Comment Israël a permis le déploiement de vaccins le plus rapide au monde

Les quatre organisations de gestion de la santé du pays ont utilisé la conservation centralisée des données, la technologie et les liens du berceau à la tombe entre les Israéliens et leurs médecins pour accélérer la campagne de vaccination, ciblant les résidents de tout le pays avec des messages texte, des courriels et des appels téléphoniques. L’efficacité des HMO d’Israël a été perfectionnée par des années de compétition pour les patients – et pour les recettes fiscales acquises en ajoutant chaque nouveau membre – alors qu’ils tentent de se surpasser en qualité et en disponibilité des soins.

«C’est vraiment une structure unique», a déclaré l’économiste Moshe Bar Siman Tov, qui a supervisé la réponse israélienne au coronavirus l’année dernière. «Je ne suis pas sûr qu’il soit possible de le reproduire. C’est un mélange de fondamentaux socialistes et d’esprit d’entreprise.

Les bars et restaurants israéliens ont rouvert la semaine dernière aux personnes vaccinées, provoquant des fêtes de rue à Tel Aviv, et le pays envisage maintenant une reprise économique plus large.

Le système à plusieurs niveaux de «passeport vert» a suscité des protestations de la part de certains qui ne veulent pas se faire vacciner. Mais, dans un pays où n’importe qui peut obtenir un coup sur place, cette stratégie a été largement acceptée. M. Netanyahu, qui doit être réélu mardi, fait campagne en grande partie sur le succès de la campagne de vaccination.

Agam Rafaeli-Farhadian, 33 ans, a reçu sa première injection du vaccin Pfizer-BioNTech en janvier. «J’ai reçu le texte et je me suis dit:« Whoa, c’est cool »», a-t-il dit, ajoutant qu’il lui fallait 30 secondes pour s’inscrire et cinq minutes pour obtenir chacun de ses deux clichés.

Alors que le taux de vaccination d’Israël est le plus élevé au monde, ses HMO ont encore du mal à surmonter les réticences de certains groupes de population. Les responsables de la santé disent que l’immunité totale du troupeau nécessitera l’inoculation de 80% de la population, un nombre qui comprend les enfants de moins de 16 ans, pour lesquels aucun vaccin approuvé n’existe à ce jour.

Pendant ce temps, vacciner autant d’adultes restants que possible sera la clé pour éviter davantage de verrouillages et ne pas surcharger les systèmes de santé. En essayant d’atteindre cet objectif, les HMO travaillent avec Magen David Adom, les services d’intervention d’urgence d’Israël, pour mettre en place des points de vaccination pop-up dans les rues animées, sur les lieux de travail et dans les quartiers nocturnes.

Contrairement aux prestataires de soins de santé israéliens, de nombreux services de santé nationaux européens ont fléchi sous la vague d’infections à coronavirus l’année dernière, et les pays de l’Union européenne sont toujours aux prises avec le déploiement du vaccin. Les États-Unis, après des difficultés initiales, prennent rapidement de la vitesse. Le Royaume-Uni, qui a le déploiement de vaccination le plus rapide parmi les grands pays, a un taux de vaccination qui est un tiers de celui d’Israël.

Depuis le début de la pandémie, 6 057 personnes, soit 700 par million, sont mortes du Covid-19 en Israël. Aux États-Unis, le dernier chiffre est de 536 914 personnes, soit 1 625 par million. Au Royaume-Uni, le taux de mortalité était de 1 857 par million.

Beaucoup en Israël attribuent à son modèle de soins de santé hybride la fourniture de soins de haut niveau qui ont maintenu le nombre de morts bas. La relative jeunesse d’Israël – l’âge moyen est de 30 ans – a également atténué la gravité de la pandémie. La plupart des décès de coronavirus dans le monde ont été parmi les personnes âgées.

Autre avantage: les Israéliens acceptent de partager des informations personnelles avec des systèmes supervisés par le gouvernement, faisant partie d’un pacte social cohésif forgé dans un pays où les hommes et les femmes doivent servir dans l’armée et où des conflits militaires éclatent toutes les quelques années. Les données sur les patients ont permis aux quatre HMO d’Israël de surveiller les personnes qui ont contracté le virus et d’intervenir tôt au fur et à mesure que la maladie progresse.

Amanda Lounsbury, chercheuse environnementale de 33 ans à Tel Aviv, a été testée positive en janvier. Tout de suite, elle a commencé à recevoir des appels quotidiens des médecins de famille et des infirmières de son HMO. Le fournisseur lui a envoyé un oxymètre de pouls pour vérifier son taux d’oxygène dans le sang et rapporter la lecture pendant leurs appels, une pratique courante.

«Je ne me sentais vraiment pas seule», a déclaré Mme Lounsbury, originaire du Connecticut. Depuis, elle s’est complètement rétablie.

Côté de l’offre

Pfizer Inc.

et BioNTech a accepté de fournir leur vaccin à Israël avant les autres pays, en partie parce que l’accord du pays à partager des données médicales leur fournirait des informations pour de futures recherches. Les experts en protection de la vie privée affirment que l’accord montre à quel point Israël est en retard sur les nations européennes en matière de protection des données personnelles confidentielles.

« Nous sommes tous très, très heureux des résultats de la recherche sur l’efficacité des vaccins, mais vous devez examiner très, très attentivement le processus », a déclaré Tehilla Shwartz Altshuler, chercheur principal à l’Israel Democracy Institute, un établissement de Jérusalem. groupe de réflexion non partisan. «Israël est une sorte de laboratoire pour le monde. C’est effrayant. Nous devons avoir des règles plus strictes en matière de demande de consentement. »

Le système de santé israélien est obligatoire. Tous les résidents paient jusqu’à 4,8% de leur revenu en taxes de santé, une partie de leur facture fiscale globale. Les résidents peuvent changer de fournisseur HMO, même si seulement 1% à 2% le font chaque année.

«Il n’y a pas de concurrence sur l’argent, car tout le monde paie la même chose.» a déclaré Ehud Davidson, directeur général de Clalit, le plus grand HMO israélien. De nombreux services médicaux sont gratuits avec une quote-part occasionnelle.

Clalit et les trois autres HMO, tous sans but lucratif, sont remboursés par l’État selon une formule basée en partie sur le nombre de membres, leur âge et leur lieu de résidence. Les prestataires qui perdent des patients au profit de leurs rivaux perdent également des revenus. Pour fidéliser leurs membres, les HMO sont incités à fournir de meilleurs niveaux de service et un accès plus facile aux médecins, aux cliniques et aux installations de diagnostic.

«Nous avons basé nos conversations avec Pfizer sur l’existence même des HMO d’Israël», a déclaré le ministre israélien de la Santé, Yuli Edelstein. «Nous avons pu dire à Pfizer: ‘Si nous obtenons le vaccin rapidement, nous allons mener une opération si massive et si rapide que le monde entier parlera du vaccin Pfizer.’ «Israël s’est presque exclusivement appuyé sur le vaccin Pfizer-BioNTech.

Au plus fort de la pandémie, les hôpitaux d’Italie, du Royaume-Uni et de certaines régions des États-Unis ont été envahis et ont dû rationner l’accès à des traitements vitaux. Israël a échappé à ces pénuries, même s’il avait des taux d’infection similaires ou plus élevés et beaucoup moins de lits d’hôpital pour 1 000 habitants. Cela peut s’expliquer en partie par la relative jeunesse de la population israélienne. Mais avec l’une des espérances de vie les plus élevées au monde, de nombreux Israéliens ont entre 80 et 90 ans.

«Il y avait suffisamment d’équipement, de ventilateurs, de moniteurs et de médicaments», a déclaré M. Davidson de Clalit. «Il n’y a jamais eu de situation d’effondrement dans aucun hôpital israélien, et chaque patient a reçu un traitement maximal.»

Du berceau à la tombe

La réforme des soins de santé en Israël de 1995 exigeait que les quatre HMO du pays acceptent tout le monde et fournissent des services médicaux similaires, indépendamment des conditions préexistantes ou de l’affiliation à des syndicats ou à des partis politiques. Clalit représentait 63% du marché à l’époque et a depuis vu sa part entamée par ses concurrents, en particulier Maccabi, désormais deuxième.

Dans le système israélien, les médecins de famille affiliés à un HMO supervisent chacun entre 1 000 et 1 500 résidents, développant des relations à vie.

«Dans le domaine de la santé, les citoyens israéliens sont très traditionnels. Lorsqu’ils ont une relation avec un médecin, ils l’ont de la naissance à la mort », a déclaré Sigal Regev Rosenberg, directeur général du Meuhedet HMO, qui compte 1,2 million de membres.

Les quatre HMO exploitent leurs propres réseaux, en plus de fournir une couverture pour les hôpitaux indépendants et publics et, si les soins ne sont pas disponibles en Israël, pour le traitement dans des établissements spécialisés à l’étranger.

Alors que tous les 9 millions de citoyens juifs et arabes d’Israël ont la même couverture médicale de base, la qualité du service est plus élevée dans les communautés juives laïques aisées, comme à Tel Aviv, par rapport aux quartiers juifs et arabes ultra-orthodoxes plus pauvres.

Le Dr Osama Tanous, pédiatre à Haïfa qui est actuellement à l’Université Emory sur une bourse, a déclaré que le système, avec ses racines dans le mouvement des colonies juives au début du XXe siècle sous la domination ottomane et britannique, ne s’est jamais adapté aux besoins de l’Israël 1.6. millions de citoyens arabes. En conséquence, les Arabes d’Israël ont des résultats pires que les Juifs d’Israël dans des paramètres tels que les maladies cardiaques, le diabète et la santé néonatale.

Contrairement aux citoyens arabes d’Israël, les 5,1 millions de Palestiniens en Cisjordanie et dans la bande de Gaza ne sont pas couverts par le système de santé israélien. Les quelques 340 000 Palestiniens, qui ne sont pas citoyens d’Israël, vivent à Jérusalem-Est annexée font exception.

Les accords d’Oslo de 1993 entre Israël et l’Organisation de libération de la Palestine, qui a établi l’Autorité palestinienne en Cisjordanie et à Gaza, y ont transféré l’infrastructure sanitaire dirigée par Israël sous le ministère palestinien de la Santé, qui fournit des services beaucoup plus limités. À Gaza, où le mouvement islamiste Hamas a pris le pouvoir en 2007, une agence des Nations Unies est devenue le principal fournisseur de soins de santé.

L’Autorité palestinienne à court d’argent a été beaucoup plus lente qu’Israël à organiser une campagne de vaccination, qui reposera principalement sur le programme Covax dirigé par l’Organisation mondiale de la santé. Critiqué par des groupes de défense des droits de l’homme pour avoir négligé de partager avec les Palestiniens, Israël a récemment fait don d’environ 5 000 doses de vaccin aux travailleurs de la santé en Cisjordanie. La semaine dernière, il a commencé à vacciner quelque 120 000 Palestiniens qui travaillent en Israël et dans les colonies juives dans des sites gérés par Israël aux points de passage frontaliers et dans les zones industrielles à l’intérieur des colonies. Les doses de Covax ont également commencé à arriver cette semaine.

Les Émirats arabes unis, quant à eux, ont expédié quelque 20 000 doses du vaccin russe Spoutnik V dans la bande de Gaza, dans le cadre de leur campagne mondiale de diplomatie vaccinale.

Le déploiement rapide du vaccin par Israël figure en bonne place dans la campagne de réélection de M. Netanyahu. Il s’est présenté pour recevoir le premier envoi de vaccins à l’aéroport de Tel Aviv et a été vacciné lors d’une émission télévisée aux heures de grande écoute. Ces dernières semaines, il a accueilli les dirigeants de l’Autriche, du Danemark, de la République tchèque et de la Hongrie pour partager l’expérience de vaccination d’Israël.

M. Netanyahu, qui fait face à un procès pour corruption qu’il nie, se présente pour conserver le pouvoir lors de la quatrième élection nationale en Israël en deux ans après l’effondrement d’une coalition précédente. Sa dernière affiche de campagne, publiée avant le vote, le montre debout, deux pouces vers le haut, entouré de confettis volants; ci-dessus, une devise proclame: «Retour à la vie».

Écrire à Felicia Schwartz à felicia.schwartz@wsj.comYaroslav Trofimov à yaroslav.trofimov@wsj.com