De meilleures équipes de soins: un élément clé de meilleurs plans de soins

L’année dernière, nous avons introduit le concept de Better Care Plans (BCP) comme un élément important de l’option publique proposée par l’administration Biden – bien que les BCP ne se limitent pas à être uniquement une solution pour l’option publique. Les BCP sont des régimes d’assurance inspirés de Medicare Advantage qui concluent des contrats avec des groupes de prestataires de grande valeur par le biais d’incitations à la valeur ajoutée qui récompensent les soins d’équipe et une meilleure qualité. Dans notre proposition, les BCP recevraient des paiements d’avance par membre et par mois ajustés en fonction du risque de sources gouvernementales et privées et détermineraient quels fournisseurs de grande valeur feront partie de l’option en réseau pour les clients qui choisissent le plan.

Il existe trois composants essentiels des BCP:

• Soins dispensés par des équipes de meilleurs soins;
• Performance et rapports transparents en matière de qualité et de sécurité des patients; et
• Paiement du fournisseur pour la valeur.

Cet article fournit des détails supplémentaires sur notre proposition de Better Care Teams et décrit comment des rapports de qualité et des modèles de paiement innovants les soutiendraient en tant que fondement de Better Care Plans.

Soins en équipe

Les soins en équipe sont une collaboration entre les soignants pour atteindre des résultats de santé spécifiques. Les exemples incluent à la fois les équipes de soins primaires et d’hospitalisation. Les équipes de soins primaires comprennent généralement à leur base: un médecin de soins primaires; une infirmière praticienne, un assistant médical ou une infirmière; et un assistant médical. Les pratiques axées sur la prévention comptent généralement un pharmacien, des travailleurs sociaux cliniciens ou des professionnels de la santé mentale, un nutritionniste et des éducateurs en santé comme membres de l’équipe. Les agents de santé communautaires deviennent de plus en plus membres d’équipes, en particulier dans les communautés à faible revenu où les services de proximité sont le seul moyen d’interagir avec les personnes qui n’ont pas les moyens de se payer les soins.

Les équipes d’hospitalisation comprennent des infirmières, des médecins, des praticiens avancés, des pharmaciens, des travailleurs sociaux et des techniciens. L’équipe travaille à partir d’un seul plan de soins documenté dans un dossier de santé électronique unifié. Ces équipes se réunissent sur le patient dans la même salle, puis font un compte rendu pour élaborer un plan de suivi basé sur le rôle et la responsabilité de chaque membre de l’équipe.

Valeur des soins en équipe

Les patients recevant des soins avec un travail d’équipe médiocre (par exemple, de prestataires qui partagent rarement des informations pendant les phases peropératoire et de transfert) sont presque cinq fois plus susceptibles de subir des complications ou de mourir à la suite d’une chirurgie que les patients traités par des équipes plus performantes. De plus, les patients recevant des soins d’équipes avec des niveaux plus élevés de clarté des rôles, de confiance mutuelle et d’échange d’informations ont des niveaux inférieurs de douleur postopératoire, un fonctionnement postopératoire plus élevé et des durées de séjour plus courtes.

Une méta-analyse récente de 31 études d’équipes a trouvé des «effets de taille moyenne» statistiquement significatifs sur les performances dans de multiples tâches, y compris les complications postopératoires et les infections de la circulation sanguine. Dans les soins primaires et les soins ambulatoires, il est prouvé que les équipes qui sont davantage centrées sur le patient et qui ont des «champions» sont associées à des changements plus profonds pour améliorer les soins des maladies chroniques.

Les centres médicaux centrés sur le patient (PCMH) qui mettaient l’accent sur les soins en équipe ont permis à Medicaid d’économiser 214,10 $ par mois pour les patients atteints de diabète, de bronchopneumopathie chronique obstructive, d’asthme, d’insuffisance cardiaque congestive ou de troubles du comportement. Les chercheurs de la RAND Corporation ont constaté que les PCMH qualifiés par le Comité national pour l’assurance qualité (NCQA) utilisant des soins en équipe offraient une meilleure qualité de soins pour les patients diabétiques et une réduction des hospitalisations et des coûts par rapport aux PCMH non-NCQA.

Une étude récente de 250 pratiques de soins primaires a révélé que les équipes fournissaient de meilleurs soins et de meilleurs résultats que les prestataires individuels pour les patients atteints de diabète, d’hyperlipidémie et d’hypertension.

Le ministère des Anciens Combattants, qui travaille sur des budgets de santé annuels prédéterminés, utilise de plus en plus des modèles de soins en équipe pour obtenir de meilleurs soins. Des organisations de soins de santé de premier plan telles qu’Atrius dans le Massachusetts et Bellin à Green Bay, dans le Wisconsin, développent de nouveaux modèles de soins innovants basés sur les soins en équipe. Par exemple, le modèle avancé de soins en équipe de Bellin a entraîné une augmentation de 40% du dépistage adapté à l’âge et une augmentation de 5% des paramètres de qualité déjà élevés.

Critères pour se qualifier en tant que meilleure équipe de soins

Nous proposons que pour se qualifier en tant que PCA disponible dans le cadre de l’option publique, un plan de santé devra passer un contrat avec des équipes de meilleurs soins (BCT) qui fournissent des soins sûrs, efficaces, centrés sur le patient, opportuns, efficients et équitables, tel que défini par l’Académie nationale de médecine. Les critères spécifiques permettant aux équipes de prestataires de se qualifier en tant que BCT incluent:

1. L’équipe emploie des cliniciens qui travaillent avec les patients et leurs familles pour prendre ensemble des décisions en matière de soins;
2. L’équipe a les ressources et la capacité de fournir ou d’organiser tous les soins nécessaires;
3. L’équipe coordonne activement les soins aux patients entre les prestataires et les sites;
4. L’équipe assume la responsabilité des résultats de santé et du coût des soins;
5. Chaque membre de l’équipe est autorisé à utiliser ses compétences et sa pratique au sommet de sa licence;
6. L’équipe a accès aux données du point de service sur la performance et dispose de systèmes et de formations pour améliorer continuellement les soins;
7. L’équipe s’assure que les patients ont toujours un accès facile à leurs demandes de règlement et aux données de leur dossier de santé électronique;
8. L’équipe peut identifier les patients à haut risque nécessitant des soins spéciaux; et
9. L’équipe a accès à des ressources appropriées pour répondre aux besoins comportementaux et sociaux des patients.

Chaque BCP devrait disposer d’un processus permettant de mesurer si tous ces critères sont satisfaits par chaque équipe de prestataires avec laquelle le BCP a un contrat.

Remboursement Better Care Team: Payez pour des incitatifs à valeur ajoutée

Les BCP et les BCT concluraient des modalités de paiement alternatives qui récompensent les prestataires pour leurs meilleurs résultats. Les arrangements peuvent inclure des contrats de paiement globaux par membre et par mois, des programmes de paiement groupés, un paiement lié à un résultat spécifique de soins, comme une transplantation rénale réussie, et des modèles connexes. Le BCP négocierait avec les prestataires pour créer le meilleur scénario de paiement pour la population de patients du prestataire.

L’objectif est de libérer les prestataires de l’impératif d’augmenter le volume, leur permettant d’utiliser leurs revenus pour innover et développer des modèles de soins en équipe qui offrent le plus de valeur pour les patients. Les BCT auraient un flux de revenus prédéterminé qui leur permettrait de mieux répondre aux besoins des patients tout en atteignant leurs objectifs de viabilité financière. Ce modèle de revenus met l’accent sur les soins proactifs, coordonnés et préventifs fournis par une équipe, plutôt que sur la préoccupation individuelle ou organisationnelle de fournir plus de soins pour gagner plus d’honoraires.

Organisation de meilleures équipes de soins

Les BCT doivent prendre des dispositions pour fournir des soins dans toutes les principales spécialités et ressources afin de fournir un continuum de soins allant des soins primaires aux soins aigus en passant par les soins à domicile ou de longue durée. Les systèmes de prestation intégrés qui englobent de nombreux éléments des soins en équipe devraient fournir des preuves que les BCT fournissent les soins. De nombreux types d’organisations pourraient se qualifier pour l’exigence de soins en équipe.

Les PCMH, parfois appelés foyers de soins primaires, sont un type de structure qui serait admissible. D’autres modèles, tels que les organisations de soins responsables et les fournisseurs qui participent au paiement groupé des Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ou d’autres modèles de paiement alternatifs nécessitant des soins en équipe, pourraient également être éligibles.

Les programmes d’hospitalisation à domicile et de santé mentale virtuelle qui s’intègrent aux pratiques de soins primaires seraient d’autres exemples. Cependant, la structure du fournisseur en elle-même n’est pas suffisante pour qualifier un BCT; il doit également y avoir des preuves claires des processus de soins en équipe.

Focus sur l’amélioration de la qualité

Un élément clé des BCT est un système robuste d’amélioration continue impliquant des travailleurs de première ligne qui identifient et résolvent rapidement les problèmes au point de service. UMass Memorial à Worcester, Massachusetts, où les soignants ont mis en œuvre plus de 100 000 idées générées par le personnel au cours des cinq dernières années, est un exemple d’organisation de prestataires dotée d’un tel système.

Les BCT devront avoir davantage leur mot à dire sur la façon dont les processus cliniques sont conçus que dans la plupart des organisations prestataires aujourd’hui. Il a été démontré qu’un système de gestion axé sur l’amélioration de cette manière offre une meilleure satisfaction des patients, une réduction des taux de réadmission à 30 jours et des taux inférieurs d’imagerie inappropriée – en d’autres termes, une meilleure valeur. Il existe différentes méthodes d’amélioration, mais près de 70% des systèmes hospitaliers aux États-Unis appliquent le lean, le lean plus six sigma ou une amélioration continue robuste pour fournir de meilleurs soins. Une organisation soutenant les BCT devra s’engager dans une méthode d’amélioration.

Qualité / sécurité des patients: gestion, mesure et rapports

Le BCP est conçu pour offrir une meilleure qualité des soins en mesurant et en signalant les résultats et en encourageant de meilleurs résultats. En conséquence, les BCT seraient tenus de déclarer des résultats tels que la mortalité et la morbidité ajustées en fonction du risque, les erreurs médicales et les résultats rapportés par les patients (PRO) pour toutes les affections. L’orthopédie de la Cleveland Clinic, par exemple, exige que les patients remplissent une enquête PRO validée spécifique à l’articulation de 50 questions avant la chirurgie. Après la procédure, les chirurgiens documentent la gravité de la maladie, le diagnostic précis, les principaux facteurs de risque pour les résultats et le type d’implant, etc. Un an après la procédure, le patient remplit la même enquête. Des PRO pour d’autres conditions telles que le traitement du cancer du sein font leur apparition et devraient être intégrées dans le processus de rapport public.

Une base de données nationale sur la qualité devrait être établie par le gouvernement fédéral par le biais de la CMS pour les États qui ne disposent pas déjà d’entités déclarantes publiques. Il faudrait envisager de créer une Autorité nationale de sécurité des patients (NSPA) sur le modèle du National Transportation Safety Board. La NSPA serait un référentiel de données sur les erreurs médicales, fournirait des analyses, y compris l’utilisation d’algorithmes d’intelligence artificielle, et ferait des recommandations complétant les travaux de la Commission mixte, de l’Agence pour la recherche et la qualité en santé et les groupes de qualité et de sécurité des patients associés. Les États qui disposent déjà de rapports publics sur des données de qualité, comme le Wisconsin, Washington et le Massachusetts, pourraient utiliser un modèle de déclaration déléguée dans lequel les fournisseurs rendent compte à l’entité étatique.

La NSPA créerait également des rapports conviviaux sur les mesures de qualité et de sécurité. Les rapports doivent inclure des données indiquant si les BCT s’améliorent ou non au fil du temps. Des mesures de résultats plus pertinentes sont nécessaires pour étayer ces rapports. Les mesures approuvées par le Forum national de la qualité concernent principalement le respect des processus reconnus comme étant importants pour la prestation de soins de qualité. Le Comité national pour l’assurance qualité rapporte des mesures de conformité similaires pour les plans de santé. Le PCA passera de la mesure de l’observance à la mesure des résultats des soins.

Conclusion

Les soins en équipe sont de meilleurs soins. De nombreux fournisseurs de soins de santé pratiquent les soins en équipe depuis plus d’une décennie et n’ont pas été récompensés. Dans le cadre de meilleurs plans de soins qui paient pour la valeur plutôt que pour le volume, les prestataires seront incités à changer de modèle de soins et à se concentrer sur l’obtention de meilleurs résultats en matière de santé dans le cadre des meilleures équipes de soins. Les BCP doivent également être tenus de rendre compte des résultats du BCT afin que toutes les parties concernées puissent clairement comprendre quelles équipes produisent les meilleurs résultats. Grâce à la transparence des résultats déclarés et à un système de paiement efficace, les BCP et leurs BCT associés contribueront à garantir l’accessibilité d’une couverture d’assurance maladie élargie tout en améliorant continuellement les soins.