Approches de prévention des infections liées aux soins de santé

Les infections liées aux soins de santé sont un problème mondial majeur, imposant un fardeau considérable aux systèmes de santé. Selon Les données des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, environ 1 patient hospitalisé sur 31 a au moins 1 infection nosocomiale au cours d’une journée donnée. De telles complications entraînent de moins bons résultats pour la santé, des coûts accrus et une surutilisation des antibiotiques qui accélère résistance antimicrobienne. L’identification des moteurs des infections liées aux soins de santé est primordiale pour les prévenir et les traiter efficacement tout en maintenant une bonne gestion des antibiotiques.

Types d’infections liées aux soins de santé

Une infection liée aux soins, également appelée infection nosocomiale, est une infection contractée lors des soins qui n’était pas présente lors de l’admission du patient. Il y a environ 20 agents pathogènes courants dans les établissements de santél’un des plus préoccupants étant la résistance à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM), qui peut provoquer une maladie grave ou potentiellement mortelle. Les infections surviennent le plus souvent après des interventions telles que la chirurgie ou la ventilation, ou à partir de dispositifs médicaux à domicile tels que les cathéters centraux. L’utilisation de cathéters urinaires est l’une des causes les plus courantes d’infections liées aux soins de santé observées dans de nombreux établissements de soins de santé.¹

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Réduire le risque lié aux dispositifs à demeure

« Aux États-Unis et en Europe, 40 % des infections hospitalières sont des infections des voies urinaires (IVU), ce qui sous-estime probablement la prévalence mondiale », déclare Ana Flores-Mireles, Hawk assistant professor à Notre-Dame University, USA. « Il existe également des différences importantes entre les infections urinaires non compliquées et les infections urinaires associées aux cathéters (CAUTI). Les infections urinaires non compliquées sont plus fréquentes chez les jeunes femmes et la majorité des cas sont causés par un organisme – Escherichia coli. En revanche, les hommes et les femmes de tout âge sont également prédisposés aux CAUTI et ils sont causés par une gamme de microbes. S’ils ne sont pas traités, les CAUTI entraînent souvent une bactériémie secondaire avec un taux de mortalité de plus de 30 % sur 7 jours. » Alors, pourquoi y a-t-il une telle différence dans l’incidence et les résultats de ces types d’infections urinaires ?

La réponse, dit Flores-Mireles, réside dans la réponse inflammatoire provoquée lorsque le cathéter gratte continuellement la muqueuse de la vessie alors qu’il fléchit pour se dilater et évacuer l’urine. « Cette blessure constante de la paroi de la vessie provoque une réponse de coagulation où le corps libère de nombreuses protéines différentes du sang dans le tissu de la vessie pour favoriser la cicatrisation », explique Flores-Mireles. L’une de ces protéines, le fibrinogène, forme des réseaux autour des plaies mais enrobe également le cathéter. Contrairement à la vessie normale, qui est inhabitable pour les microbes non spécialistes, le cathéter crée l’environnement parfait pour que les espèces opportunistes se développent. « C’est comme une chambre d’hôtes pour les agents pathogènes », explique Flores-Mireles.

Le dépôt de fibrinogène permet non seulement aux microbes de coloniser la partie interne du cathéter, il permet également aux microbes d’utiliser le cathéter comme un treuil pour envahir la vessie. Pour éviter cela, Flores-Mireles et bio-ingénieur Caitlin Howell, professeur agrégé à l’Université du Maine, aux États-Unis, a entrepris de développer un cathéter lisse et plus souple qui ne donnerait pas cet avantage aux agents pathogènes. Dans un modèle murin de CAUTI, un cathéter à base de silicone infusé d’huile de silicone a réduit le dépôt de protéines de l’hôte, ce qui a entraîné une diminution de la colonisation microbienne sur le cathéter lui-même, dans la vessie et a empêché une plus grande dissémination dans tout le corps.² L’analyse protéomique a également montré que l’abondance totale de protéines était significativement réduite sur le cathéter.

«Environ 20 à 50% des patients hospitalisés ou en maisons de retraite ont un cathéter, souvent pour des périodes allant jusqu’à 30 jours», explique Flores-Mireles. « Si le cathéter à base de silicone s’avère sûr et efficace pour une utilisation à long terme chez les patients, il pourrait aider à réduire les CAUTI dans plusieurs établissements de santé. »

L’un des avantages les plus importants est qu’il s’agit d’une intervention épargnant les antibiotiques. « Les cathéters contenant des antimicrobiens ne sont généralement testés que in vitro, et cela ne reflète pas l’infection provoquée par l’hôte via la réponse inflammatoire », explique Flores-Mireles. « Ils seront toujours recouverts de protéines, ce qui les obligera à libérer des niveaux sous-thérapeutiques d’antibiotiques qui, à leur tour, peuvent entraîner une résistance aux antimicrobiens. » En cas de succès, la technologie pourrait être étendue pour prévenir les infections via des lignes centrales ou d’autres dispositifs à domicile.

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Prévention de la transmission entre patients

Un autre aspect important de la lutte contre les infections liées aux soins de santé consiste à comprendre les facteurs qui influencent la transmission. En plus des risques inévitables liés à une plaie ouverte ou à un dispositif à demeure, des infections peuvent également survenir si un patient est en contact avec du matériel contaminé ou si des professionnels de la santé (HCP) transmettent des infections entre patients pendant les soins. Les preuves suggèrent que ces risques augmentent lorsque le taux d’occupation des lits est élevé, le surpeuplement des patients et le manque de personnel.^3,4 Ces problèmes au niveau du système créent un cercle vicieux : une étude souligne comment la surpopulation et le manque de personnel entraînent une hygiène des mains réduite et une circulation accrue des patients et du personnel entre les services, ce qui augmente les taux d’infection à SARM.⁴ À son tour, une incidence élevée de SARM entraîne une augmentation du séjour des patients, ce qui entraîne une surpopulation supplémentaire. Alors, comment pouvons-nous briser ce cycle ?

« Je pense qu’il y a beaucoup de façons de répondre à cette question », dit Estera Mendelsohn doctorante au Global Digital Health Unit, Imperial College London, Royaume-Uni. « Mais de mon point de vue, je pense qu’il est important de développer des systèmes qui capturent des données granulaires et de haute qualité sur les infections dans différents contextes de soins de santé comme condition préalable à de bonnes études sur le risque d’infection. »

Au lieu que des chercheurs se rendent dans un hôpital pour mener une étude prospective sur le risque d’infection, il est important d’utiliser des données du monde réel collectées régulièrement, déclare Mendelsohn : « Ces systèmes doivent faciliter la saisie des données par les professionnels de la santé. Il est également important de favoriser de bonnes relations avec les professionnels de la santé qui sont sur le terrain et comprennent leur environnement de soins de santé, comment les données sont générées et quelles sont les priorités dans cet environnement. »

Dans une étude récente, Mendelsohn a utilisé des dossiers de santé électroniques collectés régulièrement auprès de patients âgés pendant un séjour à l’hôpital pour examiner l’impact des transferts de salles d’hôpital sur le risque d’infection.⁵ À partir d’une analyse de plus de 24 000 séjours à l’hôpital, ils ont trouvé une association positive entre le nombre de fois qu’un patient s’est déplacé entre les services et ses chances d’être infecté. Avec chaque transfert de salle supplémentaire, il y avait une augmentation de 9 % des risques d’infection.

« Dans cette étude, nous avions des détails granulaires sur nos données qui nous permettaient d’examiner ce qui arrivait aux patients avant qu’ils ne soient testés positifs pour une infection », explique Mendelsohn. « C’était important car l’une des premières choses qui se produisent lorsqu’un patient est infecté est qu’il est transféré dans une pièce latérale, et nous devions exclure ces types de transfert de notre analyse. »

Il est impossible de dire avec certitude qu’il existe une relation causale entre les transferts de salle et les infections, mais ce que font des études comme celle-ci, c’est d’ajouter à la base de preuves que les cliniciens et les gestionnaires de soins de santé peuvent utiliser pour identifier les facteurs de risque d’infection. « Cela peut aider à les convaincre que quelque chose qu’ils vivent de manière anecdotique est étayé par des données réelles, ou cela peut les alerter sur quelque chose de complètement nouveau », déclare Mendelsohn. « La prochaine étape consiste à comprendre s’il existe un moyen de réduire ce mouvement de patients. Certains transferts sont nécessaires au bien-être d’un patient, mais d’autres se produisent en raison d’un manque de lits et il est difficile de toujours envoyer les patients dans le service le plus approprié. Espérons qu’en comprenant où ces situations de prise en charge sous-optimale des patients ont un impact sur les résultats des soins de santé, nous pourrons peut-être les prévenir. Et si nous pouvons réduire le délai entre les professionnels de la santé qui obtiennent des informations à partir des données du dossier de santé électronique, en passant à la gestion des données en temps réel et aux tableaux de bord de données, nous pourrions le faire encore plus rapidement. »

Références

1. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, et al. Diagnostic, prévention et traitement des infections des voies urinaires associées aux cathéters chez l’adulte : 2009 International Clinical Practice Guidelines de l’Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(5):625-663. est ce que je: 10.1086/650482

2. Andersen MJ, Fong C, La Bella AA, et al. L’inhibition du dépôt de protéines de l’hôte sur les cathéters urinaires réduit les infections des voies urinaires associées [published online ahead of print, 2022 Mar 29]. Elife. 2022;11:e75798. est ce que je: 10.7554/eLife.75798

3. Kaier K, Mutters NT, Frank U. Taux d’occupation des lits et infections nosocomiales – les lits doivent-ils rester vides ? Clin Microbiol Infect. 2012;18(10):941-945. est ce que je: 10.1111/j.1469-0691.2012.03956.x

4. Clements A, Halton K, Graves N, et al. Surpeuplement et manque de personnel dans les systèmes de soins de santé modernes : principaux déterminants de la résistance à la méthicilline Staphylococcus aureus transmission. Lancet Infect Dis. 2008;8(7):427-434. est ce que je: 10.1016/S1473-3099(08)70151-8

5. Boncea EE, Expert P, Honeyford K, et al. Association entre le transfert intra-hospitalier et les infections nosocomiales chez les personnes âgées : une étude cas-témoin rétrospective dans un réseau hospitalier britannique. BMJ Qual Saf. 2021;30(6):457-466. est ce que je: 10.1136/bmjqs-2020-012124