Comment investir dans le règlement des opioïdes et le financement fédéral pour prévenir la consommation de substances et promouvoir la santé mentale des jeunes

Deux crises nationales, l’épidémie d’opioïdes et la pandémie de COVID-19, ont accéléré la reconnaissance de la nécessité d’améliorer la façon dont nous traitons l’urgence nationale des problèmes de santé mentale des jeunes. Chacun a suscité de nouveaux flux de financement pour la prévention de la consommation de substances et la promotion de la santé mentale, à la fois pour des améliorations directes et à court terme des interventions existantes ainsi que pour les changements plus structurels ou systémiques nécessaires pour un impact durable sur la santé et le bien-être de notre population. jeunesse de la nation. De plus, les deux crises se sont déroulées dans le contexte d’un racisme structurel profondément enraciné aux États-Unis, mettant en lumière de profondes inégalités. Les communautés noires, latinos et autochtones et les autres communautés de couleur aux États-Unis sont exposées de manière disproportionnée aux facteurs de risque liés à la consommation de substances et aux troubles mentaux et sont confrontées à des obstacles importants pour accéder à des services de qualité. Une stratégie nationale efficace pour réduire et prévenir la consommation de substances et les troubles mentaux chez les jeunes doit accorder la priorité à l’équité en santé.

L’utilisation intelligente du nouveau financement fédéral pour les initiatives de santé mentale des jeunes à la suite de la pandémie, ainsi que l’allocation efficace des fonds de règlement des opioïdes de l’État à la prévention, peuvent et doivent être utilisées pour renforcer l’infrastructure nécessaire à une approche globale de prévention de la consommation de substances chez les jeunes et problèmes de santé mentale. Voici des actions pratiques, durables et fondées sur la recherche qui peuvent atteindre cet objectif important.

Dépense les fonds nouvellement alloués à la prévention de la consommation de substances et à la promotion de la santé mentale

Les États devraient consacrer une part importante des fonds des litiges liés aux opioïdes à des approches globales de prévention de l’utilisation de toutes les substances nocives, et pas seulement des opioïdes, et devraient veiller à ce que ces efforts intègrent des stratégies de promotion de la santé mentale. De même, une partie importante des fonds fédéraux pour la santé mentale des jeunes devrait inclure des initiatives de prévention de la consommation de substances.

Dans un premier temps, pour faire face aux phases aiguës actuelles des crises des opioïdes et de la santé mentale des jeunes, les États devraient investir une part importante des fonds dans les services de traitement, de réduction des méfaits et de soutien au rétablissement. Ensuite, à mesure que l’investissement dans ces services contribue à atténuer ces crises – et à mesure que la phase aiguë de la pandémie de COVID-19 s’atténue – les États devraient augmenter le pourcentage des fonds consacrés à la prévention jusqu’à ce qu’il soit égal ou supérieur aux dépenses de traitement, aides à la réduction et à la récupération. Si les dollars consacrés à la prévention de la consommation de substances et à la promotion de la santé mentale sont consacrés à des efforts efficaces et fondés sur des données probantes et satisfont aux éléments clés d’une mise en œuvre réussie, les crises futures seront évitées et les fonds nécessaires au traitement, à la réduction des méfaits et au soutien au rétablissement se stabiliseront ou se poursuivront. à décliner avec le temps.

En utilisant les fonds, les États ne doivent pas supplanter les fonds de subventions globales existants de la Substance Abuse and Mental Health Services Association (SAMHSA), qui représentent la majorité des dépenses de prévention de la consommation de substances dans la plupart des États. Les montants de financement existants et nouveaux alloués à la prévention de la consommation de substances et à la promotion de la santé mentale devraient non seulement être rendus publics au sens technique, mais également facilement accessibles au public afin que les défenseurs et les intervenants puissent obtenir ces chiffres à des fins de surveillance et de responsabilisation. Pour déterminer le montant qui sera dépensé et quels indicateurs seront utilisés pour décider quand cette allocation devrait augmenter, chaque communauté ou localité recevant les fonds doit procéder à une évaluation approfondie des besoins. Des décisions d’allocation de financement transparentes et guidées par les parties prenantes doivent garantir que les stratégies et initiatives sélectionnées sont :

• Livré à travers l’enfance et l’adolescence de manière coordonnée. Les efforts de prévention/promotion de la santé mentale devraient commencer dès les premières étapes de la vie d’un enfant et se poursuivre tout au long de son développement, plutôt que d’être lancés à l’adolescence, alors que bon nombre des facteurs de risque de toxicomanie et de problèmes de santé mentale se sont déjà enracinés.
• Vise à promouvoir le développement positif des jeunes et à prévenir les facteurs de risque liés à la consommation de substances et aux problèmes de santé mentale. Aborder les facteurs de risque et de protection malléables liés au développement positif des jeunes aide non seulement à prévenir la consommation de substances et les troubles mentaux chez les jeunes, mais améliore également une croissance sociale, émotionnelle, comportementale et scolaire plus large.
• Mis en œuvre dans des milieux qui desservent les jeunes, y compris les écoles et une gamme d’organisations au service des jeunes. Ces milieux ont un impact direct et significatif sur les jeunes et contribuent également à façonner les attitudes et les comportements des familles et des communautés environnantes, deux contextes critiques qui influencent la consommation de substances et la santé mentale d’un enfant.
• Livré de manière échelonnée dans la mesure du possible. Les programmes à plusieurs niveaux offrent des compétences et des soutiens généraux à tous les jeunes (p. ex. tous les élèves d’un niveau ou d’une école) avec des ressources plus intensives pour les jeunes présentant des facteurs de risque ou des signes et symptômes précoces de consommation de substances ou de problèmes de santé mentale.
• Incluant les parents et les autres soignants. Les parents et les autres soignants jouent l’un des rôles les plus importants dans la prévention de la consommation de substances chez les enfants et dans la promotion de leur santé mentale. Les interventions doivent explicitement inclure l’éducation, les outils et les ressources de soutien pour les parents et les autres soignants.
• Mis en œuvre d’une manière tenant compte des traumatismes, sensible à la culture et équitable. Les interventions doivent être adaptées pour faire face à l’exposition aux traumatismes, un risque connu de toxicomanie et de problèmes de santé mentale, qui est plus répandu dans les communautés marginalisées et à faible revenu. La prise en compte efficace des traumatismes individuels, communautaires et générationnels dans le cadre des efforts de prévention/promotion de la santé nécessite une formation spécialisée pour ceux qui mettent en œuvre les interventions auprès des jeunes. Les États et les localités doivent veiller à ce que le financement soit alloué de manière à ne pas créer ou exacerber par inadvertance des inégalités pour les communautés ou les familles historiquement marginalisées.

Exiger l’inclusion de la communauté dans les décisions de programmation et d’allocation de financement

Les bénéficiaires du financement devraient être tenus d’inclure un large éventail de points de vue communautaires lors de l’identification ou de l’élaboration de programmes et de la détermination de la manière d’allouer les fonds. Chaque juridiction qui reçoit des fonds devrait créer et soutenir un conseil consultatif communautaire, qui devrait inclure des dirigeants communautaires, des familles, du personnel scolaire, des professionnels de la santé et des jeunes pour guider l’approche. Cultiver le soutien de la communauté augmentera la probabilité que les besoins de la communauté soient satisfaits, facilitera la mise en œuvre et créera une pression politique pour un financement durable de programmes efficaces. Le Conseil, avec l’aide d’experts d’universités locales ou d’organismes de recherche, devrait prioriser les objectifs suivants.

Effectuer une évaluation des besoins de la communauté

De telles évaluations peuvent permettre aux conseils de déterminer les points forts et les besoins de communautés spécifiques, en utilisant des modèles fondés sur des preuves lorsque cela est possible, tels que les communautés qui se soucient. Les résultats de l’évaluation des besoins doivent être utilisés pour élaborer une feuille de route claire sur la manière de mettre en œuvre les interventions et les programmes tout au long du développement d’un enfant. Le Conseil devrait partager le projet de feuille de route avec la communauté élargie afin d’obtenir des commentaires pour affiner et finaliser le plan. Le plan final devrait être mis à la disposition du public (par exemple, par l’affichage public sur un site Web) pour faciliter la sensibilisation et l’adhésion continues de la communauté.

Développer l’infrastructure de données

Avec une infrastructure de données améliorée, les conseils seront mieux équipés pour suivre l’adoption et la mise en œuvre des interventions et maintenir un système de surveillance annuel pour suivre les changements dans la consommation de substances chez les jeunes, les problèmes de santé mentale et les facteurs de risque et de protection pertinents. L’infrastructure de données peut impliquer de relier les données entre les secteurs et les systèmes au service des jeunes (par exemple, les données des dossiers scolaires, les soins de santé, la protection de l’enfance, les données de la justice pour mineurs) pour suivre les résultats clés à l’aide de protocoles de mesure et d’évaluation valides et fiables. Des organisations ou des consultants ayant une expertise dans le partage de données intersectorielles peuvent être engagés pour soutenir cet effort.

Assurer la durabilité en exigeant des investissements dans une infrastructure de prévention solide

Trop souvent, les programmes et les interventions ne sont pas soutenus à long terme en raison de ressources limitées et d’un manque d’infrastructures. Pour assurer la durabilité, les bénéficiaires de fonds doivent utiliser des programmes établis fondés sur des données probantes chaque fois que cela est possible et approprié, tels que désignés par des listes réputées telles que Blueprints for Healthy Youth Development, le centre de ressources sur les pratiques fondées sur des données probantes de SAMHSA et la recherche dans le répertoire des programmes sur Youth.gov. Dans le même temps, le conseil consultatif communautaire peut également identifier des programmes prometteurs qui ne figurent pas sur ces listes établies et doit s’assurer qu’ils répondent à des paramètres prédéterminés de qualité et de fidélité à la science de la prévention de la consommation de substances et de la promotion de la santé mentale. Pour prendre cette décision, le Conseil peut demander l’avis d’experts par le biais de partenariats avec des universités ou d’autres organismes de recherche. Cette approche peut encourager l’innovation et le développement continu d’une base de données probantes pour les futures interventions de prévention et de promotion de la santé mentale.

La durabilité nécessitera également des investissements dans une infrastructure solide, en utilisant comme modèle le cadre de prévention stratégique de SAMHSA. Une telle infrastructure comprendrait un nombre suffisant de spécialistes de la prévention et de conseillers qualifiés en santé mentale pour offrir les programmes. Et tout aussi nécessaire : une formation régulière sur les interventions adaptées à la culture, équitables et tenant compte des traumatismes pour les conseillers en santé mentale en milieu scolaire, les professionnels de la santé communautaire et les spécialistes de la prévention de la consommation de substances.

Conclusion

Des années de recherche ont montré que des stratégies de prévention efficaces influencent les facteurs qui contribuent ou protègent contre les résultats négatifs tels que la consommation de substances, les problèmes de santé mentale, le décrochage scolaire et la participation au système de justice pour mineurs. Les stratégies actuelles sont nécessaires, mais pas suffisantes. Ils ciblent principalement l’enfant individuel, plutôt que les parents, les familles et les communautés. Ils commencent généralement à la fin du collège ou du lycée, plutôt que dans la petite enfance, lorsque les graines du risque et de la résilience sont semées. Ils se concentrent principalement sur la réduction des risques plutôt que sur la promotion de la santé et de la résilience. Ils ne traitent qu’une petite partie des facteurs individuels associés à la consommation de substances et aux problèmes de santé mentale, plutôt que les déterminants sociaux plus larges de la santé qui sont essentiels pour obtenir des résultats significatifs, équitables et durables.

Pour faire face à ce moment de risque sans précédent pour les jeunes de notre pays, nous devons capitaliser sur les nouvelles sources de financement disponibles pour renforcer leur santé et leur bien-être. Nous ne devons pas gâcher cette opportunité en réutilisant des stratégies au coup par coup qui se sont révélées incapables de faire face aux crises nationales des opioïdes et du COVID. Nous devons mieux intégrer et coordonner nos efforts dans tous les domaines d’influence de la vie d’un enfant et lancer des initiatives fondées sur la recherche qui traitent non seulement de la toxicomanie et de la maladie mentale, mais aussi de la santé et de la résilience de manière plus générale. Dans l’intérêt de la santé de notre pays, nous devons créer et mettre en œuvre des solutions globales, durables et équitables pour protéger les jeunes des crises actuelles et futures en matière de drogue et de santé.