Ce que les récentes élections nationales signifient pour les soins de santé

Alors que la plupart des regards se sont concentrés sur le contrôle du Congrès américain et, dans notre monde, sur ce que cela signifie pour la politique de santé, un large éventail de résultats électoraux au niveau des États aura un impact significatif sur l’accès et la prestation des soins pendant de nombreuses années à venir.

Nous examinons ici les changements apportés à la politique de santé de l’État dans certains domaines clés : Medicaid, l’accès aux services d’avortement et les coûts des soins de santé. Avec Washington DC confronté à deux ans d’impasse législative, la mise en œuvre de ces développements au niveau de l’État – et de nouveaux à venir assurément – aura probablement un impact aussi important sur la qualité des soins que les Américains reçoivent que tout ce qui sort de DC

Aide médicale

Le jour du scrutin a probablement présenté le dernier État dans un avenir prévisible à étendre Medicaid en utilisant une mesure de vote initiée par les citoyens. Les électeurs du Dakota du Sud ont approuvé un amendement constitutionnel visant à étendre l’admissibilité à Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables (ACA) aux adultes dont les revenus sont inférieurs à 138 % du seuil de pauvreté fédéral. On estime que 42 500 Dakotans du Sud seront couverts par l’expansion à compter du 1er juillet 2023.

Sur les 11 États restants qui n’ont pas adopté l’expansion de Medicaid, seuls deux permettent des initiatives de vote : la Floride et le Wyoming. La Floride exige une majorité qualifiée de 60%, ce qui rend difficile l’approbation de telles mesures. Dans le Wyoming, les initiatives de vote ne peuvent pas « consacrer des revenus » ou dépenser des fonds de l’État, ce qui oblige la législature et le gouverneur de l’État à approuver le financement pour mettre en œuvre une extension approuvée de Medicaid. Le processus d’initiative de vote du Mississippi a été invalidé en 2021 par la Cour suprême de l’État et n’a pas encore été rétabli. Notamment, le Wisconsin offre une couverture Medicaid aux adultes dont les revenus peuvent atteindre 100 % du seuil de pauvreté fédéral grâce à une dispense de démonstration de l’article 1115, éliminant ainsi l’écart de couverture auquel sont confrontés les individus dans de nombreux autres États sans expansion.

Dans les quelques États récalcitrants avec des gouverneurs démocrates, le processus législatif de l’État, bien qu’avec son propre ensemble de défis, offre une voie potentiellement viable vers l’expansion de Medicaid. Au Kansas, la gouverneure démocrate nouvellement réélue, Laura Kelly, a juré dans son discours de victoire d’« étendre Medicaid une fois pour toutes ». Au cours du premier mandat du gouverneur Kelly, la législature de l’État contrôlée par les républicains a bloqué à plusieurs reprises la législation visant à étendre Medicaid, y compris un compromis bipartite négocié avec le chef de la majorité républicaine au Sénat, Jim Denning.

Les perspectives d’expansion de Medicaid par l’action de l’État sont plus encourageantes en Caroline du Nord. Le gouverneur démocrate Roy Cooper, qui doit être réélu en 2024, et l’Assemblée générale de Caroline du Nord dirigée par les républicains, se sont rapprochés en 2022. Les deux chambres ont adopté différentes versions d’un projet de loi d’expansion de Medicaid (House Bill 149) lors de votes majoritairement bipartites. L’effort s’est effondré en grande partie à cause des modifications apportées à la réglementation sur les certificats de besoin, fortement combattues par les hôpitaux de l’État, dans la proposition d’expansion du Sénat.

La majorité des États non en expansion continuent d’être gouvernés par des trifectas républicains généralement hostiles à l’ACA : Alabama, Floride, Géorgie, Mississippi, Caroline du Sud, Tennessee, Texas et Wyoming. Ils n’ont pas bougé, malgré l’incitation temporaire substantielle de l’American Rescue Plan Act de 2021 (PL 117-2) pour que les États adoptent l’expansion de Medicaid. Les élections n’ont pas changé l’environnement politique dans ces États, la plupart des races de gouverneurs n’étant pas compétitives. En Géorgie, le républicain Brian Kemp a de nouveau battu la démocrate Stacey Abrams dans ce que beaucoup considéraient comme la meilleure chance pour les démocrates de renverser un poste de gouverneur et de créer une dynamique pour l’expansion de Medicaid.

Avec des changements politiques sismiques en faveur de l’ACA peu probables dans les États récalcitrants, plus de deux millions d’adultes non assurés continueront de ne pas avoir accès à une couverture santé abordable. Les élections des États ont souligné la nécessité d’une action législative fédérale pour combler le déficit de couverture de Medicaid. Cependant, les résultats des élections fédérales jusqu’à présent ne sont pas de bon augure pour de telles réformes.

Accès à l’avortement

L’avortement était un problème clé pour de nombreux électeurs qui se dirigeaient vers les élections à la suite de la décision de la Cour suprême en Dobbs c.Jackson Women’s Health Organization qui autorise les interdictions d’avortement au niveau de l’État. Selon la Kaiser Family Foundation, 25% des électeurs ont déclaré que la décision de la Cour suprême était le facteur le plus important pour eux dans cette élection et 45% supplémentaires ont déclaré que c’était un facteur important. Les candidats des deux côtés de l’allée ont fait campagne en promettant d’empêcher ou d’appliquer les restrictions à l’avortement. De plus, la Californie, le Michigan et le Vermont ont approuvé des mesures de vote qui protègent l’accès à l’avortement tandis que le Kentucky a rejeté une initiative qui aurait explicitement nié le droit à l’avortement. Ci-dessous, nous mettons en évidence les États clés avec des changements dans l’administration ou la constitution de l’État qui auront un impact sur l’accès à l’avortement.

Kentucky

Actuellement, le Kentucky a deux lois qui interdisent l’avortement – l’une dès la conception et l’autre après la détection d’une activité cardiaque fœtale – qui sont entrées en vigueur après la décision de la Cour suprême. Mardi dernier, cependant, 52,4 % des électeurs ont rejeté une proposition d’amendement constitutionnel de l’État qui aurait précisé qu’il n’y a pas de droit à l’avortement dans le Kentucky. Le référendum aurait rendu difficile la contestation de la législation anti-avortement devant les tribunaux, ce qui est important car les interdictions de l’État font actuellement l’objet de contestations judiciaires. La Cour suprême du Kentucky devrait entendre les plaidoiries contestant les lois le 12 novembre 2022.

Michigan

L’avortement est actuellement légal dans le Michigan jusqu’à la « viabilité fœtale », mais une interdiction de 1931 qui a été bloquée par les tribunaux en septembre fait l’objet d’un appel. L’avortement sera protégé à l’avenir après que 56,2 % des électeurs auront approuvé un amendement à la constitution de l’État qui protège le droit des femmes à prendre des décisions concernant la grossesse, la contraception, l’accouchement et l’avortement. L’État peut encore réglementer les avortements tardifs.

Caroline du Nord

La Caroline du Nord est l’un des rares États du sud où l’avortement est légal, en grande partie grâce au gouverneur Roy Cooper (D) qui a déclaré qu’il opposerait son veto à toute législation anti-avortement. Les républicains n’ont pas réussi à obtenir une supermajorité à l’épreuve du veto à la législature lors de cette élection, mais ont renversé deux sièges à la Cour suprême de l’État, ce qui leur donnera une majorité de 5 contre 2 à partir de l’année prochaine, ce qui pourrait avoir un impact sur l’issue des contestations judiciaires ultérieures de l’accès à l’avortement. dans l’état.

Arizona

À la suite de la décision de la Cour suprême, un juge de l’Arizona a autorisé l’entrée en vigueur d’une interdiction de l’avortement de 1864. L’application de la loi a été bloquée après qu’un autre juge a déclaré que l’interdiction devait être conciliée avec des lois plus récentes, notamment une interdiction de l’avortement après 15 semaines. Le candidat démocrate au poste de procureur général, Kris Mayes, a promis de ne pas poursuivre les personnes qui cherchent à se faire avorter ou qui pratiquent des avortements si la loi de 1864 entre en vigueur. Au moment de l’impression de cet article, elle avait une petite avance, mais la course est encore trop serrée pour être annoncée. Katie Hobbs, la candidate démocrate victorieuse au poste de gouverneur, a promis d’opposer son veto à toute législation anti-avortement tandis que son adversaire républicaine, Kari Lake, soutenait une interdiction de l’avortement.

Coûts des soins de santé

Comme précédemment exploré par Health Affairs, les dépenses nationales de santé par personne aux États-Unis ont doublé entre 2000 et 2020, mais diffèrent considérablement d’un État à l’autre en raison des variations de la demande de soins, des données démographiques sous-jacentes et de la manière dont les services de santé sont fournis. Alors qu’un nouveau leadership est assumé dans les États, nous pourrions voir des politiques visant à contrôler les coûts et les dépenses des soins de santé. Ci-dessous, nous mettons en évidence les États clés dont le poste de gouverneur a renversé ou avait des mesures de vote qui peuvent influencer la politique des coûts des soins de santé.

Arizona

Les résidents de l’État ont approuvé une initiative de vote qui limiterait à 3 % les taux d’intérêt pour les dettes contractées suite à la réception de services de soins de santé – une réduction significative par rapport au plafond précédent de 10 %. La Kaiser Family Foundation a constaté qu’environ 9 % de tous les adultes ont une dette médicale, dont 3 millions de personnes qui doivent plus de 10 000 $. Les experts prédisent que la mesure pourrait servir de modèle à suivre pour d’autres États.

Colorado

Dans un développement intéressant qui pourrait laisser présager un changement culturel important dans la prestation des soins de santé, les électeurs du Colorado ont approuvé un référendum à l’échelle de l’État pour légaliser les applications thérapeutiques et l’utilisation personnelle de la psilocybine et d’autres médicaments psychédéliques naturels. Ce faisant, l’État s’est joint à l’Oregon et à Washington, DC, pour dépénaliser l’ingrédient actif des «champignons magiques», une politique également adoptée par la Californie dans des contextes thérapeutiques et une poignée de municipalités à travers le pays. Peut-être étonnamment et peut-être pas, les Coloradans ont simultanément rejeté les initiatives de vote qui auraient élargi l’accès à l’alcool.

Maryland

Au cours de cette session législative, le Maryland a exploré une législation visant à établir une commission à payeur unique et a promulgué une législation exigeant qu’un groupe de travail formule des recommandations pour un programme de subventions destiné à soutenir les petites entreprises. Lors de la présentation de son plan de 100 jours, le gouverneur démocrate nouvellement élu Wes Moore s’est engagé à travailler pour assurer l’accès universel à une couverture santé abordable pour tous les résidents. La législature du Maryland pourrait être revigorée pour réexaminer la législation en faveur d’un programme à payeur unique sous le nouveau poste de gouverneur.

Massachusetts

De même, le Massachusetts a exploré une législation pour établir une option publique et un système de payeur unique, ainsi qu’un programme pilote pour élargir l’admissibilité au programme de subvention de l’assurance maladie de l’État, tous visant à améliorer les coûts des soins de santé pour l’État et les résidents. L’ancien gouverneur républicain Charlie Baker a finalement opposé son veto au programme pilote de subventions, mais sous la nouvelle gouverneure démocrate Maura Healy, de telles réformes des soins de santé pourraient bénéficier d’un plus grand soutien.

Nevada

En 2021, l’État a promulgué le projet de loi 420 du Sénat, qui établirait une option publique à offrir sur les marchés individuels et des petits groupes au cours de l’année du plan 2026. Les responsables de l’État estiment qu’une option publique générerait environ 300 millions de dollars d’économies en soins de santé au cours de la première cinq ans d’exploitation et 1 milliard de dollars d’ici la dixième année d’exploitation. Cependant, le gouverneur républicain nouvellement élu Joe Lombardo a exprimé son opposition à l’option publique et a émis des doutes quant à sa capacité à améliorer l’abordabilité des soins de santé. Le Gouverneur peut perturber la mise en œuvre ou soutenir une législation pour abroger le programme.

Oregon

Les électeurs de l’Oregon ont approuvé un amendement à la constitution de l’État qui exigerait que l’État veille à ce que chaque résident ait accès à «des soins de santé rentables, cliniquement appropriés et abordables en tant que droit fondamental». La législature de l’Oregon a précédemment promulgué une loi visant à créer un groupe de travail sur les soins de santé universels et la gouverneure nouvellement élue Tina Kotek pourrait soutenir de nouveaux projets de loi pour faire avancer la mesure du scrutin.

Laboratoires de la démocratie

Au total, les élections de mi-mandat ont donné lieu à une évolution continue de la politique de santé dans nos « laboratoires de la démocratie ». Conformément aux changements au niveau fédéral, des gains démocratiques modestes (ou des pertes atténuées) augurent bien du programme Medicaid, de l’accès aux services d’avortement et de mesures plus agressives pour réduire les coûts des soins de santé.