CBO analyse les extensions de couverture du plan de sauvetage américain


Le 15 février 2021, le Congressional Budget Office (CBO) a publié des analyses des propositions de secours COVID-19 du Comité des voies et moyens et du Comité de l’éducation et du travail de la Chambre des représentants des États-Unis. En vertu de ces propositions, le Congrès subventionnerait temporairement la couverture COBRA et augmenterait considérablement les subventions en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA). Les éléments liés à l’ACA de la proposition des voies et moyens étendraient la couverture à environ 800 000 personnes non assurées en 2021, 1,3 million de personnes non assurées en 2022 et 400 000 personnes non assurées en 2023. Combinées aux modifications de l’ACA, les subventions proposées pour la couverture continue s’étendent à environ 600 000 personnes non assurées. Cet article résume l’analyse de l’OBC des dispositions relatives à la couverture des propositions.

S’appuyer sur l’ACA

Comme résumé ici, la proposition des voies et moyens apporterait des changements importants pour renforcer l’ACA et améliorer l’accès au marché et l’abordabilité. Le projet de loi étendrait les subventions de l’ACA aux personnes à revenu élevé qui ne sont pas actuellement admissibles pour 2021 et 2022; augmenter les subventions ACA pour les personnes à faible revenu qui sont déjà éligibles pour 2021 et 2022; fournir des subventions ACA maximales aux personnes qui reçoivent des allocations de chômage en 2021; et empêcher les contribuables qui ont mal estimé leur revenu en 2020 d’avoir à rembourser les crédits d’impôt sur les primes excédentaires au moment de l’impôt.

Ces changements devraient étendre la couverture à environ 2,5 millions de consommateurs non assurés de 2021 à 2023 en rendant la couverture plus abordable pour ceux qui ne sont pas déjà inscrits à l’assurance maladie. Bien qu’elle ne soit pas directement prise en compte dans les estimations de couverture de l’OBC, la proposition des voies et moyens rendrait également la couverture beaucoup plus abordable pour ceux qui ont déjà une couverture ACA en réduisant le montant de revenu que les particuliers doivent contribuer aux primes. Les implications en termes de coût et de couverture des dispositions relatives à l’ACA sont traitées dans trois sections.

Premièrement, les crédits d’impôt sur les primes augmenteraient de 35,5 milliards de dollars à mesure que les subventions seraient accordées aux personnes à revenu élevé (en mettant fin à la falaise de subvention de l’ACA pour ceux dont le revenu est supérieur à 400% du seuil de pauvreté fédéral (FPL)) et rendues plus généreuses pour les les personnes à revenu (en réduisant les cotisations de ceux qui sont déjà admissibles aux crédits d’impôt sur les primes). Ces changements entraîneraient des gains de couverture puisque des subventions supplémentaires attireraient de nouveaux inscrits, y compris des personnes non assurées, sur les marchés. Les nouveaux inscrits représenteraient environ un tiers (13 milliards de dollars) de l’augmentation des crédits d’impôt sur les primes, tandis que les inscrits actuels représenteraient les deux tiers restants (22,5 milliards de dollars). Compte tenu des compensations, cette provision est estimée à 34,2 milliards de dollars sur 10 ans. Ce coût est principalement attribuable aux crédits d’impôt améliorés pour 2022, et ces changements profiteraient le plus aux personnes ayant un revenu légèrement supérieur à 400% FPL qui sont plus âgées ou inscrites à une couverture familiale ou dans des régions à primes très élevées.

Le CBO comprend un graphique pour illustrer les économies potentielles en fonction de l’âge et des revenus à 150% FPL et 450% FPL. Ceux dont le revenu est de 150% FPL ne paieraient, quel que soit leur âge, aucune prime, contre 800 $ en vertu de la loi actuelle. Pour ceux dont le revenu est de 450 pour cent FPL, les Américains plus âgés verraient des économies importantes; l’exemple du CBO montre des économies de près de 8 000 $ pour une personne de 64 ans.

Pour 2022, CBO s’attend à ce que 1,7 million de personnes supplémentaires s’inscrivent à la couverture du marché. Parmi ceux-ci, 1,3 million ne sont pas assurés, 300 000 sont assurés dans une couverture individuelle en dehors du marché et 100 000 sont inscrits dans une couverture fondée sur l’emploi. Près de la moitié des 1,7 million d’individus – environ 40% – seraient nouvellement admissibles aux crédits d’impôt sur les primes parce que leur revenu est supérieur à 400% FPL. CBO s’attend à un impact limité sur les personnes bénéficiant d’une couverture basée sur l’emploi, car les employeurs ne changeraient probablement pas leur décision d’offrir une assurance maladie étant donné les augmentations temporaires des subventions. Les effets sur 2021 et 2023 sont limités car des subventions renforcées ne seraient disponibles qu’en milieu d’année en 2021 et ne se prolongeraient pas jusqu’en 2023.

Deuxièmement, la proposition des voies et moyens permettrait à une personne qui a reçu (ou a été approuvée de recevoir) des prestations de chômage à tout moment au cours de 2021 de recevoir des crédits d’impôt et de voir son revenu traité comme ne dépassant pas 133% FPL. Ceux qui reçoivent des allocations de chômage recevraient des subventions maximales pour la couverture ACA, c’est-à-dire une couverture sans prime. Cela ne s’appliquerait qu’en 2021. (D’après la lecture du CBO, les crédits d’impôt sur les primes ne seraient disponibles que pour ceux qui touchent le chômage et sont par ailleurs éligibles aux crédits d’impôt sur les primes, ce qui signifie que leur revenu se situe entre 100 et 400 pour cent FPL. Une autre façon de lire cette disposition est que quiconque reçoit Les allocations de chômage sont considérées comme des contribuables applicables, ce qui signifie qu’ils seraient admissibles à des crédits d’impôt sur les primes même si leur revenu est inférieur à 100% FPL. Cette lecture étendrait les subventions à au moins certaines personnes dans des États qui n’ont pas encore élargi leur programme Medicaid.)

Le CBO s’attend à ce que cette disposition coûte 4,5 milliards de dollars sur 10 ans et qu’environ 1,4 million de personnes recevant des allocations de chômage s’inscrivent à une couverture subventionnée du marché. Cela comprend environ 900 000 personnes inscrites sur le marché qui recevraient une subvention accrue; Le CBO s’attend à ce que cette subvention supplémentaire moyenne soit d’environ 1 040 $. 500 000 personnes supplémentaires bénéficieraient d’une nouvelle couverture du marché avec un crédit d’impôt sur les primes moyen de 7 040 $. La plupart de ces nouveaux inscrits, estime CBO, s’inscriraient autrement à une autre forme de couverture (comme la couverture de continuation COBRA ou le plan basé sur l’emploi d’un conjoint).

L’impact de cette disposition est quelque peu limité car la politique ne serait en vigueur que pour 2021, avec des effets mineurs en cours jusqu’en 2022. La disponibilité de subventions pour les bénéficiaires d’allocations de chômage aurait un impact limité sur les incitations à accepter un nouvel emploi car la plupart des bénéficiaires , le CBO s’attend, ne se verrait probablement pas offrir un emploi avec une assurance maladie.

Troisièmement, et comme discuté ici plus en détail, la proposition des voies et moyens tiendrait les consommateurs qui ont reçu des subventions de l’ACA à l’abri des fluctuations de revenu en 2020 en protégeant les contribuables contre les récupérations de rapprochement des crédits d’impôt sur les primes. Cette partie de la proposition empêcherait, pour l’année d’imposition 2020 seulement, ceux qui ont sous-estimé leurs revenus de devoir rembourser les subventions excédentaires du crédit d’impôt pour primes au moment de l’impôt si leur revenu est plus élevé que prévu. Cette provision devrait coûter environ 6,3 milliards de dollars sur une période de 10 ans.

Subventions COBRA

Tant la proposition de voies et moyens que la proposition d’éducation et de travail subventionneraient 85 pour cent du coût des primes pour la couverture de continuation COBRA pour les travailleurs qui sont licenciés ou qui ont des heures réduites. La subvention commencerait le premier mois après la promulgation de la nouvelle loi et se prolongerait jusqu’au 30 septembre 2021. Les subventions COBRA ont été examinées dans les précédents paquets COVID-19 à la Chambre, et le Congrès a autorisé des subventions similaires (quoique moins généreuses) lors des crises économiques précédentes . Des détails supplémentaires sont discutés ici.

Dans son analyse de la proposition des voies et moyens, le CBO estime que ces subventions COBRA coûteraient 7,8 milliards de dollars sur 10 ans et que 2,2 millions de personnes supplémentaires s’inscriraient à une couverture de continuation COBRA subventionnée sur une base équivalente à l’année complète. Combiné avec les 800000 inscrits estimés qui seraient actuellement dans la couverture de continuation COBRA, le CBO s’attend à un total d’environ 3 millions d’inscrits COBRA équivalents en année pleine pour 2021.

Les subventions pour les 3 millions d’inscrits prévus coûteraient 14,8 milliards de dollars sur 10 ans. Cependant, ces subventions seraient compensées par le fait que ces personnes ne s’inscriraient pas à d’autres sources de couverture subventionnées par le gouvernement. Sur les 2,2 millions de personnes, 1,1 million s’inscriraient autrement à Medicaid ou CHIP, 300 000 s’inscriraient autrement à une couverture subventionnée du marché, 200 000 s’inscriraient autrement à une couverture basée sur l’emploi et 600 000 ne seraient pas assurées autrement. Les subventions de ces programmes compenseraient le prix total d’environ 7 milliards de dollars sur 10 ans. Ainsi, en net, les subventions COBRA augmenteraient les déficits de 7,8 milliards de dollars.

Le CBO inclut différentes estimations, avec un prix global plus élevé de 9,9 milliards de dollars pour les subventions COBRA, dans son analyse de la proposition Education and Labour. En effet, l’analyse par l’OBC des subventions COBRA dans la proposition des voies et moyens tient compte des modifications de l’ACA mentionnées ci-dessus (alors que les dispositions de l’ACA ne sont pas traitées dans la proposition sur l’éducation et le travail pour des raisons de compétence). Sans les subventions ACA améliorées, estime le CBO, plus de personnes seraient inscrites à la couverture continue COBRA (3,5 millions d’inscrits) et donc le coût des subventions fédérales COBRA serait plus élevé (16,3 milliards de dollars).

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