Des médecins en alerte pour de rares caillots sanguins liés au vaccin J&J
Les médecins de tout le pays sont en état d’alerte pour les caillots sanguins rares liés au vaccin Johnson & Johnson Covid-19 depuis que le tir a été mis en pause mardi.
«Nous ne pouvons pas nous permettre de le rater», a déclaré le Dr Mary Cushman, hématologue et directrice médicale du programme de thrombose et d’hémostase au centre médical de l’Université du Vermont.
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L’administration du vaccin Johnson & Johnson a été suspendue mardi, après que six receveurs aient développé une thrombose du sinus veineux cérébral, ou CVST, des caillots dans les vaisseaux sanguins sortant du cerveau, en combinaison avec de faibles taux de plaquettes.
Dans l’ensemble, 7,6 millions de personnes aux États-Unis ont reçu les vaccins, ce qui signifie que, bien que graves, les six cas à ce jour sont extrêmement rares.
Pourtant, « vous ne trouverez pas de médecin dans le pays » qui n’a pas eu à repenser la façon de reconnaître et de traiter de tels caillots chez les patients, a déclaré le Dr Anand Padmanabhan, consultant associé principal au département de médecine de laboratoire et de pathologie à la clinique Mayo à Rochester, Minnesota. « Les choses changent rapidement. »
«Nous avons contacté plus de 10 000 prestataires pour nous assurer qu’ils savent quel type de cas rechercher», a déclaré le Dr Rochelle Walensky, directeur des Centers for Disease Control and Prevention, lors d’un point de presse vendredi.
Un patient, une femme en Virginie, est décédé et quatre autres ne se sont pas encore rétablis. Un seul est sorti de l’hôpital. Tous les cas concernaient des femmes blanches âgées de 18 à 48 ans. Trois de ces femmes ont également développé des caillots dans d’autres parties du corps.
Cushman a déclaré que chaque fournisseur de son réseau de santé avait reçu des conseils sur la question. Pour tout patient présentant un caillot sanguin, les médecins doivent demander s’ils ont reçu un vaccin Covid-19 et, dans l’affirmative, lequel.
En plus de Johnson & Johnson, des caillots sanguins similaires ont été associés au vaccin AstraZeneca. Ce vaccin n’a pas été autorisé aux États-Unis, mais il est utilisé dans d’autres pays.
« Vous pourriez avoir un visiteur volant aux États-Unis qui a reçu un vaccin quelques jours auparavant en Europe ou ailleurs », a déclaré Padmanabhan.
Les médecins doivent également demander quand la personne a reçu le vaccin. Le moment de la vaccination semble être important; les six patients qui ont développé des caillots sanguins sont tombés malades six à 13 jours après avoir reçu le vaccin Johnson & Johnson.
Les tests sanguins sont également essentiels, ont déclaré les médecins. Les caillots spécifiques aux six patients liés au vaccin Johnson & Johnson ont été trouvés en combinaison avec un faible taux de plaquettes – un indice important qui peut être mesuré par un test sanguin.
Malgré l’alerte accrue, il reste peu probable que la plupart des médecins rencontrent une telle situation, car l’apparition de caillots apparemment liés au vaccin Johnson & Johnson reste, à ce stade, extrêmement rare.
Les caillots sanguins en général ne sont pas rares. Un type, appelé thrombose veineuse profonde, affecte jusqu’à 900 000 personnes par an. Les experts disent que le simple fait qu’une personne ait reçu le vaccin Johnson & Johnson et ait ensuite développé un caillot sanguin ne prouve pas que les deux sont liés.
Pourtant, il est essentiel d’avoir les compétences nécessaires pour reconnaître la maladie, en particulier pour un traitement approprié.
Dans un briefing plus tôt cette semaine, le Dr Peter Marks, directeur du Center for Biologics Evaluation and Research à la Food and Drug Administration, a déclaré que ces rares cas doivent être traités différemment des caillots sanguins typiques.
Habituellement, la norme de soins pour les problèmes de coagulation est un anticoagulant, appelé héparine, administré par voie intraveineuse. Mais dans de rares cas, le médicament fait le contraire, déclenchant la coagulation des plaquettes – similaire à ce qui a été observé dans les cas Johnson & Johnson. Le problème est que l’administration d’héparine à ces patients aggraverait leur état.
D’autres anticoagulants intraveineux sont disponibles, comme l’argatroban. Padmanabhan, qui fait partie d’un groupe chargé de développer des conseils pour les médecins du Mayo Clinic Health System, a déclaré que l’immunoglobuline intraveineuse, une perfusion d’anticorps riche en plasma, devrait également être envisagée en association avec des anticoagulants.
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Le Dr Katie Passaretti, directrice médicale de la prévention des infections à Atrium Health à Charlotte, en Caroline du Nord, a déclaré que pour les personnes qui ont reçu le vaccin Johnson & Johnson et sont préoccupées, les symptômes sont graves et perceptibles.
« Les choses qui seraient les plus préoccupantes sont de graves maux de tête – comme le pire mal de tête de votre vie qui dure plusieurs jours », a déclaré Passaretti.
D’autres symptômes potentiels peuvent inclure des problèmes neurologiques, tels que des difficultés à parler, ainsi qu’un essoufflement ou un gonflement important du corps.
On ne s’attend pas à ce que les fonctionnaires fédéraux clarifient plus avant au moins le 23 avril, date à laquelle le Comité consultatif des CDC sur les pratiques d’immunisation doit se réunir de nouveau.
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