Cancer de la prostate chez les femmes transgenres
Que sait-on du risque ? Un nouvel article enquête.
La population transgenre est en constante augmentation. L’année dernière, les enquêteurs ont rapporté que 1,3% des personnes âgées de 18 à 24 ans aux États-Unis s’identifient comme transgenres, contre 0,55% des adultes plus âgés du pays. Cette tendance a des implications pour la santé publique, et une question en particulier concerne le risque de cancer de la prostate chez les femmes transgenres.
Étant donné que l’ablation de la prostate peut entraîner une incontinence urinaire et d’autres complications, les médecins laissent la glande en place lorsqu’ils initient des traitements hormonaux pour induire des caractéristiques sexuelles féminines chez les personnes en transition. Ce processus, appelé hormonothérapie féminisante ou affirmation du genre (GAHT), repose sur des médicaments et une intervention chirurgicale pour bloquer la testostérone, une hormone sexuelle masculine. Le cancer de la prostate est alimenté par la testostérone et, par conséquent, le GAHT réduit les risques globaux de la maladie. Mais les femmes transgenres peuvent encore développer un cancer de la prostate de manière encore mal comprise, selon les auteurs d’un nouvel article.
« De plus en plus de personnes s’identifient ouvertement comme transgenres, en particulier à mesure que des progrès sont réalisés dans la réduction de la discrimination et de la marginalisation auxquelles ce groupe est confronté », déclare le Dr Farnoosh Nik-Ahd, urologue à l’Université de Californie à San Francisco, et premier du journal. auteur. « Ainsi, il est important de comprendre leurs résultats en matière de santé et la meilleure façon de prendre soin de cette population. »
Le Dr Nik-Ahd et ses collègues souhaitaient mieux comprendre l’incidence du cancer de la prostate et les taux de dépistage chez les femmes transgenres. Ils ont donc effectué une revue complète de la littérature qui a généré des résultats notables. La première est que la prévalence du GAHT dans la population transgenre est encore inconnue. Certaines études évaluent le chiffre à environ une personne sur 12 000 à 13 000 qui s’identifient comme transgenres. Mais il s’agit probablement d’une sous-estimation, affirment les auteurs, et ce n’est pas ventilé par sexe.
Questions sur GAHT
De même, on sait peu de choses sur l’impact du GAHT sur la probabilité de développer un cancer de la prostate, a rapporté l’équipe. Les taux de cancer de la prostate semblent être plus faibles chez les femmes transgenres que chez les hommes cisgenres (hommes dont l’identité de genre correspond à leur sexe à la naissance). Par exemple, une étude n’a trouvé qu’un seul cas de cancer de la prostate parmi 2 306 femmes transgenres recevant des soins de santé de routine dans une clinique d’Amsterdam, aux Pays-Bas, entre 1975 et 2006. Une autre étude, également aux Pays-Bas, a détecté six cas de cancer de la prostate parmi 2 281 femmes transgenres. femmes de plus de 17 ans, ce qui est encore une fois inférieur au taux comparable chez les hommes cisgenres.
Mais l’interprétation de ces taux est limitée par le fait que les femmes transgenres rencontrent souvent des obstacles aux soins. Près d’un tiers d’entre eux vivent dans la pauvreté, et beaucoup évitent le système de santé par peur des mauvais traitements. Certains scientifiques soupçonnent que les œstrogènes administrés pendant le GAHT peuvent d’une manière ou d’une autre contribuer au développement du cancer de la prostate lorsqu’ils sont administrés sur de longues durées. Cependant, des preuves plus confirmatives sont nécessaires. Fait inquiétant, une étude a révélé que la survie des femmes transgenres atteintes d’un cancer de la prostate est pire que celle des hommes cisgenres atteints de la maladie, mais cette recherche manquait de données sur l’utilisation du GAHT.
Interprétation des valeurs PSA pour des populations spécifiques
L’équipe du Dr Nik-Ahd était particulièrement préoccupée par le manque de lignes directrices pour le dépistage de l’antigène spécifique de la prostate (APS) dans la population transgenre. Aucune des lignes directrices disponibles dans le monde ne mentionne les femmes transgenres, et le seuil de PSA de 4 nanogrammes par millilitre (ng/mL) de sang – ce qui soulève des soupçons de cancer de la prostate – est spécifique aux hommes cisgenres. Les niveaux de PSA chutent généralement chez les personnes prenant du GAHT, de sorte que la limite de ce qui est considéré comme normal chez les femmes transgenres devrait être plafonnée à 1,0 ng/mL, proposent les chercheurs. En l’absence de directives plus précises, ils recommandent également que les personnes répondant aux critères d’âge pour le dépistage du PSA se fassent tester avant de commencer le GAHT, afin d’obtenir une valeur de référence.
De nombreux médecins connaissent déjà d’autres médicaments courants qui modifient les valeurs de PSA – dans ce cas, avec des implications de dépistage pour les hommes cisgenres, souligne le Dr Heidi Rayala, urologue affiliée au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, et membre du Rapport annuel de la Harvard Medical School sur les maladies de la prostate Comité éditorial. Par exemple, les valeurs de PSA chutent de moitié chez les hommes prenant du finastéride ou du dutastéride pour la perte de cheveux (ou pour rétrécir une hypertrophie de la prostate). « Les médecins prennent des précautions supplémentaires lors de l’interprétation du PSA chez les hommes cisgenres qui prennent ces médicaments », dit-elle. « Le même soin doit être apporté à l’interprétation des valeurs PSA chez les femmes transgenres. Et il doit y avoir une éducation plus large sur ce sujet pour les médecins de soins primaires ainsi que la communauté transgenre.
Le Dr Nik-Ahd est d’accord. « Les recherches futures devraient viser à comprendre les valeurs de base de l’APS pour ceux qui prennent des hormones d’affirmation de genre et à comprendre comment surmonter certaines des barrières psychosociales autour du dépistage de l’APS afin de ne pas stigmatiser les patients transgenres », dit-elle.