Biden veut corriger les inégalités raciales. L’accès à la santé mentale est un point de départ important.
Le président Joe Biden s’est engagé à lutter contre le fléau du racisme systémique qui sévit dans notre pays depuis sa création. À cette fin, il a signé des décrets sur l’équité raciale dès ses premiers jours au pouvoir et mercredi soir dans une mairie sur CNN a réitéré son administration à cet objectif, en particulier la nécessité de changer la relation entre les communautés de couleur et la police.
En ce Mois de l’histoire des Noirs, nous appelons l’administration Biden à donner la priorité à la santé mentale des communautés noires et brunes en remédiant à leur manque d’accès à ces soins.
Mais pour s’attaquer pleinement aux impacts de l’iniquité raciale dans notre société – pour tenir la promesse de ces décrets et pour vraiment lutter contre le racisme structurel qui, selon lui, imprègne la justice pénale et d’autres systèmes – l’accès à un traitement de la santé mentale et de la toxicomanie culturellement compétent est avait besoin. En ce Mois de l’histoire des Noirs, nous appelons l’administration Biden à donner la priorité à la santé mentale des communautés noires et brunes en remédiant à leur manque d’accès à ces soins.
À l’heure actuelle en Amérique, les symptômes de dépression sont trois fois plus élevés qu’ils ne l’étaient avant la pandémie et, en janvier, 41% des adultes ont signalé des symptômes d’anxiété et / ou de trouble dépressif – jusqu’à quatre fois plus élevés que ceux rapportés avant la pandémie. niveaux. Mais ce fardeau n’est pas partagé également. Alors que les taux de consommation de substances, de dépression, d’anxiété et de maladies mentales graves avant la pandémie chez les Noirs américains sont plus ou moins similaires à ceux de la population générale, l’accès au traitement est significativement plus faible pour les Noirs américains dans l’ensemble, en particulier pendant Covid-19.
Avant le coronavirus, les Noirs américains subissaient des effets sur la santé mentale résultant d’un traumatisme intergénérationnel, de la violence communautaire, d’un manque de soins culturellement compétents et d’une probabilité plus élevée de diagnostic erroné de la schizophrénie. Confronté à un manque d’accès aux médicaments et aux soutiens thérapeutiques entraînant une maladie mentale non traitée, cela a trop souvent entraîné le ciblage et l’enchevêtrement avec les forces de l’ordre et le système juridique, par opposition à l’implication dans le système sanitaire et social, perpétuant ainsi davantage cycles de traumatisme et de violence.
Avant la pandémie, environ 119 millions de personnes vivaient déjà dans une zone de pénurie de professionnels de la santé mentale – également connue sous le nom de désert de santé mentale – ce qui signifie qu’elles n’étaient pas en mesure d’accéder aux soins de santé mentale en raison du faible nombre de prestataires de soins de santé mentale par rapport à les besoins de la population. La plupart de ceux qui vivent dans les déserts de santé mentale sont des personnes de couleur et celles des zones rurales. Par exemple, dans le Bronx, l’une des zones de New York les plus durement touchées par la pandémie, 91% des résidents assurés par Medicaid vivent dans un désert de santé mentale. La grande majorité d’entre eux sont de race noire et brune et à faible revenu.
Il s’agit d’un portrait peint dans des communautés de couleur à travers le pays. Le Bureau de la santé et des services sociaux de la santé des minorités constate que les Afro-Américains vivant sous le seuil de pauvreté sont deux fois plus susceptibles de signaler une détresse psychologique que ceux qui dépassent le double du seuil de pauvreté. Pourtant, moins de la moitié des adultes noirs qui ont besoin de soins de santé mentale pour des conditions graves en bénéficient.
Mais ce n’est pas seulement un manque de prestataires qui empêche les Américains noirs et bruns d’accéder aux soins. Ils doivent recevoir des soins culturellement compétents et tenant compte des traumatismes. Ces soins comprennent des compétences et des approches visant à renforcer l’engagement, l’empathie et la confiance des patients. Ils peuvent être appris, provenir ou être enrichis par des expériences et des antécédents partagés. Cette confiance et cet engagement sont particulièrement cruciaux dans les relations en matière de santé comportementale afin de communiquer et de se connecter avec des pensées, des humeurs ou d’autres comportements désordonnés qui peuvent affecter le fonctionnement quotidien d’une personne.
Selon l’American Psychological Association, environ 86% des psychologues de la main-d’œuvre américaine étaient blancs en 2018 et environ 15% appartenaient à d’autres groupes raciaux et ethniques, contre 62% contre 38% pour le pays dans son ensemble. Cela signifie que les Américains noirs et bruns voient souvent des prestataires de soins de santé mentale qui n’ont pas partagé d’expériences raciales, ethniques ou culturelles, ce qui peut tous influencer la qualité et l’efficacité des soins qu’ils reçoivent.
Il existe également d’autres types de barrières structurelles. Les communautés noires et brunes sont plus susceptibles d’être non assurées ou sous-assurées que leurs homologues blancs. Nous devons nous appuyer sur le récent décret exécutif de Biden protégeant et élargissant Medicaid et la loi sur les soins abordables en garantissant la création efficace d’une option publique pour l’assurance maladie, y compris un engagement soutenu, une éducation et une sensibilisation des communautés de couleur, et nous devons construire un parcours vers couverture universelle. Cela aura un impact significatif sur l’accès aux soins de santé mentale.
Mais l’extension de la couverture d’assurance n’est qu’un début. Nous devons également accroître la main-d’œuvre en santé mentale, en particulier dans les déserts connus en matière de santé mentale, en proposant une série de solutions politiques qui non seulement encourageront la prochaine génération de diplômés à se lancer dans la santé mentale en réduisant le fardeau de leur dette, mais aussi en se concentrant sur l’élargissement du la main-d’œuvre communautaire existante grâce à des changements vers les soins gérés et le remboursement des modèles de soins en équipe.
Nous devons mettre en place des mesures pour encourager davantage de personnes de couleur à entrer dans les soins de santé, en particulier dans les professions de la santé comportementale comme le travail social, la psychologie, la médecine de la toxicomanie et la psychiatrie. L’élargissement des programmes fédéraux de remise de prêts et l’encouragement des critères d’admission à l’école pour les professionnels de la santé qui valorisent les expériences de vie, ainsi que la capacité de tests normalisés, feraient progresser cet objectif.
Malgré son bilan, Covid-19 pourrait fournir une lueur d’espoir. La technologie a le potentiel de surmonter les pénuries de main-d’œuvre localisées.
Pour acquérir la compétence culturelle, nous devons commencer par élargir les programmes de formation à l’humilité culturelle et à la justice raciale et de développement de la main-d’œuvre pour le personnel de santé et de santé mentale existant. Nous devons également créer un personnel de santé informé des traumatismes pour faire face aux impacts à court et à long terme sur la santé et la santé mentale des traumatismes dus à la violence – en particulier la violence policière et la sur-surveillance – qui est endémique dans les communautés de couleur à faible revenu, et est souvent combinés à des facteurs de stress sociaux et économiques chroniques tels que des logements inabordables, des systèmes scolaires sous-financés et le manque d’accès au capital et aux opportunités économiques.
Le soutien fédéral devrait aider les employés de la santé, des services sociaux et de la fonction publique – quiconque interagit directement avec les membres de la communauté – à recevoir une formation spécifique sur ce à quoi ressemblent les interactions tenant compte des traumatismes, les techniques de désescalade et de sécurité et la communication empathique. Nous devons également créer des systèmes de main-d’œuvre, comme les ressources humaines et le bien-être de la main-d’œuvre, qui mettent l’accent sur l’engagement des employeurs tenant compte des traumatismes.
Malgré son bilan, Covid-19 pourrait fournir une lueur d’espoir. La technologie a le potentiel de surmonter les pénuries de main-d’œuvre localisées, et les changements temporaires mis en place pendant la pandémie ont amélioré l’accès aux soins grâce à la télésanté et aux soins de santé télésanté. Rendons ces correctifs temporaires permanents et veillons également à ce que les services virtuels et en personne, ainsi que les soins de santé mentale et physique, soient remboursés à parts égales.
Les déserts de santé mentale ne sont pas seulement le résultat d’un manque d’accès aux fournisseurs et aux soins de santé, mais aussi de soutiens communautaires tels que des programmes de logement et des services de santé mentale communautaires holistiques comme ceux fournis par Fountain House. Nous avons besoin d’une expansion et d’un investissement massifs dans des modèles communautaires de rétablissement comme ceux-ci pour garantir que la punition et l’institutionnalisation – qui touchent de manière disproportionnée les personnes noires et brunes vivant avec une maladie mentale – ne soient pas l’option par défaut.