Directions vitales, qualité et plus

Le numéro de ce mois-ci débute avec des articles du projet Vital Directions for Health and Health Care 2021 de la National Academy of Medicine, qui définit les priorités de la nouvelle administration du président Joe Biden, qui a pris ses fonctions le 20 janvier 2021.

Directions vitales

Victor Dzau et ses co-auteurs identifient le thème principal de la série Vital Directions comme «l’obligation claire et urgente pour les États-Unis de porter toute leur attention sur le problème croissant des inégalités en matière de santé et sur le racisme structurel qui perpétue ces disparités». Peter Daszak et ses co-auteurs examinent la préparation aux pandémies aux États-Unis et décrivent les étapes pour renforcer notre capacité d’anticiper et de répondre aux futures pandémies. Elena Fuentes-Afflick et ses coauteurs s’appuient sur un cadre de parcours de vie pour identifier les interventions prometteuses pour améliorer la santé des femmes et des enfants. Terry Fulmer et ses coauteurs identifient six stratégies pour améliorer les soins et la qualité de vie des personnes âgées. Margarita Alegría et ses coauteurs décrivent de nouveaux modèles de soins axés sur la santé mentale et la toxicomanie. William Shrank et ses coauteurs discutent des coûts de santé et des priorités de financement pour améliorer l’accès, l’accessibilité et l’équité.

Qualité

David Meyers et ses co-auteurs utilisent les données d’une expérience naturelle pour quantifier dans quelle mesure les plans Medicare Advantage (MA) avec des cotes d’étoiles plus élevées fournissent de meilleurs soins. Les inscrits à un plan d’AMM avec une étoile de plus étaient 3,4% plus susceptibles d’utiliser un hôpital mieux noté et 2,6% moins susceptibles d’être réadmis dans les 90 jours suivant leur congé.

Peter Smulowitz et ses coauteurs décrivent la variation au niveau des médecins des taux d’admission aux services d’urgence pour les patients rémunérés à l’acte de Medicare. Les taux d’admission intra-hospitaliers varient de 32,2 à 45,6% pour les médecins aux dixième et quatre-vingt-dixième centiles, ce qui amène les auteurs à conclure qu’il existe «une variation substantielle des taux d’admission parmi les médecins du même hôpital qui n’est pas liée aux caractéristiques observables des patients. « 

Fabian Duarte et ses coauteurs montrent que la réduction du taux de non-assurance chez les adultes de 60 à 64 ans en raison de la loi sur les soins abordables a considérablement augmenté les taux de détection du cancer pour cette population. Cinquante-neuf autres incidents de cancer ont été détectés pour 100 000 personnes, et 68% d’entre eux étaient des cancers de stade précoce et intermédiaire – et donc plus susceptibles d’être traités.

Équité

Les taux de mortalité toutes causes ont considérablement augmenté en 2020 en raison de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Maria Polyakova et ses coauteurs montrent que la surmortalité en avril 2020 était beaucoup plus élevée pour les Noirs que pour les Blancs et que les disparités raciales et ethniques variaient considérablement d’un État à l’autre.

Rishi Wadhera et ses coauteurs analysent les taux de mortalité toutes causes confondues pour les bénéficiaires ruraux et urbains de Medicare inscrits à Medicaid de 2004 à 2017. Bien que la mortalité toutes causes ait diminué pour les deux groupes au cours de la période d’étude, les taux étaient plus élevés parmi les bénéficiaires ruraux (92,8 pour 1000). que parmi leurs homologues urbains (75,1 pour 1 000).

Lisa Iezzoni et ses coauteurs ont interrogé des médecins américains sur leurs perceptions des soins pour les personnes handicapées. Seuls 40,7 pour cent des répondants étaient «très convaincus» de pouvoir «fournir la même qualité de soins» aux patients handicapés qu’aux patients non handicapés.

Ce mois-ci, Affaires sanitaires lance notre propre initiative d’équité. Veuillez garder un œil sur le blog des affaires de santé pour plus d’informations.

Accès aux soins

En 2012, le programme South Carolina Medicaid a commencé à payer les contraceptifs réversibles à action prolongée (LARC) séparément du paiement global de maternité. Maria Steenland et ses coauteurs constatent que cela a augmenté l’utilisation de LARC post-partum immédiate chez les adolescents de 0,19 point de pourcentage par mois.

Johanna Catherine Maclean et ses coauteurs constatent que l’acceptation de Medicaid par les établissements de traitement des troubles liés à l’usage de substances en milieu résidentiel a augmenté de 19% la première année et de 34% la deuxième année dans les États qui ont reçu des dispenses des institutions pour les maladies mentales.

Tamara Beetham et ses coauteurs ont audité 368 programmes résidentiels de traitement de la toxicomanie aux États-Unis. Ils constatent que 65% des programmes à but lucratif utilisent une ou plusieurs techniques de recrutement agressives, contre seulement 9% des programmes à but non lucratif.

Steven Chen et ses coauteurs analysent les réclamations d’assurance maladie commerciale en 2017 et constatent que «près de 40% des assurés commerciaux ont engagé la moitié de leurs dépenses annuelles directes en une seule rencontre, et 26% ont engagé 90% de leurs dépenses annuelles. -penser les dépenses en une ou deux rencontres seulement

Remerciements

Affaires sanitaires remercie la Gordon and Betty Moore Foundation, la John A. Hartford Foundation, la National Academy of Medicine et la Robert Wood Johnson Foundation pour leur soutien financier à la publication des articles de Vital Directions dans ce numéro.