Différences de prix par rapport aux assureurs pour les médicaments anticancéreux perfusés dans les services de consultation externe des hôpitaux et les cabinets de médecins

Les prix payés en 2019 par les plans de santé de Blue Cross Blue Shield dans les services de consultation externe des hôpitaux étaient le double de ceux payés dans les cabinets de médecins pour les produits biologiques, les chimiothérapies et d’autres médicaments anticancéreux perfusés (99 à 104 pour cent de plus) et pour les thérapies hormonales perfusées (68 pour cent de plus) . Si ces plans avaient exclu les cliniques hospitalières de leurs réseaux, canalisant toutes les perfusions vers les cabinets de médecins, ils auraient économisé 1,28 milliard de dollars par an, soit 26% de ce qu’ils ont réellement payé. S’ils s’étaient appuyés sur des incitations au partage des coûts pour acheminer les perfusions vers les cabinets de médecins, soit avec une coassurance uniforme de 20 %, soit avec des prix de référence, ils auraient réalisé des économies, mais augmenté le fardeau financier des patients qui ont reçu des soins dans les cliniques hospitalières les plus chères. En dessous de 20 % de coassurance, les obligations de paiement des patients pour les soins dans les cliniques hospitalières auraient dépassé celles des soins dans les cabinets de médecins d’une médiane de 67 % pour les produits biologiques, 72 % pour les chimiothérapies, 87 % pour les thérapies hormonales et 75 % pour les autres médicaments anticancéreux. . Des économies importantes sont potentiellement disponibles pour les assureurs commerciaux en déplaçant les soins de perfusion contre le cancer vers des environnements non hospitaliers, mais les charges de partage des coûts pourraient devenir très élevées pour les patients.