie idéale serait d’utiliser ces tests rapides tous les jours, ce qui peut éliminer une grande partie des conjectures.

« Nous comptons sur les symptômes pour indiquer à quel point vous êtes infectieux, par rapport aux données des tests d’antigène pour dire si vous êtes infectieux ou non, quels que soient vos symptômes », a déclaré Tsai.

Un seul test d’antigène n’est peut-être pas à toute épreuve, mais leur utilisation en série sur quelques jours augmente encore leur valeur. C’est une stratégie qui fonctionne déjà pour garder certains enfants à l’école au lieu de les mettre en quarantaine après avoir été en contact avec une personne testée positive pour Covid-19.

La raison pour laquelle les tests antigéniques rapides sont souvent écartés est qu’ils peuvent renvoyer un résultat négatif en même temps qu’un test PCR est positif. La plupart des tests PCR prennent plus de temps et nécessitent un laboratoire ; ils sont très sensibles et capables de détecter la présence du matériel génétique du virus longtemps après que quelqu’un n’est plus contagieux. Des tests antigéniques rapides peuvent être effectués à domicile et détecter certaines protéines du virus, lorsque la charge virale est suffisamment élevée.

Les tests répondent fondamentalement à deux questions différentes. PCR : Ai-je la présence de virus ou de restes viraux ? Antigène rapide : suis-je contagieux ? Le Dr Rochelle Walensky l’a reconnu à l’été 2020, avant de devenir directrice du CDC.

Les différences dans les tests semblent être un point subtil, mais c’est une distinction importante.

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Si les tests antigéniques étaient omniprésents, chacun pourrait se tester régulièrement le matin, et savoir s’il était actuellement contagieux et s’il devait continuer à s’isoler.

Le vrai problème avec cette stratégie, cependant, est incroyablement frustrant : deux ans après le début de cette pandémie, ces tests sont toujours difficiles à trouver.

Avec d’autres experts comme Tsai et l’épidémiologiste, le Dr Michael Mina, j’ai demandé plus de tests depuis le début de la pandémie. En fait, en regardant nos rapports des deux dernières années, j’ai parlé de la nécessité d’augmenter les tests plus de 650 fois.

Pourtant nous y sommes.

Je pense que Tsai décrit le mieux la relation de l’Amérique avec les tests: « Il a toujours documenté le cours de la pandémie plutôt que de modifier le cours. »

L’administration Biden tente de corriger le tir, s’engageant à mettre gratuitement 500 millions de tests à domicile à la disposition du public. Cependant, nous n’avons encore que l’assurance qu’ils sont en route.

« Les livraisons de tests des fabricants au gouvernement américain commenceront au cours de la semaine prochaine. Les Américains commenceront à recevoir des tests gratuits dans les semaines à venir », a déclaré le coordinateur de la réponse Covid-19 de la Maison Blanche, Jeff Zients, lors d’un briefing mercredi.

Mais pour ceux qui en avaient besoin avant les vacances et qui en ont besoin en ce moment, nous n’entendons qu’une histoire après l’autre d’heures d’attente pour se faire tester ou de chasse au trésor pour, espérons-le, les trouver dans les magasins. Et le coût s’additionne également : maintenant environ 20 $ pour un pack de deux.

Si vous avez Covid-19, cela vaut la peine de réduire le risque de le propager en réfléchissant vraiment à la façon dont vous allez sortir de l’isolement. Je soutiens une stratégie qui tient compte de vos symptômes, de votre statut vaccinal, des tests et des meilleures données sur votre contagiosité à un moment donné.

Je suis convaincu que 2022 sera une année de promesses et de renouveau et que nous y parviendrons ensemble. Alors que Covid-19 est susceptible de rester, ces stratégies simples peuvent aider à accélérer la fin de la pandémie.

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