C. difficile (C. diff): une menace urgente – Harvard Health Blog

Clostridioides (précédemment Clostridium) difficile (C. diff) est la cause la plus fréquente de diarrhée chez les patients hospitalisés et la bactérie causant des infections la plus fréquemment signalée dans les hôpitaux. Dans un rapport de 2019, le CDC a qualifié C. diff de «menace urgente».

Qui est le plus à risque?

L’infection à C. diff (ICD) survient plus fréquemment après une antibiothérapie ou une hospitalisation, et chez les personnes âgées ou les patients dont la réponse immunitaire est affaiblie. En 2002, une souche épidémique de C. diff est apparue, provoquant une maladie plus grave avec inflammation du côlon (colite) et augmentation des décès. Cette souche adhère mieux à l’intestin et produit plus de toxine, responsable de la maladie. Les souches non épidémiques peuvent provoquer des maladies moins graves.

Qu’est-ce qui rend C. diff si difficile à traiter?

Un taux de rechute élevé pose des problèmes pour traiter les personnes atteintes d’ICD. La récidive de la diarrhée après le traitement initial survient dans environ 20% des cas. Le risque d’une nouvelle rechute est encore plus grand dans les semaines suivant le traitement d’une CDI récurrente.

C. diff produit des spores (cellules dormantes capables de survivre à des conditions difficiles pendant des périodes prolongées) qui peuvent contaminer l’environnement. Les spores sont copieuses et résistantes au nettoyage de routine. Mais des mesures de protection renforcées – lavage soigneux des mains, précautions d’isolement pour les patients infectés (chambre privée, blouse et gants) et nettoyage avec des agents capables de tuer les spores de C. diff – sont des moyens efficaces de prévenir la transmission et de contrôler l’ICD.

Les antibiotiques perturbent les bactéries intestinales saines (microbiome), qui fournissent alors des conditions appropriées pour que les spores ingérées se développent et aboutissent à l’ICD.

Les patients hospitalisés sont plus à risque, bien que les personnes en bonne santé dans la communauté qui n’ont pas été traitées avec des antibiotiques peuvent également être infectées.

La Société mondiale de chirurgie d’urgence a publié des directives de pratique clinique mises à jour en 2019, en se concentrant sur l’ICD chez les patients chirurgicaux. La chirurgie, en particulier la chirurgie gastro-intestinale, est un risque connu d’ICD. (Ironiquement, la chirurgie est également une option de traitement potentielle pour l’ICD sévère.)

Quelle est la différence entre la colonisation par C. diff et l’infection par C. diff?

Jusqu’à 5% des habitants de la communauté, et un pourcentage encore plus élevé de personnes hospitalisées, peuvent être colonisés par la bactérie C. diff, mais ne présentent aucun symptôme. Le risque d’évolution vers une maladie varie, car toutes les souches de C. diff ne produisent pas de toxine qui vous rend malade. Les personnes colonisées par une souche de C. diff ne produisant pas de toxines peuvent en fait être protégées du CDI.

L’ICD est diagnostiquée sur la base des symptômes, principalement une diarrhée aqueuse survenant au moins trois fois par jour et des selles dont le test est positif pour C. diff. Un test positif sans symptômes représente une colonisation et ne nécessite aucun traitement. Les patients colonisés par des souches productrices de toxines sont à risque de maladie, en particulier s’ils sont exposés à des antibiotiques.

Comment C. diff est-il traité?

Les antibiotiques les plus couramment utilisés pour traiter l’ICD sont la vancomycine ou la fidaxomicine par voie orale. Des schémas thérapeutiques étendus, d’une durée de plusieurs semaines, ont été utilisés avec succès pour traiter les récidives. Les lavements à la vancomycine et le métronidazole intraveineux, un autre antibiotique, sont également utilisés dans les cas graves.

Le microbiote fécal ou la greffe de selles (FMT) de donneurs dépistés est un traitement expérimental efficace pour ceux qui ne répondent pas à un autre traitement. Cependant, ce n’est pas sans risque. Les capsules FMT sont efficaces et plus faciles d’un point de vue logistique.

Les patients atteints d’ICD sévère ne répondant pas au traitement peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale, généralement une résection du côlon ou une procédure d’épargne du côlon.

Que pouvez-vous faire pour éviter le CDI?

Bien qu’il n’y ait aucune garantie, vous pouvez faire de nombreuses choses pour réduire votre risque d’ICD, en particulier si vous devez être hospitalisé ou opéré.

Si vous devez subir une intervention chirurgicale, discutez des antibiotiques de routine pour prévenir l’infection avec votre chirurgien. Dans la plupart des cas, selon le CDC, une dose d’antibiotique est suffisante. Si vous avez une infection bactérienne établie (non C. Diff), plusieurs études récentes montrent que des traitements antibiotiques plus courts sont efficaces et peuvent également réduire votre risque d’ICD. Vous devez également demander à votre médecin d’éviter les antibiotiques qui sont plus susceptibles d’entraîner une ICD (clindamycine, fluoroquinolones, pénicillines et céphalosporines).

Si vous êtes hospitalisé avec un CDI, vous devez utiliser une salle de bain désignée et vous laver les mains fréquemment avec du savon et de l’eau, en particulier après avoir utilisé les toilettes. À l’hôpital, encouragez le personnel à pratiquer l’hygiène des mains dans votre champ de vision et exprimez votre gratitude au personnel de l’hôpital pour avoir préservé votre environnement de germes. Si vous présentez un risque élevé de récidive d’ICD (vous êtes âgé de 65 ans ou plus, avez une réponse immunitaire affaiblie ou avez eu un épisode sévère d’ICD), discutez de la valeur potentielle du bezlotoxumab avec votre fournisseur. Cet anticorps monoclonal peut aider à réduire davantage le risque de récidive CDI chez les personnes à haut risque de récidive.

Il existe d’autres mesures préventives que vous pouvez prendre, que vous soyez hospitalisé ou non. Limitez l’utilisation d’antiacides, en particulier les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ne demandez pas à votre médecin des antibiotiques pour traiter le rhume, la bronchite ou d’autres infections virales. Demandez à votre médecin ou à votre dentiste de vous renseigner sur les effets secondaires des antibiotiques prescrits et discutez de la durée de traitement efficace la plus courte pour votre état. Faites savoir à votre médecin que vous souhaitez minimiser votre risque d’ICD. Pratiquez une hygiène des mains exceptionnelle avant de manger, et surtout avant et après la visite des établissements de santé.

Pour plus d’informations, visitez la Fondation Peggy Lillis et les Centers for Disease Control and Prevention.

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