Dernières inscriptions: financement du navigateur, période d’inscription spéciale et conseils de l’employeur
L’administration Biden a récemment publié des orientations sur une série de problèmes liés à la couverture. Le 25 février 2021, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont publié des conseils techniques sur la vaste période d’inscription spéciale (SEP) via HealthCare.gov qui a commencé le 15 février. Cela a été suivi par une annonce de 2,3 millions de dollars de financement supplémentaire. pour les navigateurs actuels pour aider les consommateurs à s’inscrire; il y aura bientôt des possibilités de financement supplémentaires pour les navigateurs. Séparément, les ministères du Travail et du Trésor ont publié de nouvelles directives conjointes pour clarifier la durée des secours antérieurs qui prolongeaient les délais pour les régimes de santé collectifs et les participants ou bénéficiaires pendant la pandémie.
Conseils sur la période d’inscription spéciale
En réponse à un décret du président Biden le 28 janvier, CMS a annoncé un nouveau SEP de trois mois pour HealthCare.gov qui a commencé le 15 février et se terminera le 15 mai. Pendant ce temps, tous les consommateurs éligibles peuvent soumettre une nouvelle demande ou mettre à jour une application existante. Les consommateurs peuvent le faire via HealthCare.gov, le centre d’appels ou des canaux d’inscription directe. Bien qu’ils ne soient pas tenus de le faire, de nombreux marchés étatiques ont rapidement annoncé des SEP similaires.
La couverture est prospective, ce qui signifie qu’elle commencera le premier jour du mois après qu’un consommateur sélectionne un plan via HealthCare.gov. Un consommateur aura 30 jours pour sélectionner un plan une fois qu’il aura postulé. Les inscrits actuels peuvent changer pour n’importe quel plan dans leur région, mais devront revoir leur demande actuelle pour réclamer le SEP et recevoir une mise à jour de la détermination d’éligibilité. Certains de ces détails opérationnels ont déjà été publiés. Mais le 25 février, CMS a publié des conseils techniques supplémentaires sur le SEP.
Tout consommateur éligible peut s’inscrire pendant le SEP. Cela inclut potentiellement un consommateur dont la couverture a été résiliée parce qu’il n’a pas payé ses primes pour une couverture antérieure. Les consommateurs peuvent également changer de plan plus d’une fois au cours de ce SEP, ce qui signifie qu’un consommateur qui s’est inscrit à la couverture après le 15 février pourrait revenir sur le marché pour demander un autre SEP et changer de plan. CMS estime que cela est approprié compte tenu de l’incertitude et des circonstances exceptionnelles associées à la pandémie. Cette opportunité ne se prolonge que jusqu’à la fin du SEP le 15 mai.
Étant donné que le SEP COVID-19 est un SEP à large base (plus proche de la période d’inscription ouverte annuelle), il aura préséance sur les autres SEP auxquels un consommateur peut être éligible. Ainsi, même si un consommateur est éligible à un SEP parce qu’il a perdu sa couverture professionnelle ou a déménagé, il s’inscrira dans le cadre du SEP général actuel et ne sera confronté à aucune restriction d’inscription qu’il aurait pu rencontrer dans le cadre d’autres SEP. Une exception est quand un consommateur est admissible à un SEP avec une date d’entrée en vigueur de la couverture rétroactive (pour, par exemple, la naissance, l’adoption ou la famille d’accueil); dans ces cas, les consommateurs bénéficieront d’une couverture rétroactive.
L’un des avantages du SEP est que les candidats n’auront pas à répondre à de nouvelles questions de candidature ou à se conformer aux exigences de vérification (telles que la soumission de documents pour montrer qu’ils sont éligibles à un SEP). Cela inclut les consommateurs qui ont déjà été invités à soumettre des documents pour résoudre un problème de vérification SEP. CMS résoudra ces problèmes par lui-même et les consommateurs n’auront pas à prendre d’autres mesures pour résoudre un problème de vérification. Cet allégement ne s’étend pas aux incohérences de correspondance des données, qui sont générées lorsque les informations sur l’application d’un consommateur ne correspondent pas aux sources de données du marché. Les incohérences de correspondance des données seront traitées normalement pendant cette période, et les consommateurs devront peut-être soumettre des documents pour résoudre les problèmes de correspondance des données.
Les consommateurs du marché dont le foyer fiscal a reçu des crédits d’impôt sur les primes avancées (APTC) en 2019 doivent produire une déclaration de revenus fédérale et rapprocher les APTC reçus en 2019 à l’aide du formulaire IRS 8962, s’ils ne l’ont pas déjà fait. Les consommateurs qui ne le font pas peuvent être déclarés inadmissibles aux futurs crédits d’impôt sur les primes anticipées. Mais, étant donné les retards dans le processus de déclaration de revenus et l’arriéré des déclarations de revenus non traitées, les données de l’Internal Revenue Service peuvent ne pas être suffisamment mises à jour pour confirmer à CMS qu’un consommateur a satisfait à cette exigence. Si un consommateur a fait le rapprochement de ses crédits lors de la production de sa déclaration de revenus 2019, il doit en attester lors de sa demande pendant le SEP.
Le SEP n’est disponible que sur le marché fédéral (c.-à-d. En bourse). En effet, le SEP «circonstances exceptionnelles» n’est disponible que sur le marché. Même ainsi, les États peuvent étendre le SEP au marché hors marché s’ils le souhaitent. Et rien dans la loi fédérale n’interdit aux assureurs d’offrir le SEP sur leurs marchés hors marché tant que la couverture n’est pas offerte de manière discriminatoire.
Par ailleurs, CMS a présenté son calendrier des périodes de maintenance planifiées pour HealthCare.gov. Ces six périodes auront généralement lieu le samedi soir et le dimanche matin, et CMS prévoit d’utiliser ces périodes entières pour la maintenance. Bien que les consommateurs ne soient pas en mesure de demander ou de souscrire à une couverture pendant ces périodes, ils peuvent toujours visiter HealthCare.gov pour examiner leurs options de couverture.
Financement supplémentaire pour Navigator pour 2021
En annonçant le SEP, la CMS s’est engagée à dépenser 50 millions de dollars pour la sensibilisation et l’éducation, dans le but d’accroître la notoriété du nouveau SEP. Ces fonds appuieront une campagne d’éducation destinée aux consommateurs avec des publicités diffusées, radiophoniques et numériques, en mettant l’accent sur les personnes non assurées et les populations historiquement marginalisées. Des annonces de presse récentes de CMS ont également mis en évidence les avantages de la couverture du marché (comme la couverture des bienfaits essentiels pour la santé) et l’abordabilité des primes, en particulier pour les inscrits subventionnés.
Pour promouvoir davantage le SEP et aider les consommateurs à s’inscrire à la couverture, CMS a annoncé qu’il fournirait environ 2,3 millions de dollars de financement supplémentaire pour 30 organisations de navigateurs actuelles dans 28 États avec le marché fédéral. Les plus importantes allocations de financement supplémentaire sont de 250 000 $ pour les grandes organisations de navigateurs en Floride et au Texas. Les navigateurs qui reçoivent ces fonds peuvent décider de la meilleure façon d’utiliser l’argent supplémentaire conformément à leur accord existant avec CMS.
Les lecteurs réguliers savent que l’administration Trump a réduit le financement du programme des navigateurs de 84%, investissant 10 millions de dollars par an à compter de l’année du plan 2019, contre 63 millions de dollars pour l’année du plan 2017. Ces réductions de financement ont considérablement réduit le nombre d’organisations qui ont demandé à être navigateurs et laissé certains États et de nombreux comtés sans l’aide de navigateurs.
Plus récemment, l’administration Trump a publié un avis d’opportunité de financement de deux ans pour les années du plan 2020 et 2021 et a alloué 10 millions de dollars de financement pour chaque année. Compte tenu de ce financement de deux ans, les navigateurs ont déjà été sélectionnés pour 2021 avec des subventions qui se déroulent jusqu’au 29 août 2021. C’est probablement pourquoi la CMS a simplement dirigé des fonds vers des entités de navigation existantes (plutôt que d’essayer d’octroyer des fonds supplémentaires pour augmenter le nombre de navigateurs. en ce moment).
Compte tenu de la nécessité de garantir une participation solide du marché, CMS a l’intention de faire un investissement encore plus important dans le programme de navigation pour l’année du plan 2022. L’agence n’a pas identifié de montant en dollars qu’elle investira, mais émettra un nouvel avis de possibilité de financement plus tard cette année afin que de nouvelles subventions de navigateur soient en place avant la période d’inscription ouverte 2022. Il est essentiel de le faire: les données d’enquête de la Kaiser Family Foundation montrent que les consommateurs apprécient grandement l’assistance et que 12% des consommateurs cibles ont essayé de trouver de l’aide mais ne l’ont pas obtenue.
Dernières directives sur les plans de santé des employeurs
Le 26 février, le ministère du Travail, le ministère du Trésor et l’Internal Revenue Service ont publié un nouvel avis conjoint pour clarifier la durée de l’allégement préalable prolongé par les mêmes organismes. Dans le but de maximiser la flexibilité pour ceux qui perdent une couverture fondée sur l’emploi, l’allégement précédent a prolongé certains délais pour les régimes de santé collectifs, les régimes d’invalidité et autres régimes de bien-être, les régimes de retraite et les participants et bénéficiaires de ces régimes pendant une «période d’épidémie» définie.
En général, les régimes ont été ordonnés de ne pas tenir compte de la période d’épidémie dans la détermination de l’admissibilité à un SEP, de la période d’élection de 60 jours pour la couverture de continuation COBRA, de la date de paiement des primes COBRA, de la date de notification au régime d’un événement admissible ou d’une détermination d’invalidité et les dates des procédures de réclamation et des appels. Les directives ont donc prolongé la date limite pour les participants et les bénéficiaires pour utiliser un SEP, adhérer à la couverture COBRA, payer les primes COBRA et faire appel des décisions défavorables.
Selon les directives précédentes, la «période d’épidémie» s’étendait du 1er mars jusqu’à 60 jours après la fin annoncée de l’urgence nationale en raison du COVID-19 (ou à une autre date annoncée par les agences). Cependant, la loi fédérale limite la flexibilité que les fonctionnaires fédéraux peuvent offrir à une période maximale d’un an en réponse à certaines catastrophes, y compris une urgence de santé publique déclarée. Compte tenu de cette limitation statutaire, les parties prenantes ont demandé si l’allégement offert en vertu des directives précédentes expirerait dans un an (le 28 février 2021).
La nouvelle orientation clarifie la durée de l’allègement selon l’orientation précédente en confirmant que la période de non-respect de l’allègement ne peut pas dépasser un an. À ce titre, les particuliers et les régimes auront des périodes de non-respect en vigueur jusqu’à la première des dates suivantes: 1) un an à compter de la date à laquelle ils ont été admissibles à un allégement pour la première fois; ou 2) 60 jours après la fin annoncée de la période d’urgence nationale ou d’épidémie (qui est toujours en cours). Étant donné que le 1er mars 2020 était la première date possible à laquelle une personne serait admissible à une réparation en vertu des directives précédentes, certaines périodes de non-respect prendront fin le 1er mars 2021. Si une période de non-respect a expiré, les délais antérieurs (c.-à-d. Ceux qui n’étaient pas pris en compte auparavant) ) résumera.
Le guide comprend quelques exemples pour mieux comprendre ces délais. Par exemple, si un bénéficiaire aurait dû choisir de s’inscrire à la couverture continue COBRA avant le 1er mars 2021, l’individu a jusqu’au 1er mars 2022 ou à la fin de la période d’épidémie. Si un régime était tenu de fournir un avis ou une divulgation avant le 1er mars 2020, la période de redressement pour défaut de le faire se terminerait le 28 février 2021. Par conséquent, l’avis ou la divulgation doit être fourni au plus tard le 1er mars 2021.
Les fonctionnaires fédéraux reconnaissent que certains consommateurs continueront de faire face à des défis en raison de la pandémie et des catastrophes naturelles. À ce titre, les régimes d’avantages sociaux des employés sont invités à «agir de manière raisonnable, prudente et dans l’intérêt des travailleurs et de leurs familles qui comptent sur leur santé, leur retraite et d’autres régimes d’avantages sociaux pour leur bien-être physique et économique». Par exemple, si une personne risque de perdre des protections ou d’autres avantages parce que la période de non-respect touche à sa fin, les fiduciaires du régime sont encouragés à aviser les inscrits par l’affirmative. Les divulgations de plan – telles que les avis d’élection COBRA ou les avis de procédure de réclamation – peuvent devoir être rééditées ou modifiées avec des informations correctes sur le calendrier pour les individus d’agir. Et les régimes sont encouragés à s’assurer que les personnes qui perdent leur couverture connaissent les autres options de couverture, y compris la possibilité de souscrire à la couverture du marché.
Les directives reconnaissent que certains régimes peuvent ne pas être en mesure de respecter certains délais pour les décisions en matière de réclamations ou les divulgations en raison de perturbations dues à la pandémie ou à une catastrophe naturelle. Dans ces circonstances, le ministère du Travail a l’intention d’exercer un pouvoir discrétionnaire d’exécution tant que les fiduciaires agissent de bonne foi et avec une diligence raisonnable dans les circonstances. L’approche de l’agence en matière d’application mettra l’accent sur l’aide à la conformité ainsi que sur les délais de grâce et autres allégements.