Comment les franchises plus élevées affectent-elles les soins pour les maladies chroniques ?

(Reuters Health) – Les frais remboursables avec des plans de santé déductibles élevés peuvent décourager certains patients pauvres et souffrant de maladies chroniques d’obtenir les soins nécessaires, selon une étude américaine sur les diabétiques.

Les chercheurs ont examiné les données d’environ 12 000 personnes atteintes de diabète qui se sont inscrites pendant un an à des régimes d’assurance maladie avec des franchises annuelles ne dépassant pas 500 $, puis sont passées pendant deux ans à des régimes avec une franchise d’au moins 1 000 $.

Dans l’ensemble, le passage à une assurance avec des frais supplémentaires plus élevés n’était pas lié à des changements significatifs dans la fréquence à laquelle ces diabétiques ont des examens ou des tests ambulatoires pour surveiller leur maladie, rapportent des chercheurs dans JAMA Internal Medicine.

Mais après le changement, les visites aux urgences pour des complications évitables du diabète ont augmenté pour les patients pauvres.

« La majorité des patients diabétiques inscrits à des régimes à franchise élevée n’ont pas connu les effets néfastes sur la santé que nous avons mesurés, mais les sous-groupes vulnérables tels que ceux à faible revenu ou souffrant de maladies chroniques supplémentaires présentaient des preuves d’effets néfastes tels que l’augmentation des visites aux urgences pour des complications aiguës, », a déclaré le directeur de l’étude, le Dr Frank Wharam, chercheur en politique de santé à l’Université Harvard de Boston.

« Nos résultats indiquent que des régimes d’assurance maladie plus adaptés pourraient être nécessaires », a ajouté Wharam par e-mail.

Les plans de santé à franchise élevée ont augmenté au cours de la dernière décennie et sont désormais la forme la plus courante d’assurance maladie privée, a déclaré Wharam. Il s’attend à ce que ces plans soient au centre des efforts du président élu américain Donald Trump pour remplacer Obamacare, ou la loi sur les soins abordables.

Dans les régimes à franchise élevée, les examens de soins primaires ont tendance à coûter moins cher, mais les patients paient généralement plus pour des choses comme les spécialistes, les visites aux urgences et les soins hospitaliers.

La théorie est que les patients avec ces plans réfléchiront plus attentivement à savoir s’ils ont besoin de soins lorsqu’ils dépensent plus de leur propre argent. Idéalement, cela motiverait les patients à ne recevoir que les soins dont ils ont besoin et à ignorer les services coûteux dont l’efficacité n’a pas été prouvée, tels que les IRM inutiles pour les lombalgies non compliquées.

Dans l’étude sur le diabète, les visites annuelles aux urgences ont augmenté de 8 % dans l’ensemble après que les personnes sont passées à des régimes à franchise élevée, mais ont augmenté de 22 % pour les patients pauvres.

Une étude distincte dans le même numéro de la revue, cependant, a trouvé des résultats quelque peu différents : les patients atteints de maladies chroniques avec des régimes à franchise élevée n’étaient pas plus susceptibles de retarder ou de sauter des soins en raison de frais remboursables que les personnes sous régimes à faible franchise.

Pour cette étude, les chercheurs ont examiné des données représentatives au niveau national recueillies de 2011 à 2013 sur près de 17 000 personnes, dont 4 120 personnes avec des franchises élevées, 7 767 avec des franchises faibles et 5 290 sans franchise.

Dans l’ensemble, 7 639 participants à l’étude souffraient d’au moins une maladie chronique, comme le diabète, les maladies cardiaques, l’hypertension artérielle, l’asthme, les maladies articulaires, le cancer ou les troubles de santé mentale.

Bien que les régimes à franchise élevée aient été associés à des frais supplémentaires plus élevés que les options à faible franchise, cela ne s’est pas traduit par des soins retardés ou sautés plus fréquents.

« Les patients qui décident de sauter ou de retarder les soins nécessaires. . . risquer des complications graves et coûteuses », a déclaré le co-auteur de l’étude, le Dr Joel Segel de l’Université d’État de Pennsylvanie à University Park.

« C’est pourquoi il est vraiment important que les patients qui ont beaucoup de « peau dans le jeu » travaillent avec leurs prestataires pour déterminer les soins dont ils ont besoin et ceux dont ils n’ont pas besoin, et que les prestataires soient conscients des implications. de franchises pour leurs patients atteints de maladies chroniques », a ajouté Segel par e-mail.

Une solution consisterait à créer des plans de santé qui ont des coûts inférieurs pour les soins «de grande valeur», ou des interventions qui sont le Dr Mark Fendrick de l’Université du Michigan, affirme le Dr Mark Fendrick de l’Université du Michigan dans un éditorial accompagnant les études.

« Nous soutenons un consommateur éduqué et engagé, mais ne pensons pas que des barrières financières devraient être utilisées pour dissuader les patients de recevoir les soins nécessaires », a déclaré Fendrick par e-mail.

« Au lieu de cela, dans le plan de santé à valeur élevée, les dépenses personnelles des consommateurs (seraient) liées aux avantages cliniques du service », a ajouté Fendrick. « Faibles débours pour les services de grande valeur, déboursés élevés pour les services qui n’améliorent pas la santé. »

SOURCE : bit.ly/2jESs83, bit.ly/2ie5KYU et bit.ly/2il1aGA JAMA Internal Medicine, en ligne le 9 janvier 2017.