Coordination de la prestation de services et de la santé publique pour la santé maternelle et infantile

La subvention globale des services de santé maternelle et infantile (SMI) du Titre V du Bureau de la santé maternelle et infantile de l’Administration des ressources et des services de santé est un partenariat entre le gouvernement fédéral et les États. Avec pour mission d’améliorer la santé et le bien-être des mères, des enfants et des familles, le titre V fournit aux États des fonds pour les services de santé maternelle et infantile. Les États répartissent ces fonds entre des programmes axés sur l’amélioration de l’accès à des soins de qualité, l’amélioration des résultats en matière de santé maternelle et infantile et la promotion de l’équité en santé. Le financement du titre V soutient les mères, les enfants et les familles, en particulier ceux qui ont de faibles revenus, un accès limité aux soins, les enfants et les jeunes ayant des besoins spéciaux en matière de soins de santé (CYSHCN) et les femmes enceintes éligibles à Medicaid ou au programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP), nourrissons et enfants.

Grâce à Medicaid et CHIP, les départements Medicaid des États jouent un rôle clé dans la fourniture de la couverture des soins de santé aux femmes enceintes, aux nourrissons et aux enfants. En janvier 2021, plus de 38,3 millions d’enfants étaient inscrits à Medicaid et CHIP combinés. En outre, près de deux femmes adultes sur trois inscrites à Medicaid sont en âge de procréer (19 à 44 ans) et Medicaid couvre un peu moins de la moitié de toutes les naissances aux États-Unis. Étant donné que la majorité des États passent des contrats avec des organisations de soins gérés (MCO) pour la prestation des prestations de santé Medicaid et CHIP et des services supplémentaires, les MCO, en partenariat avec les agences Medicaid de l’État, sont bien placés pour aider à renforcer la capacité du système de soins de santé à soutenir l’ensemble – les soins à la personne et améliorer les résultats de SMI. En 2019, plus de 83% des inscrits à Medicaid étaient couverts par une forme de soins gérés.

La pandémie de COVID-19 a exacerbé les disparités et les inégalités en matière de soins de santé dans le système de santé. De nouvelles approches pour démanteler les déterminants sociaux et structurels de la santé qui sont les principaux moteurs des mauvais résultats et des disparités en matière de santé sont nécessaires. Une approche consiste à créer et à renforcer les collaborations entre les agences du titre V de l’État, les programmes Medicaid de l’État, les services de santé publique de l’État et locaux, les MCO et d’autres programmes d’agences de l’État (par exemple, l’éducation de la petite enfance, le programme spécial de nutrition supplémentaire pour les femmes, les nourrissons et les enfants). Enfants [WIC]Programme d’assistance nutritionnelle supplémentaire [SNAP]) axé sur l’amélioration des résultats pour les mères et les enfants. Par exemple, étant donné que Medicaid joue un rôle clé dans la fourniture de services liés à la maternité, les programmes Medicaid des États et les MCO peuvent tirer parti des riches liens et de l’expertise dont dispose le Titre V pour impliquer les femmes enceintes, les familles et les communautés afin d’éclairer les programmes, les politiques et la prestation de services. Actuellement, de nombreux programmes d’État Titre V et agences Medicaid desservant les mêmes populations sont cloisonnés. Par exemple, alors que les deux programmes servent et collectent des données relatives aux enfants ayant des besoins de soins de santé spéciaux, peu d’États échangent et discutent en permanence de ces données et des besoins de cette population commune. Pour faire progresser l’équité en santé et améliorer les résultats en matière de santé maternelle et infantile, les programmes doivent se regrouper pour identifier et mettre en œuvre des actions spécifiques afin de mieux aligner la prestation de services et le paiement.

Une collaboration efficace entre le secteur de la santé publique et le système de prestation des soins de santé est essentielle pour relier les ressources liées à la santé, améliorer la santé de la population et faire progresser l’équité en santé. Bien qu’ils travaillent vers le même objectif, les secteurs de la prestation des services de santé et de la santé publique ont toujours été très cloisonnés par des problèmes tels que le manque de communication, les données déconnectées et la concurrence pour le financement.

Depuis 2020, la pandémie de COVID-19 a encore démontré la nécessité d’une meilleure coordination entre les secteurs de la santé publique, de la prestation de services et des services sociaux. La pandémie a nécessité la réorientation du personnel et des ressources des services de santé vers la prévention et le contrôle des maladies infectieuses. Dans tout le système de prestation de soins de santé, le personnel a quitté le terrain en raison de la retraite, de l’épuisement professionnel ou d’un traumatisme. Avec moins de prestataires dans l’ensemble, la coordination est essentielle pour garantir que les soins et le soutien nécessaires sont fournis. Certaines personnes ont pu continuer à recevoir des soins à domicile via la télésanté. Cependant, beaucoup d’autres n’ont tout simplement pas reçu les soins nécessaires. Pour les personnes souffrant de plusieurs maladies chroniques ou ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé, la coordination des soins est essentielle pour assurer la coordination des plans de soins centrés sur la personne, surveiller les signes vitaux et les ordonnances et suivre tout nouveau problème qui survient. La pandémie a également mis en lumière et exacerbé les disparités en matière de santé pour les personnes disposant de moins de ressources. Pour une famille confrontée à des problèmes structurels tels que le chômage, un logement insalubre, des transports limités, la violence dans le quartier ou l’insécurité alimentaire, il est essentiel que les prestataires de soins de santé travaillent en collaboration avec les programmes de services sociaux communautaires pour améliorer la santé de manière holistique.

Un changement positif à l’horizon : une opportunité de progrès mutuel

Il existe des voies potentielles pour les agences Medicaid d’État, les plans de santé Medicaid, le secteur de la santé publique et les responsables des services sociaux pour collaborer plus efficacement – en utilisant leur expertise variée, leur technologie et leurs stratégies bien établies – pour apporter des améliorations globales à la santé. systèmes aux niveaux étatique et fédéral. Il existe des accords inter-agences (IAA) au niveau des États, comme l’exige la loi, et ils constituent un bon premier pas. Les AAI fournissent un cadre permettant aux agences d’État d’élaborer des accords écrits pour partager des informations, des données et des matériaux afin de tirer le meilleur parti des ressources de l’État. Cependant, le pouvoir des organismes publics de conclure ces accords n’est pas bien défini. Comme indiqué ci-dessous, des mesures supplémentaires sont nécessaires pour opérationnaliser la coordination dans de nombreux États et créer des partenariats significatifs avec un impact mesurable entre les programmes.

Sur la base de notre expérience à la fois dans le Titre V et Medicaid, nous identifions quatre domaines clés d’opportunités pour une collaboration et une intégration améliorées entre la subvention globale Title V MCH et Medicaid.

Opportunité 1 : Alignement de la prestation de services et du paiement

Compte tenu des responsabilités qui Titre V et Aide médicale partage pour le dépistage précoce et périodique, les services de diagnostic et de traitement et le paiement, et la coordination des soins primaires, spécialisés et de santé mentale pour le CYSHCN, l’alignement de la prestation de services et du paiement créerait un impact plus important. Il existe deux voies spécifiques pour réaliser cette coordination.

Le premier consiste à engager le titre V dans les initiatives actuelles axées sur l’avancement du modèle de prestation de services à domicile médical (tels que les modèles d’innovation d’État ou les modifications du plan d’État de Medicaid à domicile pour la santé) en créant des opportunités supplémentaires pour le personnel du titre V d’apporter leur expertise aux administrateurs de l’État de Medicaid, Conseils consultatifs MCO ou autres entités décisionnelles sur les questions qui affectent les populations SMI.

Deuxièmement, tirer parti des exigences mutuelles des programmes pour aligner l’infrastructure qui améliore l’accès au dépistage, au diagnostic et au traitement et s’assurer qu’il n’y a pas de duplication des efforts d’intervention précoce. Les programmes du Titre V ont plus de flexibilité pour fournir des services adaptés aux besoins de la population locale et utilisent souvent les fonds du Titre V pour combler les lacunes dans les services non payés par Medicaid ou une assurance privée.

Opportunité 2 : Alignement des flux de financement grâce à des partenariats améliorés

L’opérationnalisation des AAI élargis peut soutenir l’alignement structurel lié au paiement des fournisseurs de services, au partage de données, à la sensibilisation des clients et à la coordination des services et des programmes.

L’analyse des AAI au fil des ans a révélé une grande variation dans la rapidité et la rigueur des ententes, ce qui offre l’occasion d’affiner davantage les ententes et de renforcer la collaboration entre les programmes. Par exemple, dans certains États, l’accord précise que le programme State Title V aura «un accès annuel constant à la source de données de Medicaid». Cependant, la périodicité et le processus d’accès ou d’échange de données ne sont pas spécifiés.

Des AAI solides peuvent aider les États à atteindre les objectifs mutuels des programmes, à éviter les doubles emplois et l’inefficacité, et à garantir que les femmes et les enfants reçoivent les services dont ils ont besoin. Il est possible de s’appuyer sur l’IAA existante et la relation avec le titre V pour concevoir des interventions efficaces et fondées sur des données, y compris des contrats basés sur la valeur qui intègrent des facteurs sociaux qui ont un impact sur la santé. De plus, un meilleur alignement des programmes peut garantir que les États maximisent les fonds fédéraux pour ces programmes et ces populations.

Opportunité 3 : Planification coopérative basée sur des mesures de qualité communes

Medicaid et le titre V devraient créer des liens plus significatifs autour des lacunes communes identifiées pour les indicateurs de la capacité des systèmes de santé, de l’état de santé et des mesures de résultats, comme l’exigent le titre V et les Centers for Medicare and Medicaid Services.

Il existe un chevauchement entre les mesures de performance nationales du titre V et l’ensemble de mesures de base pour les soins de maternité et l’enfance signalés par les agences d’État Medicaid et CHIP. Des forums devraient être créés pour tirer parti de cette intersection par le biais de mécanismes tels que des collaborations d’amélioration de la qualité engageant à la fois Medicaid et Title V. Ces forums pourraient être utilisés pour établir des relations et une mission partagée entre ces entités.

Les domaines d’amélioration ciblés peuvent être abordés dans les plans d’action quinquennaux de l’État pour la subvention globale SMI et générer une discussion inter-programmes sur des moyens innovants de combler les lacunes dans les services non payés par Medicaid ou une assurance privée.

Opportunité 4 : Normalisation des données et de la collecte de données pour obtenir des données plus uniformes

Dans notre récente analyse des évaluations des besoins du Titre V 2021-2025 de 56 États et territoires, nous avons constaté que bien que 79 % des agences du Titre V aient un accès au moins annuel aux données de Medicaid, seulement 54 % reçoivent ces données sous forme électronique. De plus, parmi ceux qui reçoivent des données, 50 % ont déclaré qu’il y avait un décalage de quatre mois ou plus, ce qui signifie que les données reçues en mai refléteraient une période de janvier ou plus tôt. Sept agences du Titre V ont identifié des systèmes transversaux établissant des priorités autour de l’amélioration des systèmes de surveillance, de l’intégration des données et de la prise de décision basée sur les données. D’autres ont identifié des besoins qui pourraient également être pris en charge par l’amélioration du partage et de l’intégration des données, comme la capacité de répondre aux besoins émergents lors d’urgences de santé publique et la coordination des soins pédiatriques de santé comportementale et mentale.

L’analyse avancée peut éclairer les contrats de plan de santé et la prise de décision du Titre V autour des déterminants sociaux sur lesquels se concentrer et comment mesurer et démontrer l’impact.

Faciliter un accès plus large et plus rapide aux données provenant de diverses sources pour les deux programmes peut contribuer à améliorer la prestation de services et la mise en œuvre de modèles fondés sur la valeur. Le titre V contient des informations et des liens liés à l’engagement de la famille et de la communauté qui peuvent aider à éclairer les contrats de soins gérés et la prestation des soins.

Les quatre opportunités décrites ici peuvent être utilisées pour développer les conversations et les initiatives inter-programmes existantes afin d’informer les priorités, les mesures de performance et les stratégies spécifiques à l’État dans les deux programmes. Une discussion plus approfondie est nécessaire sur ces opportunités et d’autres domaines pour aider à combler le fossé historique entre les programmes de santé publique et de prestation de services. Les programmes Title V et Medicaid pourraient constituer un point de départ efficace pour repenser les approches visant à remédier à la déconnexion persistante. La création de partenariats fédéraux et étatiques élargis et durables qui soutiennent un meilleur alignement dans la planification, le financement, la collecte de données et les rapports sera essentielle pour atteindre les objectifs du programme Title V et des agences Medicaid des états.

Note de l’auteur

Les auteurs sont des employés d’Altarum, qui fournit des services de recherche et de conseil professionnel aux entités décrites dans cet article.